運動康復(fù)護理對慢性心功能不全患者心臟功能及心肌酶譜變化的影響

王瓊萍 蘇 杰 顧 紅

運動康復(fù)護理對慢性心功能不全患者心臟功能及心肌酶譜變化的影響

王瓊萍 蘇 杰 顧 紅

目的：研究運動康復(fù)護理對慢性心功能不全患者心臟功能及心肌酶譜變化的影響，以便對患者的服務(wù)積累臨床經(jīng)驗。方法：選取2013年5月～2016年5月來我院接受治療的82例慢性心功能不全患者作為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組采用疾病常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用運動康復(fù)護理。結(jié)果：觀察組在步行6 min測試的前后心率和收縮壓都小于對照組，在心肌酶譜5項的比較上也小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對慢性心功能不全患者施以常規(guī)護理的同時加入運動康復(fù)護理，能降低患者活動時的心率、血壓和心肌酶譜，值得臨床推廣。

慢性心功能不全；運動康復(fù)護理；心肌酶譜

慢性心功能不全(慢性心力衰竭)是由于心肌梗死、炎癥、心肌病等原因引起的心肌損傷，導(dǎo)致心室的供血能力和充盈能力降低。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力、咳嗽、體力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血、心力衰竭等情況，威脅著患者的身體健康和生命安全。心力衰竭是心血管疾病的最后戰(zhàn)場[1]。老年人心衰癥狀較為緩和，常表現(xiàn)為精神癥狀，患者發(fā)紺明顯，心率不快，多發(fā)水腫，胸腔有不同程度的積液現(xiàn)象，容易誤診[2]。很多慢性心力衰竭患者在運動的過程中容易出現(xiàn)呼吸困難和全身乏力的情況，如何改善此類患者的活動耐受力，我院將運動康復(fù)護理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月來我院接受治療的82例慢性心功能不全患者作為研究對象，患者均知情同意。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組男21例，女20例；年齡41～75歲，平均(58.26±11.58)歲。觀察組男24例，女17例；年齡42～74歲，平均(59.14±10.88)歲。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予疾病常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括：(1)保持病房整凈衛(wèi)生，食物以清淡、粗纖維飲食為主，少食多餐。(2)盡量控制患者過量的體力活動，保持充足的睡眠，注意臥床休息。(3)監(jiān)測患者每日的體重并記錄，如果患者在3 d之內(nèi)體重增加1000 g以上則報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑加大利尿藥劑量。(4)對于輕微或者中度心力衰竭的患者，則可以適量的活動，比如飯后散步20 min，如果出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，必須馬上停止運動，接受檢查。(5)對于重度心力衰竭的患者，叮囑其臥床休息。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加入運動康復(fù)護理，具體方法為:(1)先了解患者肺部功能情況，如患者肺部多痰，應(yīng)先行排痰后再進行肺部功能訓(xùn)練，肺功能訓(xùn)練可以分為縮唇呼氣療法和深呼吸療法。(2)縮唇呼氣療法。讓患者通過鼻子吸氣，然后將氣體慢慢的從口中呼出，吸氣3 s，呼氣7 s，訓(xùn)練時間為8 min，每日訓(xùn)練3次。(3)深呼吸療法?；颊咄ㄟ^吸氣吸入肺部最大容量的時候，屏氣7 s后慢慢的將氣呼出，訓(xùn)練時間為8 min，每日訓(xùn)練3次。(4)患者在訓(xùn)練的同時給予氧氣吸入，氧氣流量為2 L/min。(5)如果在訓(xùn)練途中出現(xiàn)胸悶、氣促、心率加快的情況，應(yīng)馬上停止訓(xùn)練，待身體狀況恢復(fù)正常時再繼續(xù)訓(xùn)練。(6)患者出院后，護士每隔10 d進行1次電話隨訪，加強患者的運動康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)訓(xùn)練2周后，兩組患者進行步行6 min測試，記錄患者在測試中的心率和收縮壓，并進行比較。(2)心肌酶譜。于治療7 d后取靜脈血4 ml，采用日立全自動生化分析儀測定心肌酶譜5項:肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK- MB)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組步行6 min測試前后心率和收縮壓的比較(表1)

表1 兩組步行6 min測試前后心率和收縮壓的比較±s)

注：兩組患者步行6 min測試前后心率和收縮壓比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者心肌酶譜5項比較(表2)

表2 兩組患者心肌酶譜5項比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

慢性心功能不全是因心肌收縮功能異常，心臟無法充分泵出代謝所需的血液量，導(dǎo)致全身組織器官出現(xiàn)缺血，引起器官功能衰竭[3]。大部分慢性心力衰竭患者因活動耐受力降低，在運動過程中出現(xiàn)呼吸困難、無力等癥狀，降低了患者的生存質(zhì)量[4]。慢性心力衰竭的損害源于收縮功能不全，多以心輸出量降低為主[5]。運動康復(fù)護理是一種低強度運動，能緩解患者呼吸困難，改善缺氧程度，提高患者生存質(zhì)量的方法[6]。運動康復(fù)護理能改善患者肺功能和活動耐受力[7]。

本研究中接受治療的82例慢性心力衰竭患者通過不同的護理方式進行康復(fù)治療，兩組患者的心率和血壓都得到了緩解，步行6 min測試前后對患者的心率和血壓進行記錄可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入肺功能訓(xùn)練的觀察組，在心率和血壓上都低于對照組；同時在治療7 d后的心肌酶譜5項比較上，觀察組均小于對照組(P<0.05)。所以，在對慢性心力衰竭患者的護理同時加入運動康復(fù)訓(xùn)練，能提高心臟“泵功能”，降低患者在活動時的心率和血壓，降低心肌酶譜，增強了患者的心功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 許柳霞,黃治官,李裕和,等.不同運動對慢性心力衰竭療效的影響[J].運動精品(學(xué)術(shù)版),2013,32(9):88-90.

[2] 賀 婕,陳滋華.護理干預(yù)對老年心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1234-1235.

[3] 羅智敏,李 容,趙華云,等.抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐力及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(13):1490-1494.

[4] 曹癸蘭,梁 靜,陶寶明,等.運動鍛煉對心肌致密化不全心力衰竭患者的影響[J].護理學(xué)雜志,2014,29(5):22-24.

[5] 陳澤芳,陳宋璋,王曉群,等.應(yīng)用主動呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善老年心力衰竭患者運動耐力[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(3):75-77．

[6] 王 燕.肺功能訓(xùn)練對心力衰竭患者活動耐受力的影響研究[J].當(dāng)代護士,2016(1):21-23.

[7] 李偉健,江成養(yǎng),林業(yè)群,等.聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病緩解期康復(fù)的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(11):14-17.

(本文編輯 肖向莉)

518055 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

王瓊萍：女，本科，主管護師

深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目(2016CX278)

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.011