有一種腹痛，叫急腹癥

文/李清晨 主治醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

哭鬧、打挺、不吃飯，小寶寶這是怎么了？媽媽心急如焚，爸爸手忙腳亂，一番糾結(jié)之后，抱到醫(yī)院，才知道是患了急腹癥。小兒急腹癥的原因很多，而寶寶表達(dá)腹痛的唯一方式就是哭鬧，那么家長(zhǎng)如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的不適呢？我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家是怎么說(shuō)的吧。

不可忽視的小兒腹痛

如果說(shuō)發(fā)熱是小兒內(nèi)科最常見(jiàn)的就診原因，那么腹痛則是小兒外科最常見(jiàn)的急診情況了。對(duì)于門(mén)診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首要的問(wèn)題是判定腹痛的性質(zhì)，區(qū)分這種腹痛是否需要住院。很多時(shí)候孩子說(shuō)不清楚自己的感受，所以需要醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷。

哭鬧是寶寶腹痛的第一信號(hào)

寶寶表達(dá)腹痛最常用的手段就是哭鬧。問(wèn)題是，哭鬧不具有特異性，饑餓、困倦、疼痛等不良刺激都可以導(dǎo)致嬰兒的哭鬧。深更半夜，僅僅因?yàn)樾嚎摁[就來(lái)醫(yī)院掛急診外科的家長(zhǎng)不在少數(shù)，有一次我經(jīng)過(guò)查體問(wèn)診（當(dāng)然是問(wèn)患兒父母），最后得出結(jié)論：孩子哭是因?yàn)槟棠袒丶伊?，這對(duì)父母根本不會(huì)照顧孩子。

多數(shù)哭鬧都是生理性的，比如寶寶餓了、尿了、過(guò)冷、過(guò)熱、姿勢(shì)不舒服等因素均可能引起哭鬧。但是，如果能基本排除這些因素，且患兒在哭鬧的同時(shí)還伴有臉色蒼白、嘔吐、精神狀態(tài)漸進(jìn)性變差，甚至血便，那就必須要到醫(yī)院來(lái)處理了。

有些腹痛可能只是因?yàn)榛純簺](méi)有及時(shí)排便，經(jīng)過(guò)開(kāi)塞露灌腸排便之后可以立刻緩解，哭鬧停止。但那種需要外科手術(shù)干預(yù)的“急腹癥”可就沒(méi)那么簡(jiǎn)單了，診治不及時(shí)是會(huì)造成不可挽回的悲劇的。

常見(jiàn)外科急腹癥

外科急腹癥不是一個(gè)具體的病，而是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛性疾病?？梢鹦杭备拱Y的疾病很多，下面我們僅以臨床較為常見(jiàn)的足以致命的腸套疊和闌尾炎為例，來(lái)說(shuō)明一下小兒急腹癥的特點(diǎn)、危害及診治過(guò)程，希望對(duì)年輕的父母?jìng)兡苡兴鶐椭?/p>

1 腸套 疊

陣發(fā)性哭鬧，媽媽要警惕

腸套疊系一部分腸管套入相鄰的腸管之中，如不治療常可導(dǎo)致患兒的死亡。發(fā)病早期最典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性的腹痛和嘔吐，腹痛規(guī)律性發(fā)作，患兒因腹痛突然發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白，每次發(fā)作數(shù)分鐘，之后腹痛緩解，患兒安靜或入睡，約數(shù)十分鐘后再發(fā)作，如此反復(fù)。這期間可伴有嘔吐，嘔吐物可含有乳塊或食物殘?jiān)?，更?yán)重的情況甚至可有糞便樣液體，出現(xiàn)這種情況時(shí)，通常已不是早期了。

除腹痛、嘔吐之外，另一個(gè)重要的癥狀就是果醬樣黏液血便，是由于腸壁血管破裂出血而導(dǎo)致的。以筆者的經(jīng)驗(yàn)，多是遠(yuǎn)離城市的偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒有這種情況，在城市的患兒通常不會(huì)耽誤到出現(xiàn)血便才來(lái)就診，此前的腹痛（可能表現(xiàn)為哭鬧）和嘔吐足以引起家長(zhǎng)的警惕了。

哪些寶寶是易患人群

腸套疊以1歲以內(nèi)尤其是4～10個(gè)月嬰兒最為多見(jiàn)，這個(gè)時(shí)期是發(fā)病高峰期，5歲以后發(fā)病罕見(jiàn)，男女之比為2:1到3:1，男孩明顯多于女孩，一年四季均可發(fā)病，但以3～5月份發(fā)病最多。

這種病是嬰兒期的一種特有疾病，很多家長(zhǎng)都非常奇怪為什么自己的孩子會(huì)得腸套疊，我也只能遺憾地?fù)?jù)實(shí)以告：腸套疊的發(fā)病原因至今尚不清楚，除個(gè)別情況有解剖學(xué)異常的因素以外，多數(shù)病例找不到明確的病因……這等于說(shuō)，想采取什么措施讓自己的孩子免于腸套疊這種危險(xiǎn)，根本沒(méi)有可操作性。

因此，與其糾結(jié)腸套疊的發(fā)病原因，還不如了解一些腸套疊的基本知識(shí)，一旦出現(xiàn)也好識(shí)別。事實(shí)上，由于部分腸套疊在充氣復(fù)位之后仍有復(fù)發(fā)的可能，有些家長(zhǎng)在第一次發(fā)病的時(shí)候就大致掌握了腸套疊的特點(diǎn)，以至于第二次剛一到門(mén)診就提示醫(yī)生，孩子可能是腸套疊。類(lèi)似的情況我遇到過(guò)好幾次，查腹部超聲，果不其然，印證了家長(zhǎng)的判斷，真是久病成醫(yī)的典范。

治療及時(shí)是關(guān)鍵

嬰兒腸套疊在建國(guó)初期均采用手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)的手術(shù)死亡率高達(dá)20%～30%。隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在發(fā)病早期多數(shù)病例可以通過(guò)非手術(shù)療法治愈（空氣壓力灌腸法和鋇灌腸水壓復(fù)位法），但延誤到病情嚴(yán)重就不得不手術(shù)處理了。

2 闌尾炎

寶寶也會(huì)長(zhǎng)闌尾炎

說(shuō)到闌尾炎這個(gè)詞，好多家長(zhǎng)第一反應(yīng)是：怎么小孩子也有闌尾炎呢？小孩子當(dāng)然也有闌尾炎，因?yàn)楹⒆右灿嘘@尾。實(shí)際情況是，由于小兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的情況，闌尾炎的誤診遠(yuǎn)比成人多得多。通?；純耗挲g越小，延遲診斷的可能性越大，甚至常常在穿孔之后才確診。筆者在兒童醫(yī)院工作之前，接觸的闌尾炎都是成人患者，來(lái)到兒童醫(yī)院再處理闌尾炎這個(gè)疾病時(shí)，非常明顯地感覺(jué)到，小兒闌尾炎化膿及穿孔的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。

手術(shù)治療是根本

闌尾炎引起的腹痛不同于腸套疊，通常會(huì)漸進(jìn)性加重，外科醫(yī)生結(jié)合查體、血細(xì)胞分析及腹部彩超可作出診斷。對(duì)于小兒闌尾炎來(lái)說(shuō)，一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療，只有極個(gè)別情況才適于保守治療，很多糊涂蟲(chóng)家長(zhǎng)在手術(shù)的問(wèn)題上猶豫不決，其實(shí)遭殃的是孩子。即使外行也能想通，急性闌尾炎早期顯然要比已經(jīng)化膿壞疽，甚至穿孔腹膜炎的情況容易處理多了。更為關(guān)鍵的是，當(dāng)闌尾炎已經(jīng)合并化膿穿孔，即使手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥的概率也會(huì)大大增加。

手術(shù)同意書(shū)并不可怕

最后說(shuō)一下手術(shù)同意書(shū)的問(wèn)題，任何一次手術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)同患者簽一個(gè)手術(shù)同意書(shū)。很多人對(duì)這個(gè)同意書(shū)有誤會(huì)，認(rèn)為里面列舉的情況太過(guò)恐怖，有夸大之嫌。其實(shí)，凡是被外科醫(yī)生寫(xiě)進(jìn)手術(shù)同意書(shū)中的并發(fā)癥及不良后果，沒(méi)有一個(gè)是不曾發(fā)生過(guò)的，只是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的安全性已大大提高。最關(guān)鍵的問(wèn)題是，即使存在這些風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)仍是唯一正確的選擇，不做手術(shù)將要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比做手術(shù)可能出現(xiàn)的意外情況嚴(yán)重得多。尤其對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，當(dāng)闌尾已經(jīng)化膿穿孔，合并彌漫性腹膜炎時(shí)，做手術(shù)是唯一方法，希望家長(zhǎng)不要拒絕。