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    那些腫大的淋巴結(jié)

    2017-04-12 02:49:30陳英北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科主任編輯春苗設(shè)計(jì)侯宇
    媽媽寶寶 2017年8期
    關(guān)鍵詞:小包淋巴結(jié)炎川崎

    文/陳英 北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科主任 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

    小磊終于退燒了!燒了6天,今天體溫終于降下來(lái)了,腫的淋巴結(jié)也小多了,不疼了。小朋友幾天前脖子上的淋巴結(jié)腫得像個(gè)桃子,不能碰,躺著不是,坐著不是,真是叫坐臥不寧。

    小朋友因?yàn)榘l(fā)燒、淋巴結(jié)腫痛診斷為淋巴結(jié)炎,抗生素用了5天,發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛的癥狀才終于得到緩解。

    這種淋巴結(jié)炎在門(mén)診相對(duì)不是特別多,但對(duì)于淋巴結(jié)腫大,不論是這種來(lái)勢(shì)洶洶的淋巴結(jié)炎,還是就在脖子上有個(gè)黃豆大的小包,只要是淋巴結(jié)腫起來(lái)了,家長(zhǎng)都會(huì)非常擔(dān)心。今天我們就說(shuō)說(shuō)這些腫大的淋巴結(jié)。

    淋巴結(jié)炎

    所謂淋巴結(jié)炎是細(xì)菌感染經(jīng)淋巴管擴(kuò)散、蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié),造成淋巴結(jié)的急性炎癥。但并不是每個(gè)人遇到細(xì)菌感染就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)炎,只有在人體抵抗力下降時(shí),才容易發(fā)生本病。扁桃體炎可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)炎,頭皮感染可引起枕后、耳前、耳后部淋巴結(jié)炎。

    典型臨床表現(xiàn):高熱、頭痛、萎靡,局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫塊,疼痛明顯,嚴(yán)重者可以造成蜂窩織炎。

    大部分的淋巴結(jié)炎通過(guò)抗生素的治療效果是非常好的。

    淋巴結(jié)腫大

    夏天天氣熱孩子穿得少,有時(shí)候一扭脖子發(fā)現(xiàn)脖子后面有個(gè)小疙瘩,不疼不癢,摸著能動(dòng),這是什么?是那個(gè)什么淋巴結(jié)嗎?為什么會(huì)有淋巴結(jié)?什么原因?不會(huì)是什么血液病吧?

    門(mén)診有不少因?yàn)檫@個(gè)小包包來(lái)就診的。

    朋朋洗澡時(shí)媽媽就發(fā)現(xiàn)他的耳后有這么一個(gè)小包包,趕忙帶孩子來(lái)看。我摸了摸,是個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié),光滑,活動(dòng)性很好,又查了其他地方?jīng)]再發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),摸摸肚子肝脾不大,又問(wèn)媽媽得知朋朋上周外耳道有過(guò)一個(gè)小癤腫。

    我告訴媽媽不要緊張,這個(gè)小淋巴結(jié)與上次耳朵的感染有關(guān),不需處理,觀察即可,如明顯增大再?gòu)?fù)診。

    頸部淋巴結(jié)腫大在臨床中多見(jiàn),因處于暴露部位容易被發(fā)現(xiàn)并觸摸到,尤其夏天孩子穿得少,頸部暴露,經(jīng)常在玩耍扭頭時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    頸部淋巴結(jié)有很多,頜下、下頜下、耳前、耳后、枕部均可觸及腫大的淋巴結(jié)。

    為什么會(huì)有這些腫大淋巴結(jié)呢?

    咽炎、扁桃體炎、喉炎、鼻炎、牙齒發(fā)炎、出牙、口腔潰瘍、中耳炎、頭皮感染如頭皮癤腫都可造成對(duì)應(yīng)部位淋巴結(jié)的腫大。

    這種由周?chē)M織炎癥所造成的淋巴結(jié)腫大常于急性期腫大明顯,隨著感染消退腫大也會(huì)逐漸減輕,但有的淋巴結(jié)不會(huì)完全消退,可能遺留一個(gè)小的(如黃豆大小)的淋巴結(jié)一直不消退,這種淋巴結(jié)大都比較光滑,活動(dòng)性好,沒(méi)有壓痛。這種腫大的淋巴結(jié)家長(zhǎng)不用擔(dān)心,一般也不需要單獨(dú)進(jìn)行處理和檢查。

    但如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)持續(xù)腫大,或腫大增大明顯,而壓痛不明顯,邊界不清楚,應(yīng)到醫(yī)院就診,由醫(yī)生甄別腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。必要時(shí)還需要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢來(lái)判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)。

    家長(zhǎng)擔(dān)心的白血病除有淋巴結(jié)腫大以外,常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、貧血、乏力、體重不長(zhǎng)等全身癥狀。白血病的初步判斷可通過(guò)末梢血的檢查,如末梢血白細(xì)胞、血小板、血色素均正常,一般不考慮白血病。

    川崎病

    文章開(kāi)始講到的小磊在考慮淋巴結(jié)炎時(shí)也要注意除外川崎病。川崎病大約50%的患者會(huì)有頸部淋巴結(jié)腫,多為單側(cè)。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬,但紅、熱不明顯,略有觸痛,呈急性非化膿性淋巴結(jié)炎。川崎病是發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大時(shí)需要鑒別的疾病。

    EB病毒感染

    發(fā)熱淋巴結(jié)腫大還要考慮EB病毒感染。EB病毒感染造成的淋巴結(jié)腫大多為全身性淋巴結(jié)腫大,有的還伴有肝脾腫大。外周血白細(xì)胞分類(lèi)以單核細(xì)胞為主,占70%~90%,異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。

    淋巴結(jié)腫大的疾病還有很多,但相對(duì)少見(jiàn)。

    總之,如果孩子淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱、皮疹等癥狀,或有肝脾腫大、貧血等伴發(fā)癥狀,應(yīng)進(jìn)一步檢查。

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