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    常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值

    2017-04-12 02:01張人華
    今日健康 2016年7期
    關鍵詞:常規(guī)超聲甲狀腺結節(jié)

    張人華

    【摘 要】 目的:探究常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值。方法:選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術的患者52例,共56個甲狀腺結節(jié),分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像檢查,比較兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的敏感性及特異性。結果:常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%,特異性為特異性為71.05%,診斷正確率為71.43%,聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%,特異性為特異性為84.21%,診斷正確率為90.38%,聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.81,聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.93,差異具有統(tǒng)計學意義( Z= 6.117,P<0.05)。結論:常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像均可運用于甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中,但聲輻射力脈沖彈性成像診斷的敏感性及特異性均高于常規(guī)超聲。

    【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié) 常規(guī)超聲 脈沖彈性成像技術;

    甲狀腺結節(jié)是臨床上較為常見的內分泌系統(tǒng)疾病,以多發(fā)結節(jié)為主,據(jù)報道,多發(fā)結節(jié)發(fā)展為惡性腫瘤的幾率較單發(fā)結節(jié)大,給患者的生命安全帶來了一定的威脅,因此,對甲狀腺結節(jié)良惡性的準確判斷具有重要意義[1]。在對甲狀腺的檢查過程中,可通過觸診來發(fā)現(xiàn),其比例約為4%~8%,而超聲影響學檢查則可將此比例增加至10%~67%[2]。在本研究中,將進一步驗證常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術的患者52例,共56個甲狀腺結節(jié)。納入標準:①經(jīng)影像學資料證實為實性結節(jié);②以實性結節(jié)為主,其中囊性部分不超過25%;③甲狀腺結節(jié)直徑大于7mm;④首次接受相關藥物或手術治療;⑤術后均行病理學檢查;⑥查體、實驗室檢查、影像學資料等相關資料完備;排除標準:①甲狀腺功能異常;②甲狀腺彌漫性疾病;③頸部淋巴結腫大者;④拒絕參加本次研究者。其中男性患者19例,女性患者33例,年齡20~65歲,平均(36.18±6.44)歲,結節(jié)直徑0.7~4.5厘米,平均(2.51±0.53)厘米,結節(jié)位于左側25個,右側31個,以病理學檢查為金標準,分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像超聲。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 檢查儀器

    超聲儀器選用西門子公司生產(chǎn)的Siemens Acuson S2000,探頭為9L4,探頭中心頻率7. 5MHz,探頭頻率范圍為5. 0~14.0 MHz,可分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像。

    1.2.2 常規(guī)超聲檢查方法

    囑患者仰臥位,并將頸部充分暴露于檢查視野,運用探頭對甲狀腺部位進行掃描,記錄其一般形態(tài),包括性狀、位置、大小、邊緣、回聲、是否鈣化、血流分布及與周圍組織關系等特點。

    1.2.3 聲輻射力脈沖彈性成像方法

    囑患者仰臥位,并將頸部充分暴露于檢查視野,開啟聲輻射力脈沖彈性成像相關軟件,囑患者屏住呼吸,將探頭垂直于甲狀腺結節(jié)進行掃描,以結節(jié)的最大切面為觀察面,并將范圍固定,約為5mm×6mm,并將取樣框進行調整,使其能夠覆蓋整個病灶及部分正常組織,并將探頭聲束與取樣框保持平行,測量甲狀腺結節(jié)及周圍正常組織減切波速度,共3次,取均值。

    1.3 診斷標準

    1.3.1 聲輻射力脈沖彈性成像診斷標準

    以聲觸診組織成像彈性分級Ⅳ級為良惡性診斷點,良性為聲觸診組織成像分級< Ⅳ級,惡性為聲觸診組織成像分級≥Ⅳ級;以剪切波速度值2.87m/s為良惡性診斷點,剪切波速度值<2.87m/s為良性,剪切波速度值≥2.87m/s為惡性。

    1.3.2 常規(guī)超聲診斷標準

    如患者的超聲影響顯示該患者的結節(jié)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內部見血流、低回聲、縱橫比>1則提示為惡性腫瘤,反之為良性。

    1.4 統(tǒng)計分析方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,其中計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料運用頻數(shù)或率的形式標準,組間比較采用卡方檢驗,繪制ROC曲線圖,ROC曲線下面積比較采用Z檢驗,以α=0.05為檢驗標準,以P<0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 52例患者病理學檢查結果

    56個結節(jié)中,共檢出惡性腫瘤18個,分別為濾泡狀腺癌2個,乳頭狀癌13個,髓樣癌3個,共檢出良性腫瘤38個,包括灶性淋巴細胞性甲狀腺炎3個,結節(jié)性甲狀腺腫39個,腺瘤14個。

    2.2 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像敏感性及特異性比較

    常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%,特異性為特異性為71.05%,診斷正確率為71.43%,聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%,特異性為特異性為84.21%,診斷正確率為90.38%,聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

    2.3 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像ROC曲線下面積比較

    常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.81,聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.93,差異具有統(tǒng)計學意義( Z= 6.117,P<0.05)。

    3 討論

    常規(guī)超聲可對患者結節(jié)的一般情況進行了解,在本研究中,雖然絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性病變,但仍有5% 左右的結節(jié)為惡性腫瘤,常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%,特異性為特異性為71.05%,診斷正確率為71.43%,聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%,特異性為特異性為84.21%,診斷正確率為90.38%,聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對于部分誤診的患者,其可能的原因在于甲狀腺結節(jié)存在同圖異病、同病異圖等現(xiàn)象。

    聲輻射力脈沖彈性成像做為一種新興的技術手段,可對甲狀腺結節(jié)的情況做出更加客觀的評判,該技術主要是剪切波對組織硬度進行評價,臨床上甲狀腺結節(jié)的觸診硬度被作為診斷甲狀像結節(jié)良惡性的指標之一。新發(fā)展的彈性成像技術使組織的硬度可通過超聲來判斷,尤其適用于觸診無法發(fā)現(xiàn)的結節(jié)。因此,對于甲狀腺結節(jié)的患者應給予聲輻射力脈沖彈性成像檢查,以降低發(fā)病率。

    參考文獻

    [1]李軍,徐上知,杜婷婷,等.常規(guī)超聲及實時彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床診斷試驗[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(6):720-721.

    [2]鄭天嬌,李春伶,井茹芳袁等.超聲彈性成像臨床應用研究進展[J].武警醫(yī)學,2011,22(1)1:71-74.

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