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      體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果

      2017-04-12 18:49:30朱世華熊俊
      今日健康 2016年7期
      關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換

      朱世華 熊俊

      【摘 要】 目的:分析體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果。方法:前瞻性研究,篩選2014年6月~2016年6月,醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者346例,隨機對照分組,采用2:1隨機數(shù)字表達法分組,抽到1則分入對照組(n=115),抽到2、3的患者入選觀察組(n=231),對照組常規(guī)護理,觀察組強化體位管理。結(jié)果:隨訪3個月~24個月,平均(14.4±5.2)個月;對照組住院期間有髖部外旋等不當行為率、假體脫位率分別為29.57%(34/115)、9.57%(11/115),觀察組則為4.76%(11/231)、0.87%(2/231),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:嚴格的體位管理可有效的降低脫位發(fā)生風險。

      【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換 假體脫位 體位管理

      髖關(guān)節(jié)置換是治療髖部骨折、股骨頭壞死等病的重要方法,大量循證研究證實其可有效改善髖部功能,相較于切開復位內(nèi)固定術(shù),可縮短住院時間、幫助及早下床,從而降低病死率,適應(yīng)證不斷擴大,在國外應(yīng)用率較高[1]。假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥。假體松動是關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)失敗、翻修首位原因,國外有報道顯示松動占失效的50%~60%,其中脫位是是第2位病因,多見于術(shù)后早期。為預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位,醫(yī)院嘗試加強髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的體位管理,取得一定的成效。

      1 資料及方法

      1.1 一般資料

      采用前瞻性研究,篩選2014年6月~2016年6月,醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象。納入標準:①采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù);②知情同意。排除標準:①嚴重的先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死等骨性疾?。虎诠琴|(zhì)疏松癥;③初次手術(shù)。入選對象346例,其中男201例、女145例,年齡56~94歲、平均(73.8±10.6)歲。原發(fā)?。汗晒穷i骨折103例、轉(zhuǎn)子間骨折98例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折84例、其他61例。陳舊性骨折11例。手術(shù)部位:左側(cè)170例、右側(cè)163例、雙側(cè)13例。ASA風險等級:Ⅰ級103例、Ⅱ級162例、Ⅲ-Ⅳ級81例。合并糖尿病63例。飲酒43例。手術(shù)骨水泥固定84例。隨機對照分組,采用2:1隨機數(shù)字表達法分組,抽到1則分入對照組(n=115),抽到2、3的患者入選觀察組(n=231),兩組對象年齡、性別、病種、麻醉分險、骨水泥固定情況、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組

      常規(guī)護理管理,早期康復訓練,術(shù)后兩腿間夾枕,嚴格避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動作,如盤腿、蹺二郎腿等,術(shù)后2-3日開始直腿抬高患肢,術(shù)后2-3周拄拐負重形成。

      1.2.2 觀察組

      強化體位管理,主要內(nèi)容。(1)健康教育;①進行認知-行為健康教育,強調(diào)體位管理對于預防關(guān)節(jié)脫位的重要性,采用充分的證據(jù),深入淺出的進行宣教,闡述體位管理、脫位之間的力學關(guān)系,使患者重視體位管理;②開展有效的體位訓練,如夾持枕,床上大小便訓練,盡可能的避免有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動作,術(shù)后如何正確的進行直腿抬高、翻身動作,讓患者隨時維持在屈髖<90°的狀態(tài),減輕不適性,提高患者的依從性;③進行護具使用訓練,教會患者采用輔助工具夾持物體、使用工具穿鞋襪,以幫助患者適應(yīng)術(shù)后不屈髖狀態(tài)下的自理生活;④要求家屬做好監(jiān)督管理。(2)行為管理:①特別注意在出院后日常行動中量力而行,避免髖關(guān)節(jié)活動幅度過大、用力收發(fā)活動、驟然停頓加速等;②避免過早的進行負重訓練;③對于出現(xiàn)認知、精神障礙的患者,采取恰當?shù)耐夤潭?,避免患者不意識的體位改變。(3)合理的訓練:注意髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練,必要時進行肌電刺激訓練,以增強外旋肌、外展肌等髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力,從而避免髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)。(4)轉(zhuǎn)運管理:①專人管理,醫(yī)師托住患肢以及髖部,維持患肢外展中立位,2名護士分站兩側(cè),托住頸背、腰髖部,平穩(wěn)轉(zhuǎn)移,避免牽拉,將關(guān)節(jié)與患肢整個抬起轉(zhuǎn)移。(5)體位管理:長枕抬高患肢約為20cm,使用U型防垂足墊,利于足部蹬實,維持踝關(guān)節(jié)功能位置,采用彈性約束帶約束固定踝、小腿、大腿,維持患肢外展中立位,加強夜間巡視,及時糾正體位不當,鼓勵抬臀,采用器械輔助抬臀,日常臥位以平臥位、健側(cè)臥位為主,仰臥位患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展10~30°,采用量角器輔助;在進行功能訓練時,也應(yīng)堅持適度原則,早期避免進行高強度的訓練,注意獲得患者主訴,開展行走訓練時,做好扶持工作,避免因起床不穩(wěn)導致的髖關(guān)節(jié)過度外旋,第一次行走不宜過長,必要時采用約束帶保護。(6)體位安全管理:家屬需使患者在視線之內(nèi),積極預防跌倒,在進行下床、如廁等活動時,做好扶持,避免跌倒。(6)出院前以及出院后督導:出院后3個月內(nèi),每周1次電話隨訪,進行督導。

      1.3 觀察指標

      住院期間有髖部外旋等不良事件發(fā)生率,住院以及術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)假體脫位率。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      多組間比較單因素方差分析(ANONA),采用n或%反映計數(shù)資料,兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      隨訪3個月~24個月,平均(14.4±5.2)個月。對照組住院期間有髖部外旋等不當行為率,住院以及術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)假體脫位率分別為29.57%(34/115)、9.57%(11/115),觀察組則為4.76%(11/231)、0.87%(2/231),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      脫位是在力學作用等多種因素作用下的結(jié)果,與假體的材料、假體磨損、手術(shù)植入、患者行為、外力等原因有關(guān)[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機制基本清除,在相同的手術(shù)條件下,術(shù)后護理管理是影響脫位的關(guān)鍵因素。體位管理的意義在于:①避免過早的使用髖關(guān)節(jié),減輕假體負荷,利于融合;②增強髖關(guān)節(jié)周圍肌力,利于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定;③預防突發(fā)外力作用,減輕應(yīng)力導致的脫位;④養(yǎng)成正確的髖關(guān)節(jié)使用習慣,減輕磨損[3]。結(jié)果顯示,在強化體位管理后,觀察組住院期間有髖部外旋等不當行為率、假體脫位率分別為4.76%(11/231)、0.87%(2/231)低于29.57%(34/115)、9.57%(11/115),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),體位管理確實可避免用髖不當,從而預防假體脫位。

      參考文獻

      [1]胡文潔.老年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學名,2014,12(10):1688-1689.

      [2]周 海,王燎,王金武,等.人工髖關(guān)節(jié)脫位失效的生物力學分析與推理[J].醫(yī)用生物力學,2012,27(1):13-20.

      [3]蘇冰梅,蘇冰蓮 , 譚富海.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險因分析及護理對策 [J].中國實用護理雜志, 2012, 28(21): 39-40

      作者簡介:朱世華,1989年9月,女,湖南邵陽人,本科,護師,骨科病人術(shù)后護理

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