計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況及危險因素分析

俞群亞

【摘 要】 目的分析計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女的生殖道感染流行狀況，并研究相關(guān)的危險因素，以便于建立簡便的篩選方法和防治措施。方法為了有效地確保研究的可行性，本研究在研究過程當(dāng)中，對于本研究在研究過程當(dāng)中，選擇我院計劃生育門診作為本研究的研究部門對于2012年5月到2015年10月所有到我院計劃生育門診部門進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行體檢，并做好問卷調(diào)查工作，并且選擇陰道和宮頸標(biāo)本進(jìn)行病原體的檢測工作，同時選擇靜脈血當(dāng)做梅毒血清和HIV檢測，對于相關(guān)的危險因素采用單變量和邏輯回歸的方程方法進(jìn)行多變量分析。結(jié)果本研究共計納入檢查人員150例，所有研究對象均為人工流產(chǎn)的婦女，其中衣原體感染7例、淋球菌感染為3例、陰道毛滴蟲感染5例、細(xì)菌性陰道病6例，白色念珠病13例，累計梅毒流行率2例。在多變量分析當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了一些和感染相關(guān)的危險因素。結(jié)論對于人工流產(chǎn)的婦女能夠當(dāng)作是性傳播感染的主要干預(yù)人群，特別是對于衣原體感染的人工流產(chǎn)的婦女，但是因為多數(shù)感染婦女都沒有明顯的癥狀，因此當(dāng)前臨床還無法建立有效的選擇性篩查標(biāo)準(zhǔn)，所以必須探索有效的檢測方法來對該人群當(dāng)中的生殖道性傳播感染者進(jìn)行篩查。

【關(guān)鍵詞】 計劃生育 人工流產(chǎn)婦女 生殖道感染流行狀況

生殖道感染涉及到了性傳播感染，這些是很多發(fā)展中國家婦女的主要的公共衛(wèi)生問題。而這些感染一般情況下都沒有明顯的癥狀，對于相關(guān)的人員如果不進(jìn)行有效的診斷和治療，將會導(dǎo)致多種并發(fā)癥和后遺癥情況發(fā)生[1]。從發(fā)展中國家來看，其中有很多研究對于產(chǎn)前進(jìn)行檢查孕婦，或者是通過技術(shù)化生育部門對婦女進(jìn)行篩查，最近能夠更好的發(fā)現(xiàn)一些感染的流行狀況，并且對于一些疾病的危險因素進(jìn)行有效的調(diào)查和研究，可以建立起較好的篩選標(biāo)準(zhǔn)。但是從人工流產(chǎn)的婦女來看，關(guān)于這方面的研究卻相對較少，從我國的八十年代到現(xiàn)在，我國社會經(jīng)濟(jì)和相關(guān)因素的影響以及改變，使得性傳播感染涉及到了HIV感染，并且HIV感染率大幅度提升。同時為有效地控制人口增長，所以對于一些既定的婦女采用人工流產(chǎn)的方式來進(jìn)行意外妊娠的常規(guī)規(guī)避在目前來說是主要的使用方法[2]。避孕套是一種傳統(tǒng)的避孕工具，所以在當(dāng)前來說，應(yīng)用效率相對較低，再加之臨床有相關(guān)研究表明，婚前性生活的婦女，在出現(xiàn)生殖道感染方面的比例正在逐年的增加，同時，我國出現(xiàn)首次性交的年齡正在大幅度的提升，這些因素也導(dǎo)致性生活活躍期的婦女更加容易導(dǎo)致意外妊娠的出現(xiàn)和發(fā)生，而且也容易出現(xiàn)性傳播感染情況，使其成為了危險的人群。本研究據(jù)此主要研究的目的就是確定計劃生育門診部門人工流產(chǎn)婦女生殖道感染的流行狀況，同時研究相關(guān)的危險因素，本研究結(jié)果成效較為滿意，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月到2015年10月，選擇所有到我院計劃生育門診部門進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女作為本研究的研究對象，本研究工具抽取150例婦女。分析所有入選研究的婦女的年齡，最大年齡為43歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（31.2±6.4）歲。本研究所有研究對象都簽訂了書面知情同意書，之后通過調(diào)查人員應(yīng)用調(diào)查表，收集人口學(xué)變量情況，對于性生活史和避孕套的使用情況等資料進(jìn)行調(diào)查，之后進(jìn)行婦科學(xué)檢查，并且對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.2 方法

在本研究所有研究對象的陰道后穹窿部位選擇標(biāo)本，并且即刻進(jìn)行濕片檢查，檢查相關(guān)的念珠菌、滴蟲、線索細(xì)胞等等。同時對于陰道分泌物的ph值進(jìn)行測定，并且做好胺試驗。從宮頸管內(nèi)的1.5～2cm的地方選取材料，并裝于轉(zhuǎn)運試管，放在零下20℃的環(huán)境之中保存。采用英國雅培公司的衣原體/淋球菌檢測試劑，并選擇合法標(biāo)本進(jìn)行PCR檢測。除此之外，抽取5ml的靜脈血，以此來檢測梅毒和HIV的感染情況。HIV檢驗采用紙片法進(jìn)行。梅毒的檢測采用TPPA檢測，以此來確定累計感染率。

2 結(jié)果

本研究共計納入檢查人員150例，所有研究對象均為人工流產(chǎn)的婦女，其中衣原體感染7例、淋球菌感染為3例、陰道毛滴蟲感染5例、細(xì)菌性陰道病6例，白色念珠病13例，累計梅毒流行率2例。在多變量分析當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了一些和感染相關(guān)的危險因素。

3 討論

3.1 計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況分析

進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女生殖道感染的流行率和相關(guān)的危險因素一直都是臨床研究的重點。但是對于相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對于這方面的研究文獻(xiàn)相對來說并不多。臨床上有相關(guān)文獻(xiàn)，通過調(diào)查得出人工流產(chǎn)的女性和非流產(chǎn)的女性通過比較，得出患有婦科急癥病的發(fā)病率明顯更高。所以通過人工流產(chǎn)的婦女工作本研究，主要研究對象主要可以有兩點的重要原因：首先便是因為意外，妊娠婦女一般都是因為非保護(hù)性性行為而導(dǎo)致的結(jié)果；第二就是人工流產(chǎn)，可以使下生殖道感染逐漸向上升直到蔓延擴(kuò)散，這樣就能夠?qū)е聡?yán)重的并發(fā)癥和后遺癥情況發(fā)生。臨床有研究表明，在ct感染的情況之下，子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管炎和人工流產(chǎn)都具有十分明顯的關(guān)聯(lián)。也有臨床研究表明，ct感染的婦女在進(jìn)行人工流產(chǎn)以后，盆腔炎的發(fā)病率會大大提高。

和其他的一些發(fā)展中國家孕婦的相關(guān)研究進(jìn)行比較，本研究人群當(dāng)中的人工流產(chǎn)，婦女的生殖道感染狀況的發(fā)生率相對來說比較低，但是在干預(yù)人群當(dāng)中同樣存在有一些比較重要的特征，可以有效理解這種差異。比如如果婦女年齡較大、受教育水平較高、多數(shù)為已婚者和單一的性伴侶，那么出現(xiàn)婦女生殖道感染的幾率就會降低。還有少數(shù)的婦女在近六個月內(nèi)存在新的行性伴侶，但一般初次性交年齡較遲的女性，出現(xiàn)生殖道感染的情況的發(fā)生率明顯更低。雖然這樣來說，仍然存在有近5%的婦女存在有Ct感染[3]，通過梅毒的流行病學(xué)檢驗，本研究梅毒感染相對較低。到臨床上對計劃生育部門的人工流產(chǎn)，婦女的生殖道感染情況在進(jìn)行診斷時，其重要的依據(jù)就是是否需要進(jìn)行病原學(xué)檢查和是否要進(jìn)行治療等。其主要是通過臨床醫(yī)生來決定的，可能帶來兩種情況，因為感染者一般不存在有明顯的癥狀，或者是癥狀較為輕微，醫(yī)生根據(jù)癥狀對患者進(jìn)行處理，對于多數(shù)感染者都可能會存在有漏診的情況。

所以在臨床分析的過程當(dāng)中需要建立起良好的篩選標(biāo)準(zhǔn)，并且有針對性的做好Ct標(biāo)準(zhǔn)工作。最近這些年很多研究都包括顯示對婦女陰道分泌物無論是采用WHO的檢驗流程還是修正流程，其檢驗結(jié)果均較差。所以強調(diào)對人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行篩查時除了要降低感染的流行病學(xué)以外，防治術(shù)后盆腔炎癥發(fā)生為主。

研究研究結(jié)果表明，在對由于人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行生殖道感染疾病檢測的時候，我們有必要進(jìn)一步對可靠的檢驗方法進(jìn)行開發(fā)研究，只有這樣才能夠有效地對于無癥狀感染者進(jìn)行更好的檢測，可以防止相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥情況的發(fā)生，同時也能夠?qū)τ诿范镜葘τ谠袐D和后代產(chǎn)生的影響進(jìn)行干預(yù)，因此建議對所有人公流產(chǎn)的女性進(jìn)行RPR的篩查。

3.2 計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染的危險因素分析

生殖道感染一般都是因為多種致病的微生物侵入生殖道而導(dǎo)致的，因為這種病情在近些年來具有較高的發(fā)病率和危險性，所以做好對于該疾病的預(yù)防和控制治療工作是十分重要的，因此對于相關(guān)危險因素進(jìn)行分析并總結(jié)有效的對策，在當(dāng)前來說尤為重要[4]。

臨床上的婦科病癥的年輕化趨勢開始越來越加明顯，通過對計劃生育門診部門人工流產(chǎn)婦女生殖道感染的流行狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這種情況發(fā)生的因素是來自于多方面的。比如婚前性行為、不潔性行為和多個性伴侶等等。除此之外，因為飲食不健康、衛(wèi)生習(xí)慣不良、壓力過大和經(jīng)常熬夜等也容易導(dǎo)致生殖道感染情況發(fā)生。生殖道疾病的發(fā)生和蔓延，直接的對女性心理健康和生理健康產(chǎn)生影響，當(dāng)女性患上生殖道感染的時候往往會表現(xiàn)出煩躁不安，時間久了會難免有精神上的功能失調(diào)，在很大程度上降低了工作效率，也削弱了女性的意志，造成女性在心理上出現(xiàn)一定的自卑和壓抑感。嚴(yán)重的久治不愈的患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，所以這種病情必須引起臨床醫(yī)生的重視。

臨床有研究人員對于人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行分析，得出因為宮腔操作等情況容易導(dǎo)致炎性或非炎性感染發(fā)生，這會對于宮頸和內(nèi)膜產(chǎn)生直接的損傷，導(dǎo)致一些近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生，這是無可避免的。臨床還有研究人員曾做過相關(guān)研究，在保證市級代表性基數(shù)分層的基礎(chǔ)上，抽取了某個省份的53652名農(nóng)村已婚婦女進(jìn)行分析，即選擇年齡為15～49歲。通過先集中后入戶調(diào)查方式，對于所有婦女進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并做好婦科的檢查工作，結(jié)果顯示隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的不斷增加，罹患有生殖道感染可能性的幾率就會越大。特別是對于一些宮頸炎盆腔炎等疾病，其發(fā)病率明顯提升。

還有臨床研究通過調(diào)查顯示，育齡婦女的人工流產(chǎn)率從1973～1980年的7.2%上升到了2001年的20.1%，而人工流產(chǎn)比相應(yīng)的也從0.081逐漸的上升到了0.291[5]。通過多因素回歸分析表明采用避孕方法、現(xiàn)用避孕方法的副作用發(fā)生情況、生育子女?dāng)?shù)目和是否存在有臨時性伴侶及生活地區(qū)對于人工流產(chǎn)都會存在有一定的影響，而影響最為明顯的就是使用避孕方法。陳樹民等研究人員對所有到兩家計劃生育門診進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行體檢，并做好調(diào)查問卷，提取了陰道和宮頸標(biāo)本病原體檢測，對于靜脈血進(jìn)行梅毒血清和HIV的檢查，得出結(jié)論，提示人工流產(chǎn)婦女能夠作為性傳播感染的主要干預(yù)人群，這對于衣原體感染的患者。但是因為多數(shù)感染的婦女病不存在有典型的癥狀，也無法建立起有效的選擇性的篩查標(biāo)準(zhǔn)。這和本研究的調(diào)查分析具有一定的類似之處，可以起到相互印證的作用。所以必須探索有效的其他的檢測方法，在該人群當(dāng)中進(jìn)行生殖道傳染疾病患者的檢查，能夠有效的避免相關(guān)危險因素的發(fā)生。

本研究通過調(diào)查和分析得出，進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性生殖道感染的發(fā)生，會受到患者的婚姻狀況以及既往流產(chǎn)史、配偶健康狀況、個人衛(wèi)生措施等影響。所以臨床上需要積極根據(jù)研究結(jié)果，制定有效的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。

人工流產(chǎn)以后，因為機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，使得相關(guān)細(xì)菌可能致病，而寄生在體內(nèi)其他部位的一些細(xì)菌或者是感染灶的病原菌，就可能通過血液循環(huán)播散或者通過手的直接觸碰，傳播到生殖道引起生殖道感染情況發(fā)生。為有效地防止感染的發(fā)生，在進(jìn)行人工流產(chǎn)的時候，操作過程中必須采用無菌器械進(jìn)行無菌操作，嚴(yán)格落實無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。還需要常規(guī)的預(yù)防性采用抗生素對所有的人工流產(chǎn)者進(jìn)行抗感染干預(yù)，臨床醫(yī)生需要了解抗生素的使用范圍，以便于防止不恰當(dāng)?shù)厥褂茫瑢?dǎo)致細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況發(fā)生。

手術(shù)以后還需要告知流產(chǎn)者進(jìn)行注意休息，并且要注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞而導(dǎo)致的病情發(fā)生。一個月之內(nèi)需禁止其進(jìn)行性生活，避免采用盆浴的方式進(jìn)行坐浴，并且指導(dǎo)其及時更換衛(wèi)生紙墊，確保外陰部的清潔。除此之外，對于研究人員需要做好健康宣教工作，要告知患者生殖道疾病的預(yù)防的重要性，并且在月經(jīng)期間不能有性生活情況，性生活前后必須對于會陰部進(jìn)行清洗，存在有會陰部不適癥狀的需要及時看醫(yī)，做到有病早治無病早防。

需要對婦科進(jìn)行有效的檢查，并做好人工的流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器工作，相關(guān)的檢查需要到正規(guī)醫(yī)院或婦幼保健院、計劃生育服務(wù)站進(jìn)行，且需要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，正確的對抗生素進(jìn)行使用，正確口服避孕藥物等等，采取正確合適的措施進(jìn)行避孕，善于減少相關(guān)的意外懷孕的發(fā)生降低人工流產(chǎn)的操作，可有效地減少婦女生殖道感染的發(fā)生情況，避免不善處理對于婦女帶來的傷害。

綜上所述，對于人工流產(chǎn)的婦女能夠當(dāng)作是性傳播感染的主要干預(yù)人群，特別是對于衣原體感染的人工流產(chǎn)的婦女，但是因為多數(shù)感染婦女都沒有明顯的癥狀，因此當(dāng)前臨床還無法建立有效的選擇性篩查標(biāo)準(zhǔn)，所以必須探索有效的檢測方法來對該人群當(dāng)中的生殖道性傳播感染者進(jìn)行篩查。

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