鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

【摘 要】 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及應(yīng)用價值。方法：選取2013年1月～2015年12月期間我院收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對象，按照數(shù)字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），分別肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端雙側(cè)克氏針張力帶內(nèi)固定治療、并鎖骨鉤遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者內(nèi)固定優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率90.0%，明顯高于對照組70.0%，差異顯著（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療上，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療的療效顯著，預(yù)后理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨遠(yuǎn)端骨折 鎖骨鉤鋼板 臨床療效 安全性

在臨床上，鎖骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見的骨折之一，為肩部創(chuàng)傷之一，骨折的原因多為巨大外力沖擊，在鎖骨骨折中占比約為18%～20%。在鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療上，目前臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療[1]。本研究選取我院收治的80例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，分為兩組比較探討鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月期間我院在我院骨科治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。其中，對照組男性28例，女性12例，年齡19～56歲，平均（38.2±11.4）歲；觀察組男性29例，女性11例，年齡18～57歲，平均年齡（38.2±9.4）歲。兩組在年齡、性別及病情嚴(yán)重性上無明顯差別（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

術(shù)前，給予患者頸叢麻醉，取仰臥位，骨折復(fù)位于肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端雙側(cè)部位行克氏針鉆入固定。觀察組患者行臂叢頸叢聯(lián)合麻醉，將鎖骨后緣切開，充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端骨折病灶，行復(fù)位操作，肩鎖關(guān)節(jié)后方插入鋼板螺絲妥善規(guī)定，并逐層縫合切口。注意將患者前臂懸吊[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3～6個月，內(nèi)固定療效采用Kalsson評分，分優(yōu)、良、一般和差；肩關(guān)節(jié)功能改善評價采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)，分優(yōu)、良和部分障礙。根據(jù)我院自行設(shè)計術(shù)后日常生活恢復(fù)能力評價量表評價，并比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行研究所得數(shù)據(jù)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計量數(shù)據(jù)用均數(shù)（±）表示，t檢驗(yàn)；若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)固定療效評價比較

觀察組內(nèi)固定優(yōu)良率90.0%，明顯高于對照組優(yōu)良率70.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后，對照組創(chuàng)口感染4例、骨不連1例、內(nèi)固定斷裂2例、內(nèi)固定脫位2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%；觀察組創(chuàng)口感染2例、未發(fā)生內(nèi)固定脫位、骨不連和內(nèi)固定斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見骨折之一，在治療上，保守治療不如手術(shù)治療效果，前者肩關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)無法達(dá)到患者預(yù)期。在鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療上，關(guān)鍵在于促進(jìn)原有解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，確保解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，且消除或緩解疼痛。在內(nèi)固定治療上，克氏針張力帶內(nèi)固定是常見的內(nèi)固定方法之一，治療后患者肩峰部位形成張力帶可避免骨折端移動，對于骨折端復(fù)位和愈合有重要作用。不過相關(guān)臨床報道顯示，克氏針張力帶內(nèi)固定治療后創(chuàng)口感染、克氏針斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，明顯高于對照組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，差異顯著（P<0.05），與相關(guān)研究報道一致。同時，本研究還顯示：（1）兩組內(nèi)固定療效評價比較：觀察組內(nèi)固定優(yōu)良率90.0%，明顯高于對照組70.0%，差異顯著（P<0.05）；（2）兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價優(yōu)良率95.0%，明顯高于對照組70.0%，差異顯著（P<0.05）；（3）在手術(shù)指標(biāo)上，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間等指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，說明在鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療上，鎖骨鉤鋼板治療的效果更佳。

綜上所述，鎖骨遠(yuǎn)端骨折為常見骨折類型，在臨床治療上，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效理想，預(yù)后良好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳京亮，張叢笑，魏更生等.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，14（09）：835-836.

[2]王建，張娜.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，32（12）：68-69.

[3]朱義用，崔恒燕，蔣盤強(qiáng)等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的并發(fā)癥分析[J].中國骨傷，2013，11（10）：927-931.

作者簡介：王忠明（1974年8月-），男，彝族，大專，云南硯山人，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床診療工作。