骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療觀察

王云

【摘 要】 目的 觀察骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療效果。方法 選取2014年5月～2015年10月前往我院接受骨科創(chuàng)傷手術(shù)治療的26例患者作為研究對(duì)象，術(shù)后給予所有患者機(jī)械、藥物性預(yù)防措施。針對(duì)出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓患者則采取導(dǎo)管直接溶栓以及藥物抗凝治療，觀察預(yù)防及治療效果。結(jié)果 26例患者中術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓者5例（19.23%），在采取導(dǎo)管直接溶栓以及藥物抗凝治療后均已痊愈出院。結(jié)論 機(jī)械、藥物性預(yù)防措施與導(dǎo)管直接溶栓以及藥物抗凝治療能夠提高骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療效果，可以作為臨床優(yōu)選方案而加以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷手術(shù) 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 治療

前言

骨科創(chuàng)傷手術(shù)則是具有創(chuàng)傷性的治療方案，往往被應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科患者中。下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）主要是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)阻滯凝結(jié)所致的一種下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。該病癥絕大多數(shù)發(fā)生在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后的制動(dòng)狀態(tài)，且發(fā)病幾率相對(duì)較高，因而于術(shù)后實(shí)施良好的預(yù)防及治療措施成為降低下肢深靜脈血栓給患者帶來(lái)不良影響的重要途徑。鑒于上述內(nèi)容，本次研究圍繞骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療展開(kāi)深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年10月前往我院接受骨科創(chuàng)傷手術(shù)治療的26例患者作為研究對(duì)象，其中男性22例、女性4例；年齡24歲～55歲，平均年齡（39.5±1.5）歲；骨科創(chuàng)傷手術(shù)類(lèi)型：骨折手術(shù)12例、膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)8例、髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)6例；致傷原因：交通事故21例、跌倒傷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷需行骨科創(chuàng)傷手術(shù)治療者；②手術(shù)耐受性好者；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具備藥物保守治療條件者；②精神障礙者；③免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防措施

術(shù)后給予所有患者機(jī)械、藥物性預(yù)防措施，內(nèi)容如下：（1）機(jī)械性預(yù)防。采取間歇性腿部充氣壓迫法，使用充氣帶將患者小腿部位綁住，間歇性充氣來(lái)持續(xù)壓迫小腿肌肉?；蛘呤遣捎秒A梯壓差性彈力襪來(lái)對(duì)小腿肌肉施加壓力，促進(jìn)血液的回流效果[2]。（2）藥物性預(yù)防。給予患者華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字9993612H9）術(shù)后第1d～3d口服3mg～4mg，第4d開(kāi)始可維持量用藥2.5mg～5mg。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)者可酌情加大藥物使用劑量。

1.2.2 治療措施

針對(duì)出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓患者則采取導(dǎo)管直接溶栓以及藥物抗凝治療，其具體治療方案內(nèi)容如下：（1）導(dǎo)管直接溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）。在美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VOLUSON E8彩色多普勒超聲儀精確引導(dǎo)下于患肢穿刺置管，末端與靜脈泵相連接后持續(xù)泵入50U/24h尿激酶，同時(shí)可根據(jù)其優(yōu)球蛋白溶解效果即使調(diào)整藥物泵入劑量。（2）抗凝藥物治療。低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）200IU/kg皮下注射，1次/d，單日用藥總量≤18000IU，或者是100IU/kg皮下注射，2次/d，治療過(guò)程中無(wú)需監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

26例患者中術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓者5例（19.23%），在采取導(dǎo)管直接溶栓以及藥物抗凝治療后均已痊愈出院。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成，與患者自身靜脈血流速放緩、靜脈壁遭受損傷以及機(jī)體處于高凝狀態(tài)具有直接關(guān)聯(lián)性，在一種或多種因素作用下所致。如果未對(duì)其進(jìn)行有效處理，則不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命[3]。所以針對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療對(duì)于臨床工作而言具有重大意義。

藥物性預(yù)防措施是當(dāng)前臨床最為常用的下肢深靜脈血栓預(yù)防方案，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)械性預(yù)防措施逐漸引起臨床的高度關(guān)注。通過(guò)物理性調(diào)節(jié)促進(jìn)肌肉主動(dòng)收縮，以此實(shí)現(xiàn)提高靜脈血液回流效果的目的。而針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓，采取導(dǎo)管直接溶栓和藥物治療，解除栓塞部位，防止血液過(guò)分集中，最終疏通血管，恢復(fù)正常的血液循環(huán)功能，則成為治療工作的重中之重。

本次研究中26例患者通過(guò)實(shí)施機(jī)械、藥物性預(yù)防，僅有5例（19.23%）的患者并發(fā)下肢深靜脈血栓，在采取導(dǎo)管溶栓以及藥物抗凝治療后均已痊愈出院。至于發(fā)生幾率較高的原因，則在于本次研究入選患者數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，機(jī)械、藥物性預(yù)防措施與導(dǎo)管直接溶栓以及藥物抗凝治療能夠提高骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療效果，可以作為臨床優(yōu)選方案而加以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]顏廣鑄.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10（12）：1293-1294.

[2]侯著虎.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，15（16）：190-191.

[3]杜金容，歐陽(yáng)雪蓮，王斐.骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，20（11）：37-39.