陰式子宮全切與腹式子宮全切臨床效果對(duì)比分析

盧偉肸　賀艷飛

【摘 要】 目的：探討對(duì)比分析陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院2年來(lái)行陰式子宮切除的24例患者作為觀察組，選取同期行經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療的24例患者作為對(duì)照組，對(duì)2組術(shù)式的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為 43.12±12.35min和 81.45±11.10min，術(shù)中出血量分別為116.25±25.72ml和180.66±42.67ml，術(shù)后排氣時(shí)間分別為3O.14±5.31H和42.82±6.34H，2組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組均無(wú)膀胱、輸尿管和直腸損傷發(fā)生。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后肛門(mén)排氣早等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)治療的理念，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮切除 經(jīng)腹子宮切除 對(duì)比分析

子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮脫垂以及子宮異常出血等是臨床婦科中較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病，當(dāng)有手術(shù)指征時(shí)需行子宮切除術(shù)。在傳統(tǒng)的術(shù)式中，多采用經(jīng)腹式途徑，近年來(lái)臨床醫(yī)生手術(shù)操作技術(shù)與微創(chuàng)理念的不斷提高以及患者對(duì)于生活質(zhì)量的提高及腹部手術(shù)的無(wú)痕技術(shù)的需求，微創(chuàng)術(shù)式也逐漸為臨床所采用[1.2]。

陰式子宮切除術(shù) （TVH），是一種利用女性天然的生理性解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，經(jīng)生理性孔道實(shí)施手術(shù)。有出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，越來(lái)越受醫(yī)生及患者的歡迎。[3.4]本文其中行陰式子宮切除術(shù)治療的患者36例為觀察組，年齡中最小的35歲，最大65歲，平均35.4±10.5歲，行經(jīng)腹子宮切除術(shù)的36例為對(duì)照組，年齡中最小的32歲，最大66歲，2組患者均為非脫垂子宮，在年齡、疾病的類(lèi)型方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選擇手術(shù)方式：對(duì)照組：采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，對(duì)于下腹壁存在瘢痕的患者沿原瘢痕行切口，對(duì)于下腹壁無(wú)瘢痕的患者行下腹部橫切口，切口長(zhǎng)度約 8-10cm，按照常規(guī)方式進(jìn)行子宮切除術(shù)。觀察組：采用陰式子宮切除術(shù)，具體方法為：患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，取膀胱截石位，外陰常規(guī)，消毒鋪巾，探查膀胱與宮頸的位置并導(dǎo)尿，以1：1200腎上腺素生理鹽水溶液注射宮頸周?chē)诎螂鬃訉m界面下方約0.5cm處作環(huán)宮頸切口，分離宮頸--膀胱間隙直至子宮--膀胱腹膜反折處，同時(shí)將子宮-直腸間隙至子宮-直腸腹膜反折處分離；將宮頸側(cè)間隙分離；待子宮-直腸及子宮-膀胱反折腹膜充分暴露后分別剪開(kāi)，扣扣鉗鉗夾、切斷、縫合并對(duì)子宮韌帶、血管進(jìn)行加固縫扎，同法處理對(duì)側(cè)，將一側(cè)附件牽拉，鉗夾后，切斷并同時(shí)縫扎圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，加固結(jié)扎，同法處理對(duì)側(cè)，移去子宮，縫合腹膜，可吸收線(xiàn)縫合陰道前后壁，壓紗卷，常規(guī)抗生素使用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件分析進(jìn)行處理，三組均p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對(duì)照組實(shí)施手術(shù)的時(shí)間分別為43.12±12.35分鐘和81.45±11.61分鐘，術(shù)中出血量分別為116.25±25.72ml和180.66±42.67ml，術(shù)后排氣時(shí)間分別為3O.14±5.31H和42.82±6.34H，2組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），2組均無(wú)膀胱、輸尿管和直腸損傷發(fā)生。

討論

子宮切除術(shù)是臨床婦科常見(jiàn)手術(shù)方式。目前子宮切除術(shù)有著多種不同的手術(shù)方式，其中陰式子宮切除術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，因符合循證醫(yī)學(xué)的理論而成為臨床中較為理想的手術(shù)方式，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，陰式手術(shù)逐漸成為子宮良性病變切除的常用術(shù)式。研究資料顯示：陰式子宮切除術(shù)除了具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，避免了腹壁切口疼痛以及無(wú)體表瘢痕殘留的特點(diǎn)外，還可在一定程度上避免傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)操作引起的對(duì)盆腔周?chē)K器干擾較大以及手術(shù)術(shù)野易遭污染而誘發(fā)感染的缺點(diǎn)。另外，這一手術(shù)方式利用女性的天然生理性孔道進(jìn)行手術(shù)，可在一定程度上避免腹膜損傷、粘連以及腹膜炎和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者術(shù)后的疼痛也相對(duì)較為輕微，有利于早期下床活動(dòng)和術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，從而大大利于患者術(shù)后的康復(fù)。為此，在本文中我們比較了陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果和特點(diǎn)。結(jié)果顯示，陰式手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生等方面比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這充分說(shuō)明，實(shí)施陰式子宮切除術(shù)治療子宮良性病變，較之傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)，具有明顯優(yōu)勢(shì)，是安全和有效的。

總之，陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后肛門(mén)排氣早以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)治療的理念值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張澤莉，王艷，廖玲，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式 子宮切除術(shù)258例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：603-604.

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