酒精所致精神障礙臨床用藥分析

【摘 要】 酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，僅一次相對(duì)大量飲酒就可導(dǎo)致精神狀況的異常，如果長(zhǎng)期飲酒的話，甚至?xí)鸶鞣N精神方面的疾病，比如依賴，戒斷綜合征和精神病癥狀。除了精神障礙以外，經(jīng)常出現(xiàn)軀體被損害的癥狀和體征。 對(duì)于酒精所致精神障礙而言，慢性酒精中毒治療多采用綜合性治療的方法，基本的步驟與界大多數(shù)國(guó)家較接近。戒灑是治療能否有效甚至成功的關(guān)鍵步驟。本文綜述旨在探究臨床用藥，提升酒精致精神障礙的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 酒精 精神障礙 臨床特點(diǎn)

精神活性物質(zhì)是指攝入后會(huì)產(chǎn)生明顯的精神效應(yīng)，而且如果長(zhǎng)期使用的話會(huì)對(duì)健康造成不良影響的物質(zhì)。酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次大量飲酒即會(huì)影響正常的精神狀況，如果長(zhǎng)期飲用會(huì)引起各種精神障礙病，包括依賴、戒斷綜合征以及精神性癥狀。

1 酒精所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制

1.1 酒精所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制 目前對(duì)酒精所致精神障礙的研究眾多，發(fā)病機(jī)制與下面幾個(gè)因素有關(guān)。

1.1.1 γ-氨基丁酸（GABA）：酒精會(huì)促進(jìn)GABA受體上的CI-內(nèi)流，苯二氮卓類藥物增加，使GABA受體上的CI通道打開頻度增加，這樣會(huì)抑制神經(jīng)元，成為發(fā)生精神障礙的主要原因。

1.1.2 血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NES）的含量增加會(huì)引起神經(jīng)紊亂，NES一般存在于心肌細(xì)胞，動(dòng)物組織和內(nèi)分泌細(xì)胞中，當(dāng)酒精含量的增加時(shí)會(huì)使NSE在血清中的濃度增加會(huì)引起神經(jīng)元傳遞信息的紊亂，從而引起精神的不良反應(yīng)，即精神障礙。

1.1.3 腦供血不足會(huì)引起大腦缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)功能降低，尤其是NES功能降低更為明顯，同時(shí)還伴有腦血管舒縮功能障礙。

2 酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)

2.1 酒精所致的精神障礙的臨床表現(xiàn)可分為以下幾種

2.1.1 聯(lián)想障礙：邏輯倒錯(cuò)，明顯的思維松弛，或病理性象征思維，如對(duì)事物敘述不中肯，講話缺乏中心內(nèi)容，將無關(guān)的幾個(gè)詞并湊起來使人感不易理解，卻自己賦予特殊意義，情感表達(dá)容易被人明白，說話顛三倒四。

2.1.2 妄想：指所想內(nèi)容荒謬離奇不切實(shí)際，肯定不會(huì)有的事情或者沒有發(fā)生在自己身邊的事情覺得發(fā)生了，杜撰一些自己臆想的事情比如被監(jiān)聽，跟蹤等等。

2.1.3 情感障礙：淡漠或倒錯(cuò)，不協(xié)調(diào)，如癡笑，自言自語，喜怒無常等。

2.1.4 幻聽：聽到有人議論自己的聲音或者產(chǎn)生命令、爭(zhēng)論性幻聽，覺得自己的想法思維會(huì)發(fā)出聲音，甚至大聲講出來。

2.1.5 行為障礙：行為怪異愚蠢，與正常普通人行為極為異常。

2.1.6 意志減退：對(duì)生活和人生充滿消極，與世間隔離，逐漸孤獨(dú)，不在意自己，不洗澡不理發(fā)，不注意個(gè)人衛(wèi)生和形象，意志不堅(jiān)定等表現(xiàn)。

2.1.7 被動(dòng)體檢：沒有主動(dòng)性，身體和思維被控制，沒有辦法連續(xù)且持久思考事情，經(jīng)常中斷或被插入其他事情。

3 酒精所致精神障礙的診治進(jìn)展

3.1 酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常以精神癥狀的幻聽、妄想、失眠多夢(mèng)及焦慮常見。軀體疾病以心腦血管疾病、血液疾病及消化系統(tǒng)疾病為主。

3.2 酒精所致精神障礙的診治進(jìn)展

3.2.1 使用適量苯二氮卓類藥物與少量抗精神藥物合并有顯著效果，但是顱腦CT則顯示側(cè)腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)彌漫性萎縮者預(yù)后不良。

3.2.2 治療能否成功戒酒是關(guān)鍵。一般情況下讓酒精所致的精神障礙者在住院的條件下接受治療，這樣可以斷絕酒的來源。在臨床上要根據(jù)患者對(duì)酒精中毒情況和對(duì)酒精的依賴程度來定奪戒酒方案，輕度者建議采用一次性戒斷的方法來治愈，而對(duì)酒精以來比較強(qiáng)烈的重度患者則采用遞減酒精用量的方法來治療，盡量不要一次性戒斷以免出現(xiàn)戒斷癥從而發(fā)生生命危險(xiǎn)，根據(jù)患者不同的情況再具體制定方案。無論是多次完成戒酒還是一次完成戒酒都要醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的情況和反應(yīng)。在戒酒初期要特別關(guān)注患者的定向能力、意識(shí)狀體和體溫血壓脈搏等身體基本特征，及時(shí)處理發(fā)生的戒斷反應(yīng)，雖然目前尚無成熟的戒酒藥物，但是納洛酮和納曲酮已經(jīng)在臨床使用，但作為常規(guī)臨床用藥還需要進(jìn)一步的觀察和積累資料。

3.2.3 關(guān)于對(duì)癥治療要針對(duì)患者出現(xiàn)的失眠癥狀和焦慮緊張的病癥，可使用抗焦慮藥，如安定、安泰樂、甲基三唑氯安定等對(duì)癥處理，建議給能控制住戒斷癥的最小劑量用藥。上述藥物都可引起患者對(duì)藥物的依賴，建議只短期使用。對(duì)于情緒比較興奮躁動(dòng)的患者，應(yīng)給予氟哌啶醇或氯丙嗪注射或口服治療，建議最小劑量。建一服用對(duì)大腦有促進(jìn)作用的營(yíng)養(yǎng)品來促進(jìn)大腦的新陳代謝以此減輕不適的癥狀。

3.2.4 大多數(shù)患者都伴有精神系統(tǒng)損害呢軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)布加迪情況，此時(shí)應(yīng)以與支持治療的方法，給患者服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物，同事通過食物補(bǔ)充維生素B族和其他維生素。對(duì)有肝功能異常和胃炎的患者，建議使用常規(guī)治療保肝護(hù)胃的藥物。

3.2.5 心理治療是建立良好治療關(guān)系的第一步嗎，首先要讓患者承認(rèn)自己的問題是有飲酒過度造成的，戒酒是對(duì)自己有好處的，并且愿意配合醫(yī)生來治療，讓患者意識(shí)到飲酒帶來的傷害和已經(jīng)造成的傷害，建議讓患者每日記錄飲酒情況，比如飲酒次數(shù)，每次飲量，飲酒的酒友和當(dāng)時(shí)喝酒的內(nèi)心活動(dòng)。幫助一是全面了解患者的飲酒問題，再進(jìn)行有目的的干預(yù)。在臨床實(shí)踐中證明，心理治療對(duì)患者成功戒酒有很大幫助。

3.2.6行為療法對(duì)戒酒也有很大的幫助，會(huì)借助藥物來戒酒，但是該藥物有一定的毒性，不建議長(zhǎng)期使用。戒酒硫是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，在體內(nèi)會(huì)造成乙醛堆積，如果患者在服藥期間飲酒，則會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，心率加快，惡心頭痛和焦慮等癥狀。戒酒硫幫助身體產(chǎn)生對(duì)酒的厭惡感覺，從而達(dá)到戒酒的目的。

小結(jié)

酒精是一種新神經(jīng)類物質(zhì)，僅一次相對(duì)果大量飲酒就可導(dǎo)致精神狀況的異常，如果長(zhǎng)期飲酒的話，甚至?xí)鸶鞣N精神方面的疾病，比如依賴癥，聯(lián)想障礙，行為障礙，妄想幻聽等。可以采用服藥，戒酒及輔助療法來治療，比如心理治療，行為治療等。

參考文獻(xiàn)

[1] 高晨.78例慢性酒精中毒性精神障礙患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（35）：155-155.

[2] 蘇國(guó)鋒.酒精所致精神障礙86例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（5）：64-65.

[3] 劉銘濤.20例酒精所致精神障礙司法鑒定資料分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（24）：3050，3104.

作者簡(jiǎn)介：李德純（1969年9月28日-）；男；漢族；云南大理；本科；藥劑師；主要從事藥學(xué)藥房調(diào)劑工作。