高齡胃癌術(shù)后肺部感染的影響因素分析和策略

雷紅(鄭州市中醫(yī)院 外科 河南 鄭州 450007)

高齡胃癌術(shù)后肺部感染的影響因素分析和策略

雷紅
(鄭州市中醫(yī)院 外科 河南 鄭州 450007)

目的 探討高齡胃癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素，并提出防治措施。方法 對(duì)52例高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染率及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 52例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染7例，感染率13.5%。有吸煙史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支氣管炎的胃癌患者術(shù)后肺部感染率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高齡胃癌術(shù)后肺部感染與吸煙史、臥床時(shí)間、留置胃管等有直接關(guān)系。給予鹽酸溴索抑制切口感染，減少切口疼痛，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉對(duì)避免和減少術(shù)后肺部感染效果良好，值得重視。

高齡；胃癌；肺部感染；危險(xiǎn)因素；策略

胃癌是臨床比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)已成為高齡患者最主要的根治手段[1]，但術(shù)后極易并發(fā)肺部感染。關(guān)于高齡胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素較多，本文回顧性分析52例高齡胃癌手術(shù)患者的臨床資料，分析引起高齡胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)性因素，并總結(jié)防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2013年7月至2015年7月在鄭州市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的52例高齡胃癌患者作為研究對(duì)象。男32例，女20例；年齡65～84歲，平均(74.3±2.2)歲；手術(shù)類(lèi)型：胃癌根治術(shù)34例，姑息性手術(shù)18例。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。

1.2 分析方法 回顧性分析所有患者的病例資料，包括性別、年齡、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置胃管、切口疼痛及其他基礎(chǔ)性疾病等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后肺部感染發(fā)生率，將感染組與非感染組進(jìn)行單因素回歸分析，評(píng)價(jià)引起高齡胃癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行單因素分析，定性資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)肺部感染情況 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，52例行胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染7例，感染率13.5%。

2.2 術(shù)后并發(fā)肺部感染的單因素回歸分析 有吸煙史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支氣管炎的胃癌患者術(shù)后肺部感染率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 高齡胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析 從引起胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析來(lái)看，有吸煙史、切口疼痛、留置胃管、合并慢性支氣管炎的胃癌患者術(shù)后肺部感染率構(gòu)成胃癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，與非感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明有吸煙史、切口疼痛、術(shù)后留置胃管和術(shù)前合并慢性支氣管炎的胃癌患者術(shù)后肺部感染率高。研究表明，有長(zhǎng)期吸煙史的老年胃癌患者并發(fā)肺部感染率更高，與其他同時(shí)并發(fā)的疾病相比肺部感染尤為嚴(yán)重[2-4]。

術(shù)前合并慢性支氣管炎也是重要的危險(xiǎn)因素，慢性支氣管炎患者普遍存在呼吸道炎癥、呼吸功能低下、呼吸道不暢等問(wèn)題，肺部感染率高。本研究合并肺部感染患者術(shù)前合并有慢性支氣管炎占57.1%(4/7)，這與高齡患者肺功能衰退、機(jī)體免疫力及長(zhǎng)期吸煙等有關(guān)。氣管插管、呼吸機(jī)使用、留置胃管等均屬于侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致空氣細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，加大呼吸道感染危險(xiǎn)。留置胃管會(huì)刺激咽部引起嘔吐、咳嗽等應(yīng)激，這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)將胃內(nèi)的細(xì)菌阻截在咽部，進(jìn)而進(jìn)入下呼吸道增加肺部逆行感染發(fā)生率。本研究5例合并肺部感染患者系長(zhǎng)期留置胃管，占比高達(dá)71.4%，可見(jiàn)盡早拔除胃管至關(guān)重要。

表1 高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素分析(n)

3.2 預(yù)防高齡胃癌術(shù)后肺部感染的策略

3.2.1 加強(qiáng)術(shù)前基礎(chǔ)疾病檢查和干預(yù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)堵塞。有研究顯示，大劑量鹽酸氨溴索有助于縮短抗生素治療時(shí)間，還能有效促進(jìn)患者動(dòng)脈血的氧合和吻合口黏膜的生長(zhǎng)，降低吻合口瘺發(fā)生率，與常規(guī)劑量鹽酸溴索相比祛痰效果更佳[5]。

3.2.2 糾正生活習(xí)慣，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo) 對(duì)于高齡胃癌患者，術(shù)前戒煙是開(kāi)展手術(shù)的原則和前提條件。指導(dǎo)患者術(shù)前2～4周戒煙，要求患者家屬做好監(jiān)督，目的是有效降低吸煙對(duì)呼吸道的刺激作用。此外，囑咐患者適量活動(dòng)，適時(shí)增減衣物，避免感冒。飲食上以高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪的食物為主，少食多餐。

3.2.3 切實(shí)有效減輕切口疼痛 從防治角度說(shuō)，手術(shù)時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛泵對(duì)止痛有積極的效果，同時(shí)保持腹帶松緊適宜也對(duì)減輕切口疼痛有一定的幫助。此外，給予切口疼痛難忍患者鎮(zhèn)痛藥物，配合注意力分散有助于減輕疼痛。

3.2.4 呼吸功能訓(xùn)練 常見(jiàn)的呼吸功能鍛煉包括呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練以深呼吸為主，深吸氣緩慢呼出；有效咳嗽需要先深吸氣后關(guān)閉聲門(mén)，之后用力將氣流沖出呼吸道。研究表明，呼吸功能訓(xùn)練能增強(qiáng)氧氣和CO2的交換，改善肺通氣功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，肺部感染是高齡胃癌患者術(shù)后易多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，建議臨床根據(jù)合并肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，以切實(shí)降低術(shù)后并發(fā)感染率，保障手術(shù)效果。

[1] 范朝剛,李國(guó)立.新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(7):503-505.

[2] 張譯文,胡必杰,高曉東,等.綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1688-1689.

[3] 付歡英,汪和美,周利華,等.胃癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):4938-4939.

[4] 劉秀芳.高齡胃癌術(shù)后肺部感染調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19): 4251-4252.

[5] 肖華,左朝暉,歐陽(yáng)永忠,等.胃癌根治術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014, 94(42):3310-3313.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.070

2016-09-22)