用心呵護(hù)嬌小的早產(chǎn)寶寶

文/胡曉靜 編輯/暖陽

用心呵護(hù)嬌小的早產(chǎn)寶寶

文/胡曉靜 編輯/暖陽

胡曉靜

女，副主任護(hù)師。2010年復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位，2015年復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)博士畢業(yè)?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長。2005～2006年在加拿大多倫多大學(xué)健康科學(xué)中心和婦女保健中心?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理。

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)使越來越小的嬰兒有了存活的可能性，現(xiàn)在我們的世界中有了這樣一群小小寶：早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒既不同于生活在子宮內(nèi)的胎兒，又不同于足月兒。因此把早產(chǎn)兒想成是正常的胎兒或足月的嬰兒都是不對的：早產(chǎn)兒是獨(dú)特的，應(yīng)該受到獨(dú)特的關(guān)注。

寶寶在媽媽子宮里面是什么樣的（圖1）？

對于一個24周胎齡的早產(chǎn)兒來說，本應(yīng)該還有16周左右的時間在子宮內(nèi)生長發(fā)育，他/她在子宮內(nèi)的環(huán)境應(yīng)該是這樣的：

胎盤是提供氧氣和養(yǎng)料的地方，因此那里也是不需要呼吸和消化的；

子宮內(nèi)的溫度是舒適的并且穩(wěn)定的；

寶寶在子宮里面是受到保護(hù)免受傷害的；

寶寶生活在羊水中，較少受重力的影響，可以自由活動，保持輕松的姿勢；

寶寶在子宮內(nèi)是不斷運(yùn)動的，因此大多數(shù)時間寶寶都會輕輕搖晃；

寶寶能感覺到媽媽日夜作息的節(jié)奏；

寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)會對不同的刺激（光線、接觸、聲音）做出反應(yīng)；

媽媽子宮里面沒有強(qiáng)烈的聲音或光線，也沒有過多的接觸但寶寶能夠感覺到媽媽有節(jié)律的心跳還有腸道蠕動的聲音，可以聽見這些聲音，但是分貝很低。寶寶還可以感覺到羊水的溫暖，可以感受到子宮的邊緣。

圖1 寶寶在媽媽的子宮里面

為什么我的寶寶表現(xiàn)與足月兒不一樣？

了解了胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境后，對于了解早產(chǎn)兒5個系統(tǒng)的發(fā)育將會很有幫助。這五大系統(tǒng)的發(fā)育受大腦控制，又是互相有聯(lián)系的。

這五個系統(tǒng)的發(fā)育分別是：

本體發(fā)育——包括自主呼吸，心率，面部表情的改變，消化和排便等；

運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)育——姿勢，運(yùn)動，肌張力等的發(fā)育；

意識狀態(tài)的發(fā)育——睡眠的分層，深睡眠、淺睡眠的狀態(tài)，還有他們之間的互相變化；

注意力系統(tǒng)的發(fā)育——能注意到物品或人的能力，能集中注意力，比如（能向著聲音的方向轉(zhuǎn)頭，能注意到別人的臉或者其他物體），逐步發(fā)育成熟后就具有與別人目光交流的能力；

自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育——保持各系統(tǒng)的平衡，能保持平靜，從哭吵轉(zhuǎn)成安靜清醒狀態(tài)，把肢體靠近身體，吸吮手指進(jìn)行自我安慰的能力。

因為早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)不像足月兒的成熟，這五大系統(tǒng)的發(fā)育也不如足月兒成熟。

比如你會在早產(chǎn)兒上身上發(fā)現(xiàn)：

本體系統(tǒng)發(fā)育不成熟——寶寶經(jīng)常改變面部表情，呼吸和心率的不均勻，寶寶易被激惹；

運(yùn)動系統(tǒng)不成熟——抽搐，緊張或僵硬，顫抖，四肢柔軟無力，身體不能自然屈曲；

意識狀態(tài)的不成熟——沒有警覺性，不能長時間的警覺，經(jīng)常煩躁不安；

注意力的不成熟——不能注意到你，對你的行為聲音等都沒有回應(yīng)；

自我調(diào)節(jié)的不成熟——被打擾后需要很長時間恢復(fù)平靜，不能同時應(yīng)對多個動作（比如說吃奶時看著你，甚至無法做到一邊吃奶一邊呼吸）。

我怎么照顧我的早產(chǎn)兒?

在你了解了早產(chǎn)兒的發(fā)育之后，你可以做很多事情來幫助他在五個領(lǐng)域的發(fā)育，用你知道的知識來照顧寶寶，為她或他提供適合發(fā)育的支持。

學(xué)習(xí)讀懂寶寶的行為。你會發(fā)現(xiàn)寶寶對你做出的反應(yīng)，讓你知道他或她累了需要一些休息。

學(xué)習(xí)如何與寶寶互動。你會知道什么是她/他喜歡和不喜歡的東西；什么時間是一天中互動最好的時間；寶寶一次能和你互動多久。

盡可能的幫她或他準(zhǔn)備舒適的環(huán)境：

——使光線和噪音水平適中；

——體位舒適；

——給予安靜的睡眠時間；

——當(dāng)他或她醒著的時候提供機(jī)會和他或她互動。

要理解每個寶寶都是不同的，進(jìn)步需要時間。

當(dāng)你不知道自己孩子需要什么的時候可能對自己感到失望或無助。當(dāng)然，你能明白自己孩子的需要的時候你可以感到高興和自豪，最重要的是你要嘗試明白寶寶想告訴你什么。

那么早產(chǎn)兒各個系統(tǒng)發(fā)育到底是怎樣的？

1.聽覺系統(tǒng)

在懷孕20周的時候聽力已經(jīng)相當(dāng)好了。在懷孕25～28周期間早產(chǎn)兒對不同的聲音會做出不同的反應(yīng)：

對好聽的聲音感興趣，不喜歡吵鬧的聲音；

對吵鬧的聲音會表現(xiàn)出皺眉等動作，比如說機(jī)器的報警聲或者吵鬧聲；

可以分辨出母親的聲音（在她子宮里面聽到的聲音），喜歡母親的聲音超過其他的聲音。

早產(chǎn)兒能聽見什么？

在28周的時候能聽見40分貝的聲音（介于輕聲細(xì)語的30分貝聲音和50分貝的普通聲音之間）；

在整個周期能聽見20分貝聲音，相當(dāng)于一個成年人很好的聽力；

比起高分貝的聲音，更能聽見低分貝和中等分貝的聲音。

2.視覺系統(tǒng)

視覺比聽力觸覺成熟的晚，在懷孕22～34周的時候成熟得比較快。

首先，早產(chǎn)兒很少睜開他的眼睛，不看任何東西。

在孕30周的時候，早產(chǎn)兒能對不同的光線做出不同的反應(yīng)。對于明亮的光線會做出眨眼或閉眼的動作，對于柔和的光線睜開眼睛看看東西。他們可以用眼睛來細(xì)看物體，雖然他不能控制他的頭部運(yùn)動。

早產(chǎn)兒的視力不如成年人的好，他們是近視眼只能看到物體的形態(tài)，他們能看見離他20～25厘米遠(yuǎn)的東西）。

早產(chǎn)兒不能像足月兒那樣長時間注意物體，他們的視力也不如足月兒。

3.行為狀態(tài)系統(tǒng)

寶寶在深睡眠期間很難被叫醒或再次入睡；寶寶在淺睡眠期間可以被很容易的叫醒而且很可能馬上就又睡了。

當(dāng)寶寶昏昏欲睡的時候不能注意到你，不管你怎么想引起他的注意；在處于警覺的狀態(tài)的時候是可以被叫醒的。

寶寶經(jīng)常處于半睡半醒狀態(tài)或者清醒的狀態(tài)。開始的時候很難區(qū)分這些狀態(tài)，慢慢長大后才可以分清這些。隨著寶寶的長大，他們在各個狀態(tài)持續(xù)的時間也會改變，這些模式的改變都反應(yīng)了他們逐漸成熟的大腦神經(jīng)系統(tǒng)。

睡眠狀態(tài)

深度睡眠（被稱作非快速動眼或安靜的睡眠）：這是寶寶非常需要的。時不時有一聲嘆息或者有驚跳，呼吸也很安靜。深度睡眠被認(rèn)為是更安靜的睡眠階段。小的早產(chǎn)兒的深度睡眠很少，可能有更多的小運(yùn)動。

淺睡眠（又稱快速動眼睡眠）：寶寶可能會有小動作或者會有點小聲音；呼吸不均勻；眼皮顫動(或快速眼動)；眼睛可能短暫地睜開或長期保持微開的狀態(tài)。早產(chǎn)兒大部分的時間是淺睡眠，特別小的早產(chǎn)兒動的不多，或者說不像大點的早產(chǎn)兒有這么多的快速動眼。

圖2 寶寶睡眠中

睡眠/喚醒∶這個周期很難判斷寶寶是睡著了還是醒著。當(dāng)寶寶快要醒的時候，寶寶可能會發(fā)出咕噥聲或者睜開眼睛,在他真的醒之前可能好幾次會回到淺睡眠狀態(tài)。

醒著的狀態(tài)

正如有層次的睡眠,早產(chǎn)兒也有幾個級別的清醒狀態(tài)。

昏昏欲睡∶嬰兒的眼睛會睜開和閉上,看起來,好像很難保持清醒或者徹底醒來的狀態(tài)。有時候眼睛是睜開的,但是寶寶是“茫然”的，不看任何東西，人也不太動。

活躍的清醒∶寶寶醒了,但并不是真的在看什么，眼睛可以睜開或閉上。寶寶通常在煩躁時或者哭泣的時候此種狀態(tài)相當(dāng)明顯。警覺期。寶寶清醒的睜開雙眼,環(huán)顧四周。早產(chǎn)兒通常有一個“不是很警覺”的狀態(tài),他們似乎試圖集中精神，但又睜不開眼睛。

圖3 寶寶警覺狀

煩躁/哭鬧

一些專家描述煩躁或哭鬧是作為一個單獨(dú)的行為狀態(tài)。其他人把它描述成一種行為可以發(fā)生在各個狀態(tài)中。

煩躁/哭吵：這一模式是我們在任何年齡的嬰兒身上都可以看到。它通常發(fā)生在活躍的清醒期，而煩躁也可以發(fā)生在淺睡眠階段。隨著年齡的增長,到幼兒時可以哭吵著并保持警惕。非常小的早產(chǎn)兒也可能在煩躁或哭鬧的時候沒有力氣發(fā)出任何聲音。

圖4 寶寶不開心，面部表情難受

如何與寶寶溝通？

寶寶通過他的行為來和你溝通,你可以理解你的寶寶，知道什么是你的寶寶喜歡的和不喜歡的。例如,有下述線索(或信號)顯示早產(chǎn)兒何時緊張何時穩(wěn)定。

緊張狀態(tài)：表情的改變、惡心嘔吐、打嗝，顫抖抽搐、手腳僵硬、張開手指的動作、弓背；無力地/輕聲哭泣、不能很快蘇醒、易激惹、經(jīng)常煩躁哭泣；凝視時突然間轉(zhuǎn)頭。

穩(wěn)定的狀態(tài)：安靜的表情，有吸吮動作；運(yùn)動平穩(wěn)，姿勢放松，抓緊手；舒服的蜷縮或屈曲的放松的姿勢；有節(jié)奏的響亮的哭聲、可以慢慢地蘇醒、沒有激惹，不太煩躁或哭吵；集中注意力。

★請相信你的直覺,你懂你的孩子比任何人都多。