社區(qū)血糖異常人群分布與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素控制分析

耿志強(qiáng) 張啟龍 張敬 劉華雷

·調(diào)查研究·

社區(qū)血糖異常人群分布與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素控制分析

耿志強(qiáng) 張啟龍 張敬 劉華雷

目的 了解社區(qū)不同年齡階段血糖異常人群分布情況與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)分析。方法 選擇2011年6月至2014年12月河北省石家莊市13個(gè)社區(qū)確定血糖異常人群621例。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括人群情況基礎(chǔ)資料、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查資料。以人群年齡分布分為老年組(年齡≥65歲)、中年組(年齡50～64歲)、青年組(年齡35～49歲)統(tǒng)計(jì)不同年齡階段血糖異常分布概況(發(fā)病率)、伴發(fā)血脂異常與高血壓病比例，臨床疑似與確診冠心病發(fā)病率，臨床用藥比例、藥物依從性、目標(biāo)控制理想患者比例。結(jié)果 入組621例血糖異?；颊?，男389例，女232例；老年組血糖異?；颊?68例。其中，空腹血糖受損68例，糖耐量降低75例，2型糖尿病191例，成人晚發(fā)自身免疫型糖尿病34例；中年組血糖異?；颊?87例。其中，空腹血糖受損42例，糖耐量降低79例，2型糖尿病39例，1型糖尿病27例；青年組血糖異?；颊?6例。其中，空腹血糖受損37例，糖耐量降低19例，2型糖尿病7例，1型糖尿病3例。老年組、中年組、青年組血脂異常與高血壓病發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組與中年組頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊形成發(fā)生率以老年組最高。隨著增齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3組間確診冠心病比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中、老年組患者服用藥物種類(lèi)<3類(lèi)分別為(146例、8.08%)、(287例、77.99%)。老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)比例與指南推薦比較仍較低。結(jié)論 血糖異常人群中，空腹血糖受損與糖耐量減低以青年組發(fā)病率較高，老年組中糖尿病人群比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余2組。其中，成人晚發(fā)1型糖尿病發(fā)病率以中年組發(fā)病率較高。隨著年齡增加，患者伴發(fā)心腦血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。青年組中臨床用藥比例較低，中年組患者用藥依從性差，3組患者危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)比例均低于指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿?。伙L(fēng)險(xiǎn)因素；疾病控制

隨著生活條件改善以及不合理飲食因素影響，現(xiàn)階段血糖異常人群發(fā)病率逐漸增加。血糖異常分為不同階段，代表機(jī)體糖代謝受損程度。在社區(qū)人群中，血糖異常人群分布狀態(tài)與年齡的關(guān)系尚無(wú)研究[1,2]。糖尿病是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血糖控制不良可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)病率增加。社區(qū)人群健康管理可以有效控制各種慢性病危險(xiǎn)因素，延緩病情發(fā)展。為進(jìn)一步了解社區(qū)不同年齡階段血糖異常人群分布情況，以及糖代謝異常相關(guān)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)控制情況，課題試展開(kāi)初步分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年6月至2014年12月河北省石家莊市確定血糖異常人群621例。入組標(biāo)準(zhǔn)參考WHO1999年糖尿病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2003年標(biāo)準(zhǔn)，血糖異常包括：(1)空腹血糖受損(IFG):2h餐后血糖正常，但空腹血糖為6.1～7.0mmol/L；(2)糖耐量減低(IGT):空腹血糖<7.0mmol/L，2h餐后血糖7.8～11.1mmol/L； (3)糖尿病(DM)：空腹血糖≥7.0mmol/L，2h餐后血糖≥11.1mmol/L；(4)入組患者具有配合調(diào)查能力，自愿配合書(shū)面調(diào)查；(5)入組患者均為本院轄區(qū)直屬中心社區(qū)健康管理對(duì)象，具有既往3年內(nèi)完整體檢及健康管理資料。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)抑郁癥、焦慮癥或具有明顯精神心理行為問(wèn)題；(2)拒絕配合調(diào)查者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)惡性腫瘤者；(5)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾患者。本研究由醫(yī)院科研與醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2013-10)。

1.2 方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括人群情況基礎(chǔ)資料、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查資料。以人群年齡分布分為老年組(年齡≥65歲)、中年組(年齡50～64歲)、青年組(年齡35～49歲)統(tǒng)計(jì)不同年齡階段血糖異常分布概況(發(fā)病率)、伴發(fā)血脂異常與高血壓病比例，臨床疑似及確診冠心病發(fā)病率，臨床用藥比例、藥物依從性、目標(biāo)控制理想比例。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：以2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南建議低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.38mmol/L，或者膽固醇≥5.18mmol/L；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)高血壓防治指南推薦(2010年版)收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg。疑似冠心病診斷：(1)臨床具有典型癥狀與體征；(2)心電圖有動(dòng)態(tài)缺血性變化；(3)檢驗(yàn)學(xué)示心肌酶譜升高以及肌鈣蛋白水平異常。冠心病確診標(biāo)準(zhǔn)以心臟冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度>75%，且臨床具有典型癥狀及體征者。藥物依從性以患者遵醫(yī)囑用藥次數(shù)比率>85%以上為準(zhǔn)。頸動(dòng)脈斑塊以超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈膨大處下方1.5cm處內(nèi)中膜厚度局限性增厚>0.9mm為準(zhǔn)。不穩(wěn)定斑塊標(biāo)準(zhǔn)：以高等教育本科教材第五版醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)推薦為準(zhǔn)，包括易損斑塊與混合型斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段血糖異常比例 入組621例血糖異?；颊撸?89例，女232例；老年組血糖異?；颊?68例。其中，空腹血糖受損68例，糖耐量降低75例，2型糖尿病191例，1型糖尿病34例；中年組血糖異?；颊?87例。其中，空腹血糖受損42例，糖耐量降低79例，2型糖尿病39例，1型糖尿病27例；青年組血糖異常患者66例。其中，空腹血糖受損37例，糖耐量降低19例，2型糖尿病7例，1型糖尿病3例。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡階段血糖異常比例 例(%)

注：LADA：成人遲發(fā)性自身免疫糖尿??；T2DM：2型糖尿病

2.2 心腦血管危險(xiǎn)因素比較 老年組、中年組、青年組血脂異常與高血壓病發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組與中年組頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊形成發(fā)生率以老年組最高。隨著年齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3組間確診冠心病比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組心腦血管疾病與危險(xiǎn)因素比較 例(%)

2.3 不同年齡階段風(fēng)險(xiǎn)控制達(dá)標(biāo)比例 中、老年組患者服用藥物種類(lèi)<3類(lèi)分別為(146例，78.08%)、(287例，77.99%)。老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其目標(biāo)理想控制比例仍較低。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡階段風(fēng)險(xiǎn)控制達(dá)標(biāo)比例 例(%)

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的血糖代謝異常疾患，也是影響人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一。資料統(tǒng)計(jì),近三十年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)，隨著年齡增加，血糖異?；颊甙l(fā)病率逐漸升高[3-5]。2010年中國(guó)糖尿病防治指南將血糖異常不同階段分為IFG、IGF、T2DM、成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病等常見(jiàn)分型。IFG、IGF又稱為糖尿病前期。針對(duì)此期給予強(qiáng)化血糖管理，降低患者糖代謝負(fù)荷有助于最大程度保留胰島細(xì)胞功能。不同血糖異常狀態(tài)，體內(nèi)胰島功能受損程度不同。胰島素釋放分泌呈現(xiàn)自身特殊規(guī)律，高糖損傷與年齡發(fā)展呈現(xiàn)直線平行關(guān)系，隨著年齡的增加，胰島功能出現(xiàn)增齡性功能減退[6,7]。因此，患者在這一階段，體內(nèi)糖代謝負(fù)荷增加更加劇了患者血糖受損程度。了解不同年齡階段，血糖異常代謝狀態(tài)分布規(guī)律有助于提示社區(qū)人群加強(qiáng)血糖控制重視程度，針對(duì)性開(kāi)展血糖控制措施[8]。課題將社區(qū)居民分為3個(gè)年齡階段，研究發(fā)現(xiàn)青年組人群中血糖異常以IFG與IGF比率明顯升高，而老年組中T2DM發(fā)病率明顯增加。課題研究提示血糖異常是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢持續(xù)發(fā)展過(guò)程，對(duì)于青年人群應(yīng)該注意血糖篩查與監(jiān)測(cè)。該階段患者血糖異常主要以早期IFG以及IGF為主要表現(xiàn)，分析原因可能與此階段患者不合理的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)，該期患者伴發(fā)高血脂與高血壓發(fā)病率也明顯增加，與老年組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。課題提示對(duì)于青年組人群應(yīng)該加強(qiáng)血糖篩查，加強(qiáng)引導(dǎo)正確的飲食、運(yùn)動(dòng)教育，努力降低糖代謝負(fù)荷，防治機(jī)體代謝異常綜合征狀態(tài)。成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病是一種特殊的血糖異常狀態(tài)，其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體胰島細(xì)胞釋放胰島素絕對(duì)缺乏有關(guān)。其臨床處理有別于2型糖尿病治療。課題研究發(fā)現(xiàn)中年組中成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病發(fā)病率高于其他2組，分析原因與中年患者工作、生活壓力較大，自身免疫調(diào)節(jié)代謝異常導(dǎo)致自身胰島細(xì)胞免疫受損有關(guān)。研究結(jié)果提示對(duì)于臨床表現(xiàn)不符合T2DM典型癥狀患者，應(yīng)該注意胰島細(xì)胞功能測(cè)定，加強(qiáng)成人晚發(fā)1型糖尿病人群篩查，有針對(duì)性采取治療措施。

糖尿病是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)血糖控制有助于減少冠心病、腦卒中臨床發(fā)病率。血糖、血脂及血壓升高可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成，頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定是缺血性腦卒中發(fā)病率升高的主要原因。課題研究結(jié)果顯示老年組與中年組頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊形成發(fā)生率以老年組最高。隨著增齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。課題研究結(jié)果再次表明心腦血管疾病是多因素綜合長(zhǎng)期作用結(jié)果所致。血糖異常狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)展，高糖刺激累積損害心腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致心腦血管臨床事件發(fā)生率增加。老年組中頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率增加也提示對(duì)于血糖異常患者，應(yīng)該加強(qiáng)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)檢測(cè)，積極篩查危險(xiǎn)因素，針對(duì)性采取防治措施。既往研究也證實(shí)頸動(dòng)脈軟斑塊是缺血性腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定極易促發(fā)血細(xì)胞凝集，導(dǎo)致腦血栓形成[9-11]。課題結(jié)果中3組間患者確診冠心病比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因分析可能與入組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影確診檢查例數(shù)較少有關(guān)，結(jié)果不能代表人群中冠心病發(fā)病率差異。

長(zhǎng)期血糖的平穩(wěn)控制有助于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩呐R床合理用藥、定期監(jiān)測(cè)評(píng)估是有效延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。隨著年齡增長(zhǎng)，患者危險(xiǎn)因素的增加，患者需要藥物干預(yù)種類(lèi)也逐項(xiàng)增加[12]。課題研究結(jié)果顯示中、老年組患者服用藥物種類(lèi)明顯高于青年組，但其遵照循證依據(jù)服用藥物種類(lèi)欠規(guī)范。盡管老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)比例仍較低。分析原因主要與老年患者不科學(xué)用藥知識(shí)有關(guān)，部分患者過(guò)分憂慮藥物毒副作用，實(shí)際用藥過(guò)程中自行刪減藥物劑量及停用藥物種類(lèi)因素較多，致使患者階段性控制目標(biāo)不理想，臨床并發(fā)癥發(fā)病率增加。

綜上所述，課題研究結(jié)果表明在社區(qū)血糖異常人群中，IFG與IGF以青年組發(fā)病率較高，老年組中糖尿病人群比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余2組，其中成人晚發(fā)1型糖尿病發(fā)病率以中年組發(fā)病率較高。隨著年齡增加，患者伴發(fā)心腦血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。青年組中臨床用藥比例較低，中年組用藥依從性差。3組患者目標(biāo)理想值控制比例均低于指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)是加強(qiáng)糖尿病等慢性疾病控制的主要社會(huì)單元，加強(qiáng)社區(qū)人群健康管理是醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)手段[13,14]。課題研究結(jié)果有助于醫(yī)師了解社區(qū)血糖異常人群控制現(xiàn)狀，分析血糖控制不良原因，提高社區(qū)醫(yī)師改進(jìn)診療措施，幫助社區(qū)糖尿病控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.037

050000 河北省石家莊太行醫(yī)院(耿志強(qiáng)、張啟龍、劉華雷)；河北省直屬機(jī)關(guān)第一門(mén)診部(張敬)

劉華雷，050000 河北省石家莊太行醫(yī)院；

E-mail:13833399964@163.com

R

A

1002-7386(2017)07-1082-03

2016-09-02)