微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果觀察及安全性評(píng)價(jià)

王目煒

·論著·

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果觀察及安全性評(píng)價(jià)

王目煒

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果觀察及其安全性評(píng)價(jià)。方法 選擇2010年8月至2015年8月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者69例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組35例與對(duì)照組34例。對(duì)照組采用開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)效果，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月血清β2-MG、Scr水平、BI指數(shù)評(píng)分變化及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組出血量少于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；2組血清β2-MG和Scr水平術(shù)后3個(gè)月明顯降低(P<0.05)；觀察組血清β2-MG和Scr水平術(shù)后3個(gè)月低于對(duì)照組(P<0.05)；2組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)后3個(gè)月明顯增加(P<0.05)；觀察組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)后3個(gè)月高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.57%)低于對(duì)照組(38.24%)(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果顯著，安全性良好，可明顯改善患者腎功能，值得研究。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；效果；安全性

腎結(jié)石是常見的一種臨床疾病，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要包括部分鹿角型結(jié)石、完全鹿角型結(jié)石以及腎多發(fā)性結(jié)石[2]。目前，復(fù)雜性腎結(jié)石主要采用手術(shù)治療，以往臨床上主要采用開放手術(shù)治療，但其效果并不十分理想，且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[3,4]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療取得了良好的效果[5,6]。本研究旨在分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果及其安全性評(píng)價(jià)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2015年8月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者69例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組35例與對(duì)照組34例。觀察組男19例，女16例；年齡25～60歲，平均年齡(39.89±7.49)歲；結(jié)石直徑1.0～4.5cm，平均直徑(2.18±0.59)cm；其中左側(cè)13例，右側(cè)22例。對(duì)照組年齡24～58歲，平均年齡(40.32±7.14)歲；結(jié)石直徑1.2～4.2cm，平均直徑(2.29±0.64)cm；其中左側(cè)11例，右側(cè)23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT、血尿常規(guī)等檢查證實(shí)為復(fù)雜性腎結(jié)石；②年齡24～60歲；③均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；④簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②慢性腎病患者如糖尿病腎病、腎小球腎炎、腫瘤等；③合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；④對(duì)本研究應(yīng)用手術(shù)禁忌者；⑤哺乳期或者妊娠期者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用開放手術(shù)治療，行全身麻醉，于患者患側(cè)12肋下或者第11肋間組作為切口位置，然后將皮膚、皮下組織、肌肉腰背筋膜依次切開后，由輸尿管上段向腎門游離腎臟，分離腎盂。按照患者結(jié)石位置和大小切開腎盂、腎，將結(jié)石取出，再按照手術(shù)具體情況判斷是否暫時(shí)阻斷腎內(nèi)動(dòng)脈，確保結(jié)石取出干凈后行腎盞成形術(shù)。殘留結(jié)石采用體外沖擊波擊碎排石。

1.3.2 觀察組：采用全麻或者硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將尿道膀胱鏡于患者患側(cè)輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管到達(dá)腎盂后，留置導(dǎo)尿管且將尿道膀胱鏡取出，再取俯臥位，按照結(jié)石位置和數(shù)量選擇合適的穿刺點(diǎn)，通常在11肋間或12肋緣寫為穿刺點(diǎn)。采用腎穿刺針穿刺，當(dāng)穿刺針進(jìn)入腎集合系統(tǒng)后，將針芯拔出，穿刺成功以有尿液流出為準(zhǔn)，穿刺成功后再將斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入，使其進(jìn)入腎盂后盤曲，然后再將穿刺針鞘拔除，置入16F套管，經(jīng)皮腎鏡取石通道建立完成。然后再置入輸尿管，觀察結(jié)石大小、部位情況，取石，取石后拔出輸尿管導(dǎo)管，置入雙J管引流，留置腎造瘺管且縫合固定，手術(shù)完畢?；颊呔谛g(shù)后復(fù)查X線片，觀察是否有殘留結(jié)石，若無則于術(shù)后7d拔除腎造瘺管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者出血量、結(jié)石清除率、切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)觀察2組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月血清β2-微球蛋白(β2-MG)和血肌酐(Scr)水平變化，2組患者均于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月清晨空腹抽取肘靜脈血3ml，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)；(3)觀察2組患者日常生活活動(dòng)能力改善情況，采用BI指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分越高日常生活活動(dòng)能力越好；(4)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組出血量、結(jié)石清除率、切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組出血量少于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組出血量、結(jié)石清除率、切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 2組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月血清β2-MG和Scr水平比較 2組血清β2-MG和Scr水平術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組血清β2-MG和Scr水平術(shù)后3個(gè)月明顯降低(P<0.05)；觀察組血清β2-MG和Scr水平術(shù)后3個(gè)月低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月血清β2-MG和Scr水平比較 ±s

2.3 2組BI指數(shù)評(píng)分比較 2組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)后3個(gè)月明顯增加(P<0.05)；觀察組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)后3個(gè)月高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組BI指數(shù)評(píng)分比較 分，

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.57%)低于對(duì)照組(38.24%)(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

傳統(tǒng)開放手術(shù)為復(fù)發(fā)性腎結(jié)石主要治療方案，但因出血量大、創(chuàng)傷大以及術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，故而使患者難以接受[7]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)主要通過經(jīng)皮腎盂、腎盞及輸尿管上段的治療[8,9]。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)能夠于直視下發(fā)現(xiàn)碎石取石，且能夠?qū)⒔Y(jié)石一次脊髓取出，操作可隨時(shí)停止，其適應(yīng)證主要為>2.5cm腎結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石與復(fù)雜腎結(jié)石等[10]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石相比于腎鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)中出血少、擴(kuò)張通道細(xì)小、手術(shù)安全稀釋高等，并且該手術(shù)方法適應(yīng)證廣，活動(dòng)范圍廣，結(jié)石清除率高，且能夠縮短住院時(shí)間[11,12]。呂海鷗[13]研究報(bào)道顯示，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)傷口大小及術(shù)中出血量明顯小于開放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，下床活動(dòng)時(shí)間和并發(fā)癥均低于傳統(tǒng)手術(shù)，故而使復(fù)雜性腎結(jié)石安全有效的一種方法。朱玉高[14]學(xué)者研究報(bào)道顯示，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于開放手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)，是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石較佳的一種手術(shù)方法。本研究結(jié)果表明，觀察組出血量少于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)；2組血清β2-MG和Scr水平術(shù)后3個(gè)月明顯降低，觀察組血清β2-MG和Scr水平術(shù)后3個(gè)月低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可明顯改善患者腎功能；2組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)后3個(gè)月明顯增加，觀察組BI指數(shù)評(píng)分術(shù)后3個(gè)月高于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可明顯提高患者日常生活活動(dòng)能力；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥低。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果顯著，安全性良好，可明顯改善患者腎功能，值得研究。

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274700 山東省鄆城縣人民醫(yī)院

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