醫(yī)院放射人員染色體畸變與累積輻射劑量的關(guān)系研究

錢慶增 曲藝 王光大 李蔚

·論著·

醫(yī)院放射人員染色體畸變與累積輻射劑量的關(guān)系研究

錢慶增 曲藝 王光大 李蔚

目的 探討醫(yī)院放射人員染色體畸變與累積輻射劑量的關(guān)系。方法 選取唐山市各級(jí)醫(yī)院放射人員1 217例，行染色體檢查和累積輻射劑量監(jiān)測(cè)，根據(jù)工種、工齡、醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行分組。選取具有可比性的非放射人員170例為對(duì)照組，行染色體檢查。分析染色體畸變與累積輻射劑量的關(guān)系。結(jié)果 工種間比較，依對(duì)照組、放射診斷組、介入治療組、放射治療組、核醫(yī)學(xué)組順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；依放射診斷組、介入治療組、放射治療組、核醫(yī)學(xué)組順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。工齡間比較，依對(duì)照組、≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；依≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。醫(yī)院級(jí)別間比較，依對(duì)照組、二甲以下、三甲、二甲順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；依二甲以下、三甲、二甲順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。染色體畸變與累積輻射劑量呈明顯正相關(guān)性。結(jié)論 工齡越長(zhǎng)，累積輻射劑量越大，染色體畸變率越高。醫(yī)院放射人員應(yīng)該注重防護(hù)工作。

醫(yī)院放射人員；染色體畸變；累積輻射劑量；關(guān)系

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，電離輻射廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，而接觸放射線的醫(yī)務(wù)人員也逐年增多，由于放射工種和放射崗位多樣化，長(zhǎng)期接觸低劑量的放射人群由于受照而引發(fā)的各種生物學(xué)效應(yīng)也逐漸受到人們的關(guān)注[1,2]。染色體畸變是電離輻射造成的常見損傷[3,4]，但累積輻射劑量與染色體畸變的關(guān)系，國內(nèi)外研究中鮮有報(bào)道。因而開展此次研究，以探討醫(yī)院放射人員染色體畸變與累積輻射劑量的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取唐山市各級(jí)醫(yī)院放射人員1 217例，男632例，女585例；年齡20～59歲，平均年齡(38.7±11.4)歲。根據(jù)工種分組:放射診斷組585例，男301例，女284例；年齡20～59歲，平均年齡(37.9±10.3)歲；介入治療組213例，男110例，女103例；年齡21～59歲，平均年齡(39.2±9.3)歲；放射治療組237例，男122例，女115例；年齡20～59歲，平均年齡(38.8±7.6)歲；核醫(yī)學(xué)組182例，男99例，女83例；年齡20～59歲，平均年齡(39.0±8.5)歲。根據(jù)工齡分組:≤10年387例，男197例，女190例；年齡20～49歲，平均年齡(31.2±8.9)歲；10<～≤20年392例，男203例，女189例；年齡26～52歲，平均年齡(40.6±5.8)歲；20<～≤30年371例，男198例，女173例；年齡39～56歲，平均年齡(46.2±8.1)歲；30<年67例，男34例，女33例；年齡47～59歲，平均年齡(50.2±2.1)歲。根據(jù)醫(yī)院級(jí)別分組:二甲以下259例，男134例，女125例；年齡20～59歲，平均年齡(38.1±8.4)歲；三甲651例，男331例，女320例；年齡20～59歲，平均年齡(39.4±7.9)歲；二甲307例，男167例，女140例；年齡20～59歲，平均年齡(38.4±6.8)歲。選取具有可比性的非放射人員170例為對(duì)照組，男89例，女81例；年齡20～59歲，平均年齡(38.2±6.4)歲。研究取得放射人員同意，簽訂知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1 染色體檢查：①采樣接種。在無菌狀態(tài)下由專業(yè)的采血人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行靜脈抽血，將0.5 ml 的外周血加入到裝有培養(yǎng)基的小瓶?jī)?nèi)，輕搖均勻。②培養(yǎng)。將裝有血樣和培養(yǎng)基的小瓶置于37℃的二氧化碳培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)72 h。③抑制分裂。細(xì)胞收獲前4～6 h，向培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)加入一定量的秋水仙素，將其最終濃度控制為0.02 μg/ml培養(yǎng)液，充分搖勻后將培養(yǎng)瓶繼續(xù)放于二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。④終止培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)束后，從二氧化碳培養(yǎng)箱中取出培養(yǎng)瓶，充分搖勻后將其轉(zhuǎn)移到10 ml尖底的離心管中，2 000 r/min下，離心8 min。⑤低滲處理。丟棄上清液，向離心管中加入37℃下預(yù)溫的0.075 mol/L氯化鉀溶液8 ml，將其迅速打勻，并放置于37℃培養(yǎng)箱或水浴鍋中10～20 min。⑥預(yù)固定。取出低滲的尖底離心管，向其中輕輕加入新配制的2 ml甲醇-冰乙酸混合液(體積比為3∶2)，用相應(yīng)編號(hào)的滴管用汽泡輕輕軟打3下。將其在1 000 r/min下，離心10 min。⑦固定。離心結(jié)束后，丟棄上清液。加入10 ml新配制的甲醇-冰乙酸混合液(體積比為3∶2)，輕打混勻，封口后置室溫30 min以上。將其在2 000 r/min下，離心10 min，重復(fù)操作3次。⑧制片。使用蒸餾水制備冰水片進(jìn)行滴片。留下離心后的細(xì)胞沉淀，加入新配制的固定液，制成細(xì)胞混懸液，取 1～2 滴于載玻片上進(jìn)行滴片。將載玻片編號(hào)后，放置于80℃的烤箱中烤片2 h。待烤箱自然冷卻后，取出烤片，以備進(jìn)行顯帶處理。⑨鏡檢。將做好的標(biāo)本玻片進(jìn)行Giemsa染色，然后在普通光學(xué)顯微鏡油鏡下進(jìn)行觀察。

1.2.2 光學(xué)顯微鏡觀察：在光學(xué)顯微鏡下，選擇分散良好、形態(tài)清晰的完整的中期分裂相淋巴細(xì)胞進(jìn)行分析,每份樣本觀察分析200個(gè)細(xì)胞。油鏡下觀察其染色體畸變情況，凡所觀察細(xì)胞核中期分裂相中出現(xiàn)環(huán)狀染色體、雙著絲粒染色體、無著絲粒斷片和微小體者均視為染色體異常。盲法閱片,觀察到畸變時(shí),需經(jīng)第二者確認(rèn)。

1.2.3 累積輻射劑量監(jiān)測(cè)：采用熱釋光法按照GBZ128—2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求對(duì)個(gè)人受照劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，個(gè)人熱釋光劑量計(jì)為TLD MODEL 469，TLD熱釋光劑量元件為L(zhǎng)iF(Mg、Cu、P)粉末，將LiF(Mg、Cu、P)玻璃管熱釋光劑量元件裝于塑料盒中，在發(fā)放前需經(jīng)HW-3型熱釋光精密退火爐高溫退火(240±2)℃ 10 min，消除先前殘留的輻射信息，恢復(fù)元件的原始性能，并將其編號(hào)發(fā)放給醫(yī)院管理人員，再下發(fā)給放射人員。按規(guī)定要求放射人員應(yīng)將劑量計(jì)佩戴在左胸前部，同一位置布放2個(gè)，進(jìn)行全天候個(gè)人累積受照劑量監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)周期為3個(gè)月，每年監(jiān)測(cè)4次。采用“RGD-3A熱釋光劑量?jī)x”對(duì)放射人員個(gè)人累積受照劑量進(jìn)行測(cè)讀，每個(gè)劑量計(jì)測(cè)2次，取其平均值作為監(jiān)測(cè)結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果通過“TLP-熱釋光劑量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)”進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，剔除虛假數(shù)據(jù)保證數(shù)據(jù)的可靠性與真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 不同工種間放射人員染色體畸變與累積輻射劑量比較 依對(duì)照組、放射診斷組、介入治療組、放射治療組、核醫(yī)學(xué)組順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。依放射診斷組、介入治療組、放射治療組、核醫(yī)學(xué)組順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。見表1,圖1、2。

表1 不同工種間放射人員染色體畸變與累積輻射劑量比較 ±s

注：ace為無著絲粒斷片，dic為雙著絲粒;與對(duì)照組比較，*P<0.05;與放射診斷組比較，#P<0.05;與介入治療組比較，△P<0.05;與放射治療組比較，☆P<0.05

圖1 無著絲粒斷片(HE×100)

2.2 不同工齡間放射人員染色體畸變與累積輻射劑量比較 依對(duì)照組、≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。依≤10年、10<～≤20、20<～≤30年、30<年順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。見表2。

圖2 雙著絲粒(HE×100)

表2 不同工齡間放射人員染色體畸變與累積輻射劑量比較 ±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與≤10年比較，#P<0.05;與10<～≤20年比較，△P<0.05;與20<～≤30年比較，☆P<0.05

2.3 不同醫(yī)院級(jí)別間放射人員染色體畸變與累積輻射劑量比較 依對(duì)照組、二甲以下、三甲、二甲順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。依二甲以下、三甲、二甲順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。見表3。

2.4 染色體畸變與累積輻射劑量的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，顯示染色體畸變與累積輻射劑量呈明顯正相關(guān)性(r=0.627，P=0.000)。見圖3。

3 討論

放射工作是醫(yī)院常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目之一，包括CT、核磁共振等多項(xiàng)檢查手段，還包括具有透視功能的手術(shù)器械等工具，放射人員在接觸電離輻射的工作中，如果采用的防護(hù)措施不當(dāng)或者違反了操作規(guī)程，當(dāng)機(jī)體的受照劑量超過一定限度后，則會(huì)發(fā)生一系列的損傷作用。而機(jī)體對(duì)電離輻射的反應(yīng)程度主要取決于電離輻射的種類、劑量、照射條件及機(jī)體的敏感性等因素[5,6]。電離輻射可引發(fā)人體多種放射病的出現(xiàn)，它是一種機(jī)體的全身性反應(yīng)，幾乎患者所有的器官和系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生病理性改變，尤其以神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的改變最為明顯[7,8]。電離輻射對(duì)人體的損傷主要分為急性放射性損傷和慢性放射性損傷。短時(shí)間內(nèi)接受大劑量的輻射照射，可以誘發(fā)機(jī)體的急性放射性損傷，平時(shí)主要見于核事故受照人員和放射治療的患者。長(zhǎng)時(shí)間接受較小劑量的輻射照射，可以引起機(jī)體的慢性放射性損傷，例如眼晶狀體損傷、造血障礙、生育受損等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織或器官的癌變。因此，在充分利用電離輻射為人類造福的同時(shí)，必須盡可能控制其帶來的潛在輻射危害。由于輻射防護(hù)效果的好壞直接關(guān)系到放射人員的健康權(quán)益，近些年來降低放射人員所受到的輻射劑量，保障放射工作人員職業(yè)健康已成為一個(gè)備受關(guān)注的問題，同時(shí)也有必要進(jìn)行電離輻射對(duì)放射人員健康狀況影響方面的研究。

表3 不同醫(yī)院級(jí)別間放射人員染色體畸變與累積輻射劑量比較 ±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與二甲以下比較，#P<0.05;與三甲比較，△P<0.05

圖3 染色體畸變與累積輻射劑量的相關(guān)性分析圖

目前，國內(nèi)外就電離輻射的劑量與染色體畸變之間的關(guān)系做了大量研究，但對(duì)于多年累積劑量與細(xì)胞微核和染色體畸變的關(guān)系以及細(xì)胞微核和染色體畸變與外周血象的關(guān)系研究較少。外周血淋巴細(xì)胞染色體分析是長(zhǎng)期接觸低劑量輻射照射的最敏感指標(biāo)之一[9,10]。定期檢測(cè)淋巴細(xì)胞染色體畸形發(fā)生情況，有助于了解放射人員的身體健康狀況，具有重要的臨床意義。此次研究中，工種間比較，依對(duì)照組、放射診斷組、介入治療組、放射治療組、核醫(yī)學(xué)組順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；依放射診斷組、介入治療組、放射治療組、核醫(yī)學(xué)組順序，累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。說明不同工種間，放射人員的染色體畸變率存在明顯差異，這可能與放射人員所受累積輻射劑量密切相關(guān)[11,12]。放射人員接觸累積輻射劑量越大，染色體畸變率升高越明顯，從dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率等諸多指標(biāo)方面均有所體現(xiàn)。

依對(duì)照組、≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))和累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。說明工齡越長(zhǎng)，放射人員所受累積輻射劑量也就越大，染色體畸變率的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，機(jī)體損傷越明顯[13,14]。

依對(duì)照組、二甲以下、三甲、二甲順序，染色體畸變率(dic畸變率、ace畸變率、染色單體型畸變率、合計(jì))和累積輻射劑量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。說明不同級(jí)別醫(yī)院的防護(hù)級(jí)別是明顯不同的[15,16]，二甲以下醫(yī)院的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)率較低，接觸射線的時(shí)間較少，故累積輻射劑量不高。而三甲與二甲醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)率較高，接觸射線的時(shí)間較長(zhǎng)，三甲醫(yī)院的設(shè)備較為新進(jìn)，防護(hù)措施較二甲醫(yī)院更好，故累積輻射劑量較二甲醫(yī)院更低，相應(yīng)的染色體畸變率較二甲醫(yī)院更低。因而認(rèn)為，醫(yī)院及時(shí)更新檢查設(shè)備，定時(shí)維修，是確保安全性的重要手段。

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，染色體畸變與累積輻射劑量呈明顯正相關(guān)性。說明工齡越長(zhǎng)，累積輻射劑量越大，染色體畸變率越高。醫(yī)院放射人員應(yīng)該注重防護(hù)工作，針對(duì)不同工種、不同級(jí)別的醫(yī)院放射人員，應(yīng)該制定不同的細(xì)胞遺傳學(xué)指標(biāo)檢測(cè)周期，爭(zhēng)取做到級(jí)別的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將有助于降低電離輻射累積效應(yīng)，提高安全性，并保護(hù)從業(yè)人員的身心健康。但此次研究的樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行研究，同時(shí)放射人員接觸射線種類不同，是否對(duì)染色體畸變率產(chǎn)生的影響不同，仍有待進(jìn)一步研究確定。

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Correlation between chromosome aberration and cumulative radiation dose in hospital radiation personnel

QIANQingzeng*,QUYi,WANGGuangda,etal.

*PublicHealthCollege,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Hebei,Tangshan063000,China

Objective To investigate the correlation between chromosome aberration and cumulative radiation dose in hospital radiation personnel.Methods The 1217 hospital radiation personnel who were selected from Tangshan hospitals and received chromosome examination and cumulative radiation dose monitoring,were divided into groups according to work type,working years,hospital level.Moreover 170 comparable non radiation workers were enrolled as control group,who received chromosome examination.The correlation between chromosome aberration and cumulative radiation dose was analyzed.Results According to comparison among different work types, the chromosome aberration rates (dic aberration rate,ace aberration rate,chromatid aberration rate,total aberration rate) were increased in order of control group,radiation diagnosis group,interventional treatment group,radiotherapy group,nuclear medicine group,however, the cumulative radiation dose showed an increasing trend in order of radiation diagnosis group,interventional treatment group,-radiotherapy group,nuclear medicine group (P<0.05).Accordingtocomparisonamongdifferentworkingyears,thechromosomeaberrationrates(dicaberrationrate,aceaberrationrate,chromatidaberrationrate,totalaberrationrate)showedanincreasingtrendinorderofcontrolgroup,≤10yearsgroup,10<～≤20yearsgroup,20<～≤30yearsgroup, 30

hospital radiation personnel; chromosome aberration; cumulative radiation dose; relationship

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.002

063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(錢慶增);河北省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所(曲藝);河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(王光大);河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(李蔚)

李蔚，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；

E-mail:quyi9992t@163.com

R 818

A

1002-7386(2017)07-0968-05

2016-08-06)