腫瘤外科醫(yī)生對癌痛治療和嗎啡臨床應用的認知調查

岳 林，謝淑敏，劉家浩，吳美靜，張 雷*

腫瘤外科醫(yī)生對癌痛治療和嗎啡臨床應用的認知調查

岳 林1，謝淑敏2，劉家浩3，吳美靜4，張 雷1*

目的 了解腫瘤外科醫(yī)生對癌痛治療和嗎啡臨床應用的認知情況，并探討制約嗎啡臨床應用的消極因素。方法 鑒于天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院是我國大型腫瘤專科醫(yī)院，本研究于2014年1月選取天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生85例進行問卷調查，問卷內容除一般情況外，主要分為3部分：(1)對WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”的了解程度、用藥習慣及對鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認知情況；(2)有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識；(3)影響嗎啡臨床應用的因素及其影響程度。共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷72份，有效回收率為84.7%。結果 59.7%(43/72)的腫瘤外科醫(yī)生表示很明確WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”。28.9%(33/72)的腫瘤外科醫(yī)生首選嗎啡控釋片治療重度癌痛，22.8%(26/72)首選哌替啶治療重度癌痛。58.3%(42/72)的腫瘤外科醫(yī)生認為哌替啶的成癮性最大，34.7%(25/72)認為嗎啡針的成癮性最大。有關癌痛治療和嗎啡臨床應用基本知識的總體正確答題率為59.2%(341/576)，其中“嗎啡應用的目的”的得分率為36.1%(468/1 296)。不同職稱腫瘤外科醫(yī)生有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而是否接受過相關培訓的腫瘤外科醫(yī)生有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。38.9%(28/72)的腫瘤外科醫(yī)生認為“醫(yī)務人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓”對嗎啡的臨床應用影響很大，其中“醫(yī)務人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓”“對藥物成癮性的顧慮”“擔心藥物不良反應”“醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對嗎啡的使用限制”的影響得分分別為3.1、2.9、2.9、2.9分。 結論 腫瘤外科醫(yī)生在癌痛治療和嗎啡臨床應用方面存在認知不足，亟須開展相關專業(yè)培訓來改善癌痛治療和醫(yī)用嗎啡現況。

腫瘤外科醫(yī)生；癌痛治療；嗎啡

岳林，謝淑敏，劉家浩，等.腫瘤外科醫(yī)生對癌痛治療和嗎啡臨床應用的認識調查[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(10)：1262-1266.[www.chinagp.net]

YUE L,XIE S M,LIU J H,et al.Cognition of cancer pain treatment and clinical application of morphine of oncology surgeons[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1262-1266.

癌性疼痛是癌癥患者的常見癥狀，其發(fā)生率高達70%以上[1]。鎮(zhèn)痛治療能夠明顯改善癌癥患者的生活質量，增強患者抗癌治療的信心[2]。嗎啡是鎮(zhèn)痛治療史上的一個里程碑，是最經典的強阿片類止痛藥，目前是癌癥重度疼痛的鎮(zhèn)痛一線用藥[3]，是重度癌痛治療的金標準[4]，也是癌癥患者術后鎮(zhèn)痛的常用藥。1984年WHO疼痛緩解機構宣布，嗎啡消耗量可作為評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標[5]。20年后全球的嗎啡消耗量增加了3倍[6]。1998年聯合國國際麻醉品管制局(INCB)對80個國家的嗎啡消耗量統(tǒng)計表明，26個發(fā)達國家的醫(yī)用嗎啡消耗量占全球總消耗量的90.26%；而54個發(fā)展中國家消耗量僅占9.74%[7]。兩類國家在麻醉藥品使用上存在明顯的差異。自1990年WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”在我國推行以來，我國的醫(yī)用嗎啡年消耗量已從1984年的4 kg上升至2003年的281 kg，年人均消耗量為0.216 mg，但距離發(fā)達國家的年人均消耗量(22.28 mg)仍相距甚遠[7]。本課題組既往已對我國綜合性醫(yī)院嗎啡用于癌痛治療情況進行了相關研究[7]。鑒于癌癥患者大多集中于腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤外科醫(yī)生不僅要控制癌癥患者的癌性疼痛，還要緩解患者的術后疼痛，在腫瘤姑息治療團隊中占有重要地位，因此,本研究對腫瘤外科醫(yī)生目前對癌痛治療及嗎啡相關知識的掌握及態(tài)度進行調查，并探討制約嗎啡使用的消極因素，以期促進嗎啡在癌痛治療中的合理應用。

1 對象與方法

1.1 調查對象 鑒于天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院是我國大型腫瘤?？漆t(yī)院，本研究于2014年1月選取天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生85例，以其中問卷有效者72例為調查對象。其中男49例(68.1%)，女23例(31.9%)；年齡29～51歲，平均年齡(38.5±9.3)歲；胸部腫瘤科14例(19.5%)，腹部腫瘤科15例(20.8%)，盆腔腫瘤科12例(16.7%)，頭頸腫瘤科9例(12.5%)，骨軟腫瘤科14例(19.4%)，乳腺腫瘤科8例(11.1%)；初級職稱23例(31.9%)，中級職稱21例(29.2%)，副高級職稱18例(25.0%)，正高級職稱10例(13.9%)；接受過相關培訓56例(77.8%)，未接受過相關培訓16例(22.2%)。

1.2 調查方法 在參考文獻[8]的基礎上，自行設計調查問卷。問卷內容除一般情況(性別、年齡、科室、職稱及是否接受過相關培訓)外，主要分為3部分：(1)對WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”的了解程度、用藥習慣及對鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認知情況。(2)有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識：包括癌痛治療藥物的選擇、給藥時間等有關“癌癥三階梯止痛指導原則”臨床應用的具體問題以及嗎啡的適應證、注意事項、目標止痛效果、不良反應等嗎啡應用的基礎知識，共8道問題，6道單選，2道多選。單選題每題1分，多選題選中1個正確選項得1分，選中1個錯誤選項扣1分。采用原始分進行分析，總分18分。其中正確答題率=正確答題數/總答題數；得分率=每題得分之和/總得分。(3)影響嗎啡臨床應用的因素及其影響程度：涉及的影響因素涵蓋了醫(yī)療政策、醫(yī)生專業(yè)知識和患者等方面，共12個因素，影響程度分為“很大”“一般”“很小”“無影響”“不清楚”5個等級，分別對應4、3、2、1、0分。共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷72份，有效回收率為84.7%。

2 結果

2.1 腫瘤外科醫(yī)生對WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”的了解程度、用藥習慣及對鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認知情況 在對WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”的了解程度方面，43例(59.7%)腫瘤外科醫(yī)生表示很明確，24例(33.3%)表示了解，4例(5.6%)表示聽說過，1例(1.4%)表示不清楚。在重度癌痛的治療方面，33例(28.9%)腫瘤外科醫(yī)生首選嗎啡控釋片，26例(22.8%)首選哌替啶，24例(21.1%)首選嗎啡針，15例(13.2%)首選布桂嗪，12例(10.5%)首選芬太尼，3例(2.6%)首選美菲康，1例(0.9%)首選氯胺酮。在對鎮(zhèn)痛藥物成癮性的認知方面，42例(58.3%)腫瘤外科醫(yī)生認為哌替啶的成癮性最大，25例(34.7%)認為嗎啡針的成癮性最大，2例(2.8%)認為嗎啡控釋片的成癮性最大，1例(1.4%)認為芬太尼的成癮性最大，1例(1.4%)認為臨床用鎮(zhèn)痛藥的成癮性均差不多，另有1例(1.4%)表示對藥物成癮性不太清楚。

2.2 腫瘤外科醫(yī)生有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識得分情況 有關癌痛治療和嗎啡臨床應用基本知識的總體正確答題率為59.2%(341/576)，其中“嗎啡應用的目的”的得分率為36.1%(468/1 296)。不同職稱腫瘤外科醫(yī)生有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而是否接受過相關培訓的腫瘤外科醫(yī)生有關癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 腫瘤外科醫(yī)生認為影響嗎啡臨床應用的因素及其影響程度 38.9%的腫瘤外科醫(yī)生認為“醫(yī)務人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓”對嗎啡的臨床應用影響很大。其中“醫(yī)務人員是否接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓”“對藥物成癮性的顧慮”“擔心藥物不良反應”“醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對嗎啡的使用限制”的影響得分分別為3.1、2.9、2.9、2.9分(見表2)。

3 討論

對于腫瘤外科醫(yī)生而言，其職責不僅僅是治療腫瘤本身，如手術、放療、化療等，同時針對癌性疼痛采取的鎮(zhèn)痛治療也日益得到重視。90%的受訪醫(yī)生將癌痛治療作為工作的重點，且有70%的受訪者認為癌痛治療與癌癥本身的治療同等重要[9]。

3.1 癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識掌握情況 本研究結果顯示，正高級、副高級、中級、初級職稱腫瘤外科醫(yī)生的基本知識得分分別為(11.0±2.8)、(10.8±3.9)、(10.2±3.1)、(10.6±2.8)分，高于本課題組既往在綜合醫(yī)院調查的結果〔高級職稱(9.3±3.1)分，中級職稱(9.3±2.6)分，初級職稱(8.3±2.8分)〕[7]；但總體正確答題率僅為59.2%，與BERNARDI等[10]報道的正確答題率(62.7%)相近，也與本課題組既往調查結果類似(總體正確答題率為54.8%)[7]。這反映出目前我國腫瘤外科醫(yī)生雖比非腫瘤?？漆t(yī)生更了解WHO推薦的癌痛治療和嗎啡臨床應用的基本知識，但普遍對此掌握還不充分，從而揭示了關于癌痛治療及嗎啡臨床應用教育的重要性及必要性。

Table 1 Comparison of scores of basic knowledge about cancer pain treatment and clinical application of morphine among tumor surgeons with different characteristics

特征例數基本知識得分職稱 初級2310.6±2.8 中級2110.2±3.1 副高級1810.8±3.9 正高級1011.0±2.8 F值0.19 P值0.91是否接受過相關培訓 是5611.1±2.8 否16 8.9±3.6 t值2.59 P值0.01

表2 腫瘤外科醫(yī)生認為影響嗎啡臨床應用的因素及其影響程度

注：a為缺失1例

3.1.1 嗎啡的鎮(zhèn)痛目標 關于嗎啡應用應達到的止痛效果一題的得分率僅為36.1%，說明大多數腫瘤外科醫(yī)生在鎮(zhèn)痛治療目標上仍存在錯誤觀念。相似地，本課題組既往調查發(fā)現71.1%的受訪醫(yī)生尚不清楚嗎啡的鎮(zhèn)痛目標[7]。鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛，改善癌癥患者的生活質量。因此，鎮(zhèn)痛治療應達到的最低目標為無痛睡眠，在此基礎上應爭取達到無痛休息和無痛活動，以真正實現改善患者生活質量的目的。鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可的錯誤觀念不利于嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物在臨床上得到充分合理的應用，阻礙患者達到理想的鎮(zhèn)痛效果。

3.1.2 重度癌痛的首選鎮(zhèn)痛藥物 醫(yī)生用藥習慣的調查結果表明，在重度疼痛的治療中，50.0%的腫瘤外科醫(yī)生首選嗎啡，同時22.8%首選哌替啶。而本課題組既往調查則顯示有54.7%的受訪者首選哌替啶治療重度疼痛，且有44.8%認為哌替啶可廣泛應用于慢性癌痛的鎮(zhèn)痛[7]。本研究與既往研究存在較大差別，究其原因可能是兩者的調查對象不同，本研究選取腫瘤外科醫(yī)生為調查對象，而本課題組既往研究調查的則為非腫瘤?？漆t(yī)生，通常腫瘤外科醫(yī)生能接受更多腫瘤的專業(yè)知識，包括癌痛鎮(zhèn)痛，且有更多機會付諸實踐，同時腫瘤外科醫(yī)生在疼痛評估方面也更加有經驗[11]。分析將哌替啶作為鎮(zhèn)痛首選藥物的原因，一方面由于培訓的覆蓋面和深度不夠，醫(yī)生對哌替啶治療癌痛的危害認識不夠，治療癌痛的手段還不多；另一方面醫(yī)院對嗎啡類藥物管理過嚴，而對哌替啶管理不夠。同時，本研究中有10.5%的腫瘤外科醫(yī)生首選芬太尼作為治療重度癌痛的藥物，而2006年西班牙芬太尼的使用量占了全部強阿片類藥物的84%[12]，這反映出芬太尼的使用量正在逐步上升，并有超越嗎啡的趨勢。

3.2 阻礙嗎啡使用的消極因素

3.2.1 未接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓 嗎啡口服用藥是WHO推薦重度癌痛治療的首選鎮(zhèn)痛藥及首選給藥途徑[5]。而嗎啡在我國的消耗量遠遠低于世界平均水平[7]。本研究反映出阻礙嗎啡使用的首要消極因素為“未接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓”(38.9%的腫瘤外科醫(yī)生認為其在很大程度上阻礙了嗎啡的使用)，本課題組既往研究也表明綜合性醫(yī)院的醫(yī)生將“未接受鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓”作為阻礙嗎啡臨床使用的首要因素[7]。相似地，JEON等[2]對韓國醫(yī)務工作者的調查中也發(fā)現，64.5%的受訪者認為對鎮(zhèn)痛專業(yè)知識的缺乏阻礙了自己對癌痛的治療，是所有消極因素的根本。而WELLS等[13]也報道僅有48%的醫(yī)務工作者接受過專業(yè)的鎮(zhèn)痛治療教育。這反映出對醫(yī)務人員進行鎮(zhèn)痛治療的專業(yè)培訓已迫在眉睫。同時，本研究結果顯示，接受過癌痛治療或麻醉藥品使用相關培訓人員基本知識得分明顯高于未接受過培訓人員。此結果與我國癌癥疼痛治療現狀調查的結果相符[7-8]，一些國外相關研究也肯定了專業(yè)知識培訓對癌痛治療知識的普及推廣及嗎啡的臨床應用起著不可忽視的作用[13]。WELLS等[13]在醫(yī)務工作者中開展了一項鎮(zhèn)痛治療的教育，發(fā)現參與者在接受教育后對鎮(zhèn)痛知識的掌握以及對待疼痛治療的態(tài)度有了明顯的改善，知識和態(tài)度的平均得分分別從教育前的34.6、22.5分降低為教育后的31.7、19.4分，且具有統(tǒng)計學差異(得分越低說明知識和態(tài)度的改善越好)。由此可見，專業(yè)知識培訓對癌痛治療知識的普及推廣及嗎啡的臨床應用起著不可忽視的作用。但也有研究表明，單純通過此類培訓，醫(yī)務工作者的相關知識的提高往往不能持久[14]。新的方法，如：“醫(yī)院姑息治療小組”的介入和貫穿于整個醫(yī)療活動中的靈活的教育方式可能會更有效地促進癌痛治療和嗎啡應用[13]。我國的癌痛治療起步較晚，知識宣教方式較單一，找尋有效的知識普及方法并促使醫(yī)務工作者在臨床工作中更有效地應用相關知識應成為新的目標。

3.2.2 擔心藥物成癮 既往研究表明，醫(yī)生對嗎啡的使用心存顧慮，害怕患者成癮[7]。本研究中有90.1%的腫瘤外科醫(yī)生認為臨床工作中對嗎啡的使用或多或少受到了對其成癮性擔憂的影響。相似地，本課題組既往在綜合性醫(yī)院開展的研究發(fā)現對藥物成癮性的擔憂成為阻礙嗎啡臨床應用的第二大因素；同時，MANALO[15]也報道有86%的醫(yī)學生認為接受嗎啡鎮(zhèn)痛治療的患者成癮的危險性在25%以上。這種擔憂在我國更甚，原因很可能來源于我國在歷史上受到過鴉片的嚴重毒害。同時，我國民眾包括醫(yī)務人員對嗎啡等阿片類藥物的成癮恐懼感根深蒂固，導致了出于醫(yī)學目的的嗎啡合理使用嚴重不足。事實上，醫(yī)用阿片類藥物的成癮十分罕見。PORTER等[16]報道11 882例至少接受一種強阿片類藥物治療的患者中，只有4例出現精神依賴。這說明嗎啡的臨床應用中成癮風險十分小，不應因噎廢食，因對其成癮性的過分恐懼而影響其應用。探究對嗎啡成癮性擔憂的原因，很大程度上是由于目前對止痛藥成癮的認識普遍較模糊、不正確，這在一定程度上影響到醫(yī)生對鎮(zhèn)痛藥的選擇，從而影響到癌痛的治療，成為阻礙醫(yī)務人員有效進行鎮(zhèn)痛治療的重要因素之一。

3.2.3 顧慮藥物不良反應 對嗎啡不良反應的顧慮是另一個阻礙其使用的重要因素。本研究中該因素的綜合得分為2.9分，位居各消極因素并列第2。而該因素在本課題組既往研究中位列第7[7]。JEON等[2]也報道90.6%的醫(yī)生擔心難以控制藥物不良反應而對強阿片類藥物的使用猶豫不決，與本研究相似。同樣在MANALO[15]的研究中，15.7%的醫(yī)學生提出對阿片類藥物不良反應及并發(fā)癥的擔憂很大程度上限制了對該類藥物的臨床使用，且有90.2%的受訪者認為合理劑量的嗎啡也能夠引起呼吸抑制。目前，相當一部分患者被誤診為不適合接受嗎啡治療，并且在接受最初始的1～2次嗎啡治療出現不良反應后則立即停用嗎啡。事實上，除便秘這一不良反應外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。且人們普遍最擔心的嗎啡對呼吸中樞抑制不良反應一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下(靜脈大劑量給藥)或藥物蓄積中毒(如腎功能不全)時。因此，只要合理使用嗎啡，呼吸抑制的危險性就不存在。

3.2.4 醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對嗎啡的控制 當今醫(yī)療環(huán)境中，嗎啡的使用限制制約了其在臨床中的應用。本研究中有87.3%的腫瘤外科醫(yī)生認為對嗎啡的使用限制在一定程度上影響了疼痛治療中對嗎啡的使用，并位列眾多影響因素次席，略低于本課題組既往研究報道的96.8%[8]。一項包含上海市76所各級醫(yī)院的1 415例醫(yī)生的調查結果顯示，使用阿片類藥物的限定太多嚴重阻礙了癌痛的充分控制[17]。對嗎啡類藥物管理過嚴，則不能滿足正常臨床需要，而管理松亂，則可能會造成臨床上的濫用。因此，衛(wèi)生管理部門應盡可能在對嗎啡的使用限制中尋找一個平衡點，來促進嗎啡在癌痛治療過程中的正常使用。

4 小結

WHO“癌癥三階梯止痛指導原則”在我國推行以來，以嗎啡為主的鎮(zhèn)痛藥物的使用較以往已有明顯進步。知識普及和癌痛治療培訓對促進醫(yī)用嗎啡的規(guī)范使用起著積極作用。但也應意識到我國醫(yī)生在癌痛治療和嗎啡臨床應用方面仍存在一定的知識不足和誤區(qū)，相關知識的缺乏和錯誤觀念影響嗎啡等癌痛鎮(zhèn)痛藥物的合理應用。因此，在我國開展癌痛治療相關知識的教育迫在眉睫，主要聚焦于癌痛的評估、阿片類止痛藥的藥理學、止痛藥的合適用法以及阿片類止痛藥不良反應的預防治療。相信通過有效的教育，我國廣大醫(yī)務人員在臨床工作中能夠正確、合理地進行醫(yī)用嗎啡的使用。

作者貢獻：岳林、吳美靜負責研究實施、資料收集及論文修訂；謝淑敏負責撰寫論文；劉家浩負責數據統(tǒng)計分析；張雷負責研究設計與實施、問卷設計、質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Cognition of Cancer Pain Treatment and Clinical Application of Morphine of Oncology Surgeons

YUELin1,XIEShu-min2,LIUJia-hao3,WUMei-jing4,ZHANGLei1*

1.TianjinMedicalUniversityCancerInstituteandHospital/NationalClinicalResearchCenterforCancer/KeyLaboratoryofCancerPreventionandTherapyinTianjin/ClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin300060,China2.XiangyaHospitalCentralSouthUniversity,Changsha410008,China3.XiangyaSchoolofMedicine,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China4.TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

*Correspondingauthor:ZHANGLei,Associatechiefphysician;E-mail:chinaray728@gmail.com

Objective To study the cognition of cancer pain treatment and clinical application of morphine of oncology surgeons,and explore the negative factors that restrict the clinical application of morphine.Methods Considering that Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital is China′s large-scale tumor hospital,this study selected 85 oncology surgeons from Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital in January 2014 to do a questionnaire survey.Besides general data of the questionnaire,the contents of the questionnaire were divided into three parts:(1) the comprehensive degree of the "three-step analgesic guideline of cancer" of WHO,drug-use habits and cognition of the addiction of analgesic drugs;(2) basic knowledge of cancer pain treatment and clinical application of morphine;(3) factors that affect the clinical application of morphine and their impacts.A total of 85 questionnaires were sent out and 72 valid questionnaires were got.The effective response rate was 84.7%.Results 59.7% (43/72) of the tumor surgeons were clear about the "three-step analgesic guideline of cancer" of WHO.In the treatment of severe cancer pain,28.9% (33/72) of the tumor surgeons preferred morphine controlled-release tablets,while 22.8% (26/72) preferred pethidine.58.3% (42/72) of the tumor surgeons believed that pethidine had the strongest addiction,34.7% (25/72) argued that morphine injection had the strongest addiction.The overall correct answer rate of basic knowledge of cancer pain treatment and clinical application of morphine was 59.2% (341/576),and the scoring rate of the purpose of applying morphine was 36.1% (468/1 296).There was no significant difference in the scores of basic knowledge about cancer pain treatment and clinical application of morphine among tumor surgeons of different titles (P>0.05),while there was significant difference in the scores of basic knowledge about cancer pain treatment and clinical application of morphine among tumor surgeons receiving relevant training or not (P<0.05).38.9% (28/72) of the tumor surgeons thought that "whether the medical staff receiving professional training of analgesic treatment or not" had great effects on the clinical application of morphine,and the scores of the effects of "whether the medical staff accepting professional training of analgesic treatment","concerns about drug addiction","worrying about adverse drug reactions" and "the use restrictions of morphine of medical and health management department authorities" were 3.1,2.9,2.9,and 2.9 respectively.Conclusion Oncology surgeons are lack of cognition in the treatment of cancer pain and clinical application of morphine,and thus it is in great need to carry out professional training to improve the treatment of cancer pain and medical morphine status.

Oncology surgeons;Cancer pain management;Morphine

R 749.42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.024

2016-11-07；

2017-02-04)

1.300060天津市，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心

2.410008湖南省長沙市，中南大學湘雅醫(yī)院

3.410013湖南省長沙市，中南大學湘雅醫(yī)學院

4.300070天津市，天津醫(yī)科大學

*通信作者：張雷，副主任醫(yī)師；E-mail：chinaray728@gmail.com