基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用情況及其影響因素的調(diào)查研究

巴合加娜爾，房耘耘，石學(xué)峰

·調(diào)查研究·

基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用情況及其影響因素的調(diào)查研究

巴合加娜爾，房耘耘*，石學(xué)峰

目的 了解基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)的使用情況，并探討不同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素。方法 在我國東、中、西部3個地區(qū)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特點(diǎn)各抽取4～5個省/市/自治區(qū)，在每個省/市/自治區(qū)選取1～2個衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范縣，選取縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查當(dāng)天在崗并參與過衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對象。于2010年7—8月，采用調(diào)查問卷法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況、衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)及使用情況。共發(fā)放問卷833份，有效回收717份，問卷的有效回收率為86.1%。結(jié)果 717例基層醫(yī)務(wù)人員中，有573例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為79.9%。其中東部地區(qū)的288例基層醫(yī)務(wù)人員中有240例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為83.3%；中部地區(qū)的227例基層醫(yī)務(wù)人員中有171例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為75.3%；西部地區(qū)的202例基層醫(yī)務(wù)人員中有162例在工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為80.2%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，東部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素包括機(jī)構(gòu)類別、職稱、目前從事的專科類別、累計被培訓(xùn)時間、衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度(P<0.05)；中部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素包括性別、認(rèn)為衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的必要程度、培訓(xùn)方式、衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度(P<0.05)；西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素是衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度(P<0.05)。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用量的影響因素包括衛(wèi)生適宜技術(shù)的技術(shù)操作難度、對配套設(shè)備的要求、不良反應(yīng)率(P<0.05)。結(jié)論 我國不同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生適宜技術(shù)使用情況不同，不同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素也有所不同。應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)選擇合適的衛(wèi)生適宜技術(shù)、培訓(xùn)方式，分層次、有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，增加基層醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生適宜技術(shù)的熟練掌握程度，提高衛(wèi)生適宜技術(shù)的有效使用。

衛(wèi)生適宜技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員；衛(wèi)生服務(wù)使用研究；影響因素分析

巴合加娜爾，房耘耘，石學(xué)峰.基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用情況及其影響因素的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1256-1261.[www.chinagp.net]

BAHEJIANAER, FANG Y Y, SHI X F. The application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1256-1261.

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指那些適合于農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治和廣大基層群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的技術(shù)；能夠被廣大基層醫(yī)療、預(yù)防、保健單位的衛(wèi)生技術(shù)人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)；費(fèi)用較為低廉，鄉(xiāng)村群眾在經(jīng)濟(jì)上一般能夠承受的技術(shù)[1-3]。自1991年原衛(wèi)生部實(shí)施“面向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)十年百項計劃”至今，已有200余項技術(shù)得到推廣[4]。2004年，“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”項目啟動，并列入“十五”國家科技攻關(guān)計劃重點(diǎn)項目，在10個項目省/市/自治區(qū)開展[5]。2008年，“十一五”國家科技支撐計劃項目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”啟動，項目擴(kuò)大到17個省/市/自治區(qū)[6]。一批具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低風(fēng)險的衛(wèi)生適宜技術(shù)得以推廣[7]。但衛(wèi)生適宜技術(shù)在基層推廣過程中尚存在不少問題[8]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員是基層衛(wèi)生適宜技術(shù)的主要實(shí)施者，對衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣起著主要作用[9]，找出影響基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的關(guān)鍵因素是有效推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)、避免資源浪費(fèi)的基礎(chǔ)。本研究以基層醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，了解衛(wèi)生適宜技術(shù)的使用情況，并探討不同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素，以期為提高基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果、在實(shí)際工作中衛(wèi)生適宜技術(shù)使用水平提供參考信息和科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在我國東、中、西部3個地區(qū)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特點(diǎn)各抽取4～5個省/市/自治區(qū)，東部地區(qū)抽取了天津市、江蘇省、浙江省、遼寧省、山東省，中部地區(qū)抽取了河南省、黑龍江省、湖南省、江西省、山西省，西部地區(qū)抽取了重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)、甘肅省。在每個省/市/自治區(qū)選取1～2個衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范縣，選取縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院；每個縣選取1～2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取2～3家村衛(wèi)生室。整群抽取這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查當(dāng)天在崗并參與過衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 于2010年7—8月，采用調(diào)查問卷法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷由“十一五”國家科技支撐計劃項目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”課題組設(shè)計。主要內(nèi)容為：(1)基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況，包括性別、年齡、職稱、執(zhí)業(yè)類別、目前從事的專科類別、從事本?？频哪晗薜?；(2)衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)情況，包括培訓(xùn)技術(shù)類別、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)地點(diǎn)、參加培訓(xùn)的原因等；(3)衛(wèi)生適宜技術(shù)的使用情況，包括衛(wèi)生適宜技術(shù)使用量、對衛(wèi)生適宜技術(shù)的評價等。調(diào)查問卷為紙質(zhì)版，由課題組專門的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放、回收，調(diào)查對象親自填寫。共發(fā)放問卷833份，有效回收717份，問卷的有效回收率為86.1%；其中東部地區(qū)發(fā)放問卷341份，有效回收288份，有效回收率為84.5%；中部地區(qū)發(fā)放問卷265份，有效回收227份，有效回收率為85.7%；西部地區(qū)發(fā)放問卷227份，有效回收202份，有效回收率為89.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。影響因素分析采用Logistic回歸分析和線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況 717例基層醫(yī)務(wù)人員中，女占57.3%，年齡31～40歲者占50.1%，初級職稱者占46.9%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占39.9%，目前從事的?？祁悇e為內(nèi)科者占27.9%，從事本?？频哪晗逓?1～20年者占41.0%(見表1)。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況(n=717)

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)情況 東、中、西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)情況見表2。

2.3 基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生適宜技術(shù)使用情況 717例基層醫(yī)務(wù)人員中，有573例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為79.9%。其中東部地區(qū)的288例基層醫(yī)務(wù)人員中有240例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為83.3%；中部地區(qū)的227例基層醫(yī)務(wù)人員中有171例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為75.3%；西部地區(qū)的202例基層醫(yī)務(wù)人員中有162例在工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為80.2%。衛(wèi)生適宜技術(shù)的月使用量通過基層醫(yī)務(wù)人員填寫的門診月服務(wù)量與住院月服務(wù)量之和計算得出，基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)的月使用量為1～1 750人次，中位月使用量為10(31)人次。東、中、西部地區(qū)使用了衛(wèi)生適宜技術(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生適宜技術(shù)的評價情況見表3。

表2 東、中、西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)情況〔n(%)〕

Table 2 Status of the training of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern,central and western China

培訓(xùn)情況東部地區(qū)(n=288)中部地區(qū)(n=227)西部地區(qū)(n=202)累計被培訓(xùn)時間(d) <10174(60.4)160(70.5)94(46.5) 10～2039(13.5)43(18.9)58(28.7) 21～3031(10.8)11(4.8)18(8.9) 31～409(3.1)1(0.4)29(14.4) >4035(12.2)12(5.4)3(1.5)認(rèn)為推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)的必要程度 很有必要176(61.1)174(76.7)134(66.3) 有必要112(38.9)43(18.9)64(31.7) 沒有必要05(2.2)3(1.5) 無法判斷05(2.2)1(0.5)培訓(xùn)技術(shù)類別 中醫(yī)技術(shù)120(41.7)102(44.9)94(46.5) 西醫(yī)技術(shù)166(57.6)118(52.0)73(36.1) 計劃生育技術(shù)2(0.7)7(3.1)35(17.4)培訓(xùn)方式 內(nèi)部培訓(xùn)196(68.1)80(35.2)57(28.2) 外出進(jìn)修23(8.0)26(11.5)51(25.2) 外出集中辦班63(21.9)113(49.8)83(41.1) 遠(yuǎn)程教育5(1.7)1(0.4)3(1.5) 其他1(0.3)7(3.1)8(4.0)培訓(xùn)地點(diǎn) 本單位119(41.3)49(21.6)35(17.3) 縣內(nèi)其他單位136(47.2)101(44.5)67(33.2) 省內(nèi)本縣以外地區(qū)33(11.5)73(32.2)92(45.5) 外省03(1.3)1(0.5) 其他01(0.4)7(3.5)參加培訓(xùn)的原因 單位指派211(73.3)176(77.5)159(78.7) 本人要求37(12.8)29(12.8)29(14.4) 行政部門要求39(13.5)15(6.6)14(6.9) 其他1(0.4)7(3.1)0衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度 基本未掌握5(1.7)2(0.9)1(0.5) 不熟練21(7.3)18(7.9)11(5.4) 基本掌握83(28.8)82(36.1)78(38.6) 較熟練79(27.4)60(26.4)64(31.7) 熟練掌握100(34.8)65(28.7)48(23.8)

表3 東、中、西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生適宜技術(shù)的評價情況 〔n(%)〕

Table 3 Evaluation of the training of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern,central and western China

評價情況東部地區(qū)(n=240)中部地區(qū)(n=171)西部地區(qū)(n=162)技術(shù)操作難度 很容易72(30.0)49(28.7)39(24.1) 較容易107(44.6)66(38.6)85(52.5) 一般48(20.0)52(30.4)35(21.6) 較不容易12(5.0)3(1.8)3(1.8) 很不容易1(0.4)1(0.5)0技術(shù)對操作者技能的要求 很高29(12.1)17(9.9)16(9.9) 較高101(42.1)58(33.9)49(30.2) 一般97(40.4)66(38.6)84(51.9) 較低12(5.0)16(9.4)10(6.2) 很低1(0.4)14(8.2)3(1.8)技術(shù)對配套設(shè)備的要求 很高22(9.2)14(8.2)22(13.6) 較高60(25.0)48(28.1)46(28.4) 一般119(49.6)71(41.5)59(36.4) 較低25(10.4)20(11.7)31(19.1) 很低14(5.8)18(10.5)4(2.5)技術(shù)不良反應(yīng)率 很高6(2.5)3(1.8)6(3.7) 較高16(6.7)12(7.0)16(9.9) 一般45(18.8)42(24.6)41(25.3) 較低95(39.6)52(30.4)64(39.5) 很低66(27.5)62(36.2)35(21.6) 缺失12(4.9)00患者對技術(shù)的接受性 很好55(22.9)52(30.4)31(19.1) 較好98(40.8)48(28.1)67(41.4) 一般50(20.8)28(16.4)26(16.0) 較差22(9.2)23(13.5)21(13.0) 很差15(6.3)20(11.6)17(0.5)技術(shù)的效果 很有效82(34.2)70(40.9)55(34.0) 有效129(53.8)76(44.4)94(58.0) 一般22(9.2)22(12.9)11(6.8) 效果不明顯7(2.8)3(1.8)2(1.2) 無效000

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素分析 以是否使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)為因變量(賦值：否=0，是=1)，以可能會對衛(wèi)生適宜技術(shù)使用產(chǎn)生影響的因素為自變量(賦值情況見表4)，對無序多分類變量建立啞變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，東部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素有機(jī)構(gòu)類別、職稱、目前從事的?？祁悇e、累計被培訓(xùn)時間、衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度(P<0.05，見表5)；中部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素有性別、認(rèn)為衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的必要程度、培訓(xùn)方式、衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度(P<0.05，見表6)；西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)的影響因素是衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度(P<0.05，見表7)。

2.5 基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用量的影響因素分析 以基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)月使用量作為因變量，以可能會對衛(wèi)生適宜技術(shù)使用量產(chǎn)生影響的因素為自變量(賦值情況見表8)，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用量的影響因素包括衛(wèi)生適宜技術(shù)的技術(shù)操作難度、對配套設(shè)備的要求、不良反應(yīng)率(P<0.05，見表9)。

表4 自變量及賦值情況

3 討論

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，提高廣大農(nóng)民的健康水平是提高全民健康素質(zhì)的關(guān)鍵[10]。改革開放30多年來，農(nóng)村醫(yī)療水平有了很大的改善，但農(nóng)村衛(wèi)生行業(yè)所暴露出的問題還很多[9]。衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，是解決廣大基層患者“看病難、看病貴”的有效途徑[11]。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員的職稱水平較低，46.9%為初級職稱，高級職稱者只占7.8%。717例基層醫(yī)務(wù)人員中，有573例在實(shí)際工作中使用了被培訓(xùn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)，使用率為79.9%。其中東、中、西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生適宜技術(shù)使用率分別為83.3%、75.3%、80.2%?；鶎俞t(yī)務(wù)人員個體特征和技術(shù)培訓(xùn)條件對其使用被培訓(xùn)技術(shù)的影響分析中發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的影響因素有所不同。對衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度是各個地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用被培訓(xùn)技術(shù)的共同影響因素，對技術(shù)掌握得越熟練，對技術(shù)的使用率越高，這與史曉媛等[12]的研究結(jié)果一致。在東部地區(qū)，與其他科室組比，外科、中醫(yī)科的基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用率較低，可能是因?yàn)闁|部地區(qū)醫(yī)療資源較豐富，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保健科、全科等科室中適宜技術(shù)作為一種預(yù)防保健的手段使用較廣泛；與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，縣中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用率較低。在中部地區(qū)，影響衛(wèi)生適宜技術(shù)使用的因素有醫(yī)務(wù)人員的性別、對推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)的認(rèn)識程度、參加培訓(xùn)的方式。男性醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)的使用率高于女性醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)越有必要，技術(shù)的使用率越高；與其他方式相比，參加內(nèi)部培訓(xùn)、外出進(jìn)修、外出集中辦班的基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)使用率較高。在西部地區(qū)，只有對技術(shù)的掌握程度會影響技術(shù)使用率。本研究進(jìn)一步對使用衛(wèi)生適宜技術(shù)人員的技術(shù)使用量的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，技術(shù)的不良反應(yīng)率、對配套設(shè)備的要求、技術(shù)的操作難度是技術(shù)使用量的影響因素。因此，在衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣工作開始前要做好技術(shù)的篩選工作，選出療效好、不良反應(yīng)率低、操作簡便的衛(wèi)生適宜技術(shù)，提高技術(shù)的使用效率，提高衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣工作的效率。

表5 東部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern China

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)所在機(jī)構(gòu)類別19.300.001 縣醫(yī)院1.0901.4640.550.4572.974(0.169,52.456) 縣中醫(yī)院-3.0551.3605.040.0250.047(0.003,0.678) 縣婦幼保健院-2.5891.7242.260.1330.075(0.003,2.202) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0.3331.4430.050.8181.395(0.082,23.584)職稱-1.1030.5014.850.0280.332(0.124,0.886)目前從事的?？祁悇e18.920.002 內(nèi)科-1.4051.0121.930.1650.245(0.034,1.782) 外科-4.1041.3519.230.0020.016(0.001,0.233) 婦科-1.9561.1303.000.0830.141(0.015,1.295) 兒科1.0951.3800.630.4282.989(0.200,44.690) 中醫(yī)科-3.3171.0619.770.0020.036(0.005,0.290)累計被培訓(xùn)時間1.4510.5546.850.0094.266(1.440,12.640)衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度2.1490.36534.73<0.0018.577(4.197,17.528)常數(shù)項-3.4072.5221.820.1770.033

表6 中部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)影響因素的Logistic回歸分析

Table 6 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from central China

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別1.1370.4346.870.009 3.116(1.332, 7.288) 認(rèn)為推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)的必要程度0.7760.2847.460.006 2.173(1.245, 3.792) 培訓(xùn)方式12.930.005 內(nèi)部培訓(xùn)3.5851.08910.840.00136.046(4.266,304.548) 外出進(jìn)修3.3621.1728.220.00428.833(2.897,286.958) 外出集中辦班3.8081.06212.85<0.00145.069(5.617,361.589)衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度1.5440.26035.24<0.001 4.683(2.813, 7.795) 常數(shù)項-11.6302.34724.56<0.001<0.001

表7 西部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員使用衛(wèi)生適宜技術(shù)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 7 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from western China

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)衛(wèi)生適宜技術(shù)的掌握程度1.1900.25821.29<0.0013.287(1.983,5.449)常數(shù)項-2.7280.86210.020.0020.065

表8 自變量及賦值情況

表9 基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)使用量影響因素的多因素線性回歸分析

Table 9 Multivariate liner regression analysis of the influencing factors for the application frequency of appropriate health technology in grass-roots medical workers of China

自變量bSEb't值P值技術(shù)操作難度14.5706.5770.0942.2150.027技術(shù)對配套設(shè)備的要求17.3395.5680.1373.1140.002技術(shù)不良反應(yīng)率-19.7105.416-0.161-3.6390.000常數(shù)項-26.01035.355--0.7360.462

注：-代表無此數(shù)據(jù)

本研究尚存在不足之處，調(diào)查時間較早，數(shù)據(jù)相對較陳舊。但本研究調(diào)查覆蓋面廣，包含了我國東、中、西部的15個省/市/自治區(qū)，調(diào)查內(nèi)容全面。本研究結(jié)果提示，今后應(yīng)不斷加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的隊伍建設(shè)，尤其是中部地區(qū)和西部地區(qū)等經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)工作，以專業(yè)對口為前提，根據(jù)不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)選擇合適的衛(wèi)生適宜技術(shù)、培訓(xùn)方式，分層次、有針對性地開展培訓(xùn)工作，增加基層醫(yī)務(wù)人員對適宜技術(shù)的熟練掌握程度，以更好地發(fā)揮出衛(wèi)生適宜技術(shù)的利民、便民作用。

作者貢獻(xiàn)：巴合加娜爾負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入、分析及論文撰寫；房耘耘是課題負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)計劃、組織、指導(dǎo)整個課題；石學(xué)峰是安排、執(zhí)行課題的主要負(fù)責(zé)人。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

The Application Status and Influencing Factors of Appropriate Health Technology in Grass-roots Medical Workers

BAHEJIANAER,FANGYun-yun*,SHIXue-feng

CollegeofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

*Correspondingauthor:FANGYun-yun,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:fyybj@vip.sina.com

Objective To investigate the application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers in different parts of China.Methods A questionnaire survey was conducted in this study between July and August 2010.The procedure that we used to select the appropriate subjects is as follows:in accordance with the status of economic development,disease distribution characteristics,disease prevention and treatment needs and characteristics,we firstly extracted 4-5 provinces(municipalities and autonomous regions) from eastern,central and western China,then,from each of the places,we selected 1-2 counties in which appropriate health technology for grass-roots medical workers were extended and demonstrated.And from the medical institutions in these counties,such as county hospital,county hospital of traditional Chinese medicine,county maternal and child health care hospital,township hospital,village clinic and so on,we selected the medical workers who were on duty on the survey day and had participated in the training of appropriate health technology for grass-roots medical workers as the subjects of this study.The questionnaire used in the survey involved in the baseline characteristics of the medical workers,training and application status of the appropriate health technology in grass-roots medical workers.A total of 833 medical workers filled in the questionnaires,but only 717 returned responsive ones,with a response rate of 86.1%．Results The utilization rate of appropriate health technology learned from the training in 717 subjects from different parts of China,in 288 subjects from eastern China,227 subjects from central China and 202 from western China was respectively 79.9%(573/717),83.3%(240/288),75.3%(171/227) and 80.2%(162/202).Multivariate Logistic regression analysis found that,for the grass-roots medical workers from eastern China,the influencing factors for the application of appropriate health technology were properties of working unit,medical professional and technical title,medical department engaged in currently,accumulated duration of training and the level of mastering trained techniques(P<0.05);for those from central China,the influencing factors were gender,necessity level of extending the techniques,technique training methods,the level of mastering trained techniques(P<0.05);for those from the western China,the correlation factor was the level of mastering trained techniques(P<0.05).Multivariate linear regression analysis showed that the factors affecting the application frequency of appropriate health technology in grass-roots medical workers were level of difficulties in applying the techniques,corollary equipment that using the techniques needed,and adverse reactions of patients treated with the techniques(P<0.05).Conclusion Application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers vary from district to district of China.Therefore,it is suggested that in order to improve the mastering level and utilization rate of the techniques,the corresponding training should be held hierarchically and targetedly based on the specialties of areas and working units that the medical workers from,and the characteristics of the medical workers.

Appropriate health technology;Medical staff;Marketing of health services；Root cause analysis

國家科技支撐計劃項目(2007BAI07A01)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.023

2016-08-24；

2016-12-04)

100029 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

*通信作者：房耘耘，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：fyybj@vip.sina.com