歸脾湯治療緩慢性心律失常的臨床觀察

劉泰民，尹克春

歸脾湯治療緩慢性心律失常的臨床觀察

劉泰民1，尹克春2

目的 觀察歸脾湯治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法 選取廣東省中醫(yī)院2015年9月—2016年9月住院病人中符合標(biāo)準(zhǔn)的緩慢性心律失常病人86例，采用隨機方法分為兩組，各43例。試驗組口服歸脾湯(每日1劑，水煎至200 mL，每日2次，每次100 mL)，對照組口服阿托品片(每次0.3 mg，每日3次)，兩組均連續(xù)服用4周，兩組其他基礎(chǔ)治療基本相同。記錄并比較兩組治療前后24 h動態(tài)心電圖總心搏數(shù)、最慢心率、平均心率變化情況，觀察兩組病人治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 兩組在治療后總心搏數(shù)、最慢心率、平均心率較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后總心搏數(shù)、最慢心率、平均心率提高幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組總有效率(86.05%)高于對照組總有效率(71.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 歸脾湯治療緩慢性心律失常臨床療效確切，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，是安全有效的。

緩慢性心律失常；歸脾湯；24 h動態(tài)心電圖；臨床療效

緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，常見主要包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等[1]。緩慢性心律失常的臨床癥狀取決心動過緩程度，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力等，嚴(yán)重的心動過緩可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、低血壓，甚者可誘發(fā)心力衰竭、猝死[2]。該病多采用心電圖及24 h動態(tài)心電圖(Holter)等心電檢查進行診斷[3]。起搏器植入已廣泛運用于緩慢性心律失常的治療[4]，但易引起并發(fā)癥[5]，且價格昂貴，一般病人不能接受。還可采用阿托品[6]、異丙腎上腺素、茶堿類藥物治療，但是副作用多，停藥后易復(fù)發(fā)。臨床采用歸脾湯治療緩慢性心律失常取得良好效果，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省中醫(yī)院于2015年9月—2016年9月收治的緩慢性心律失常病人86例。將入選病人采用隨機對照方法分成試驗組和對照組，各43例。兩組病人性別、年齡、病程、心律失常類型及原發(fā)病方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《黃宛臨床心電圖》(第6版)[7]有關(guān)病態(tài)竇房綜合征、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲～75歲；符合緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，肺功能損害，腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；甲狀腺功能障礙、電解質(zhì)紊亂及藥物所致的緩慢性心律失常；急性心肌梗死，心功能4級或左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，心源性休克者；嚴(yán)重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿斯綜合征者及病竇出現(xiàn)慢-快綜合征；妊娠期或哺乳期婦女伴心動過緩者；患有精神性疾病等不能遵醫(yī)囑配合治療者。

1.4 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫等嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)。病情加重，選擇起搏器植入治療。

1.5 治療方法 試驗組：口服歸脾湯，組方：黃芪30 g，龍眼肉15 g，人參15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志5 g，木香10 g，大棗10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎至200 mL，早晚分服，每次100 mL，連續(xù)服用4周。對照組：硫酸阿托品(硫酸阿托品片，廣州白云山制藥股份有限公司，規(guī)格0.3 mg，國藥準(zhǔn)字H44021485)，每次0.3 mg，每日3次，連續(xù)治療4周。兩組病人在納入研究前1周停用一切抗心律失常藥物。其他原發(fā)病治療方案基本相同：冠心病病人服用阿司匹林腸溶片及硝酸酯類藥物；高血壓病病人服用硝苯地平控釋片或合用厄貝沙坦片；心肌炎病人服用曲美他嗪等營養(yǎng)心肌藥物；心功能不全病人給予利尿劑等規(guī)范抗心衰治療。兩組病人均不服用抗膽堿能神經(jīng)藥、擬腎上腺能神經(jīng)藥及其他抗心律失常藥。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全性指標(biāo) 一般項目檢查包括血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，甲狀腺功能，凝血功能，電解質(zhì)，胸片情況?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、喉頭水腫等藥物不良反應(yīng)，惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)等。上述檢測項目于試驗前后各查1次，并記錄詳細(xì)資料。

1.6.2 療效性指標(biāo) 服藥前后行24 h動態(tài)心電圖檢查，記錄總心搏數(shù)、最慢心率、平均心率變化情況。觀察服藥前后心悸、胸悶、頭暈、氣短、乏力等臨床癥狀改善情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：病人各臨床癥狀基本消失，24 h動態(tài)心電圖平均心率>60次/min，或比治療前提高10次/min以上；有效：病人各臨床癥狀有所減輕，24 h動態(tài)心電圖表現(xiàn)為平均心率提高5次/min～9次/min；無效：病人各臨床癥狀及心率未見改善，或出現(xiàn)惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率(86.21%)明顯高于對照組(71.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人24 h動態(tài)心電圖比較 兩組病人經(jīng)治療后總心搏數(shù)、最慢心率、平均心率均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后較對照組治療后總心搏數(shù)增多，最慢心率、平均心率增快明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人24 h動態(tài)心電圖比較(±s)

2.3 不良反應(yīng) 對照組1例病人因病情加重，行起搏器植入治療，剔除試驗研究。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

緩慢性心律失常屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”“眩暈”等范疇。心主血脈，保證血在脈道內(nèi)正常運行與正常心搏。心血不足則血行不暢，影響心搏，因此緩慢性心律失常首先責(zé)之于心。脾主運化，為氣血生化之源，古人云“脾裹血，溫五臟”。五行中心屬火，脾屬土，心火生脾土，心為母，脾為子。心脾在血的生成和運行方面相輔相成，脾氣健旺，氣血生化有源，則心血充足。心血在脈中的正常運行依靠心氣的推動及脾氣的統(tǒng)攝，這樣才能保證生理性心搏。若脾失健運，氣血生化乏源，血虛心失所養(yǎng)，形成心脾氣血兩虛，則會血行無力、遲滯，出現(xiàn)緩慢性心律失常。程丑夫[9]認(rèn)為本病多由氣血虧虛，心陽不振引起，治療當(dāng)補益氣血，振奮心陽為主。李炳照等[10]也認(rèn)為本病多屬心脾兩虛，氣血不足所致。魏華明等[11]也強調(diào)補益氣血法是治療緩慢性心律失常的有效措施。臨床有關(guān)緩慢性心律失常從心脾論治論述[12]，故可采用健脾益氣，補血養(yǎng)心法治療緩慢性心律失常。

歸脾湯從心脾兩臟治療，方中以黃芪、人參、白術(shù)、甘草之甘溫補脾益氣；以棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，以使補氣血之藥補而不滯，得以流通，更能發(fā)揮其補益之功；生姜、大棗，意在調(diào)和脾胃，以資生化。全方共筑益氣補血，健脾養(yǎng)心之功效[13]。方中重用黃芪、人參，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有增強心電傳導(dǎo)作用，黃芪皂苷Ⅳ是心電傳導(dǎo)作用的主要活性成分，不但對正常心功能受抑制大鼠左室表現(xiàn)增強心電傳導(dǎo)作用，且對收縮和舒張功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧量[14]。人參主要成分為人參皂苷，具有增強心肌收縮力，增加冠脈供血的作用，能明顯改善心功能，增加心率[15]。

本研究結(jié)果顯示：歸脾湯可明顯改善緩慢性心律失常病人的臨床癥狀，提高心率，且無不良反應(yīng)，其治療緩慢型心律失常是安全有效的。

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(本文編輯薛妮)

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510405)；2.廣東省中醫(yī)院

尹克春，E-mail：drtaimin@163.com

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.019

1672-1349(2017)05-0580-03

2016-10-16)

引用信息：劉泰民，尹克春.歸脾湯治療緩慢性心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：580-582.