頸動脈粥樣斑塊與冠心病的相關(guān)性分析

王海翔，徐重白，王玉國，韓振強

頸動脈粥樣斑塊與冠心病的相關(guān)性分析

王海翔1，徐重白1，王玉國1，韓振強2

目的 分析頸動脈超聲和冠狀動脈造影的相關(guān)性。方法 選擇91例病人，年齡43歲～85歲，同步行頸部血管彩超和冠狀動脈造影術(shù)，觀察頸動脈斑塊性質(zhì)、冠狀動脈病變數(shù)目，分析兩者關(guān)系。結(jié)果 頸動脈斑塊與冠心病有顯著相關(guān)性。合并高血壓和糖尿病病人冠心病風險明顯增加，頸動脈斑塊可預(yù)測冠心病，軟斑陽性預(yù)測價值最大，軟斑、硬斑與混合斑組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈斑塊有較好統(tǒng)一性，頸動脈彩超可作為一種無創(chuàng)、簡便篩查冠心病手段。

冠心?。活i動脈斑塊；血管彩超；冠狀動脈造影術(shù)

冠狀動脈造影術(shù)(coronary angiography，CAG)目前是診斷冠心病的金標準[1]，但其費用較高、有創(chuàng)且存在一定風險；而血管彩超作為一種無創(chuàng)檢查，簡單、經(jīng)濟，病人普遍容易接受，可作為病人常規(guī)篩查手段[2]。本研究從頸動脈彩超所示斑塊有無及性質(zhì)入手，與冠狀動脈造影術(shù)比較，可較好避免個體差異，說明與冠狀動脈造影結(jié)果之間關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年12月因懷疑冠心病在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院期間行CAG檢查，據(jù)此分為非冠心病組和冠心病組，并同步行頸動脈彩超檢查，共91例病人作為研究對象，男47例，女44例，年齡43歲～85歲(61.93歲±9.22歲)。非冠心病組(無血管斑塊或血管斑塊<50%)40例；冠心病組根據(jù)斑塊性質(zhì)分軟斑21例、硬斑16例、混合斑14例；根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果顯示無明顯病變39例，單支病變25例，雙支病變18例，3支病變9例；主要合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病20例，同時合并兩種疾病者16例。排除惡性腫瘤，嚴重肝腎疾病，近期重大創(chuàng)傷史，急性腦血管病等。

1.2 方法 比較納入病人的一般情況、合并疾病，頸動脈彩超斑塊情況及冠狀動脈造影結(jié)果，采用相應(yīng)的統(tǒng)計方法，分析其相關(guān)性。

1.2.1 冠狀動脈造影檢查 應(yīng)用德國西門子血管造影機，采用標準Seldinger’s法技術(shù)穿刺右橈動脈多體位投照完成選擇性冠狀動脈造影。診斷標準：冠狀動脈狹窄程度≥50%為診斷冠心病分界病變，將病人分為無病變組、單支病變組、雙支病變組和3支病變組。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 采用西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，所有病人于造影前3天由?？漆t(yī)生行頸動脈超聲檢測有無斑塊形成，陽性標準為斑塊形成[內(nèi)中膜厚度(IMT)>1.2 mm]。依據(jù)斑塊性質(zhì)分為3種類型，分為不具有規(guī)則性狀的軟斑，其內(nèi)部回聲呈低回聲或等回聲；斑塊發(fā)生纖維化和鈣化的硬斑，其內(nèi)部回聲較強；同時存有上述兩種類型斑塊特征的混合斑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；有序多分類資料采用Logistic回歸分析，其中回歸分析參數(shù)設(shè)置，自變量：a變量為性別(1表示女性，0表示男性)；b變量為斑塊性質(zhì)(0表示無斑塊病變，1表示軟斑，2表示硬斑，3表示混合斑塊)；因變量：c為CAG檢查結(jié)果(0表示無病變或病變<50%；1表示單支病變，2表示雙支病變，3表示3支及以上病變)；f為頻數(shù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 非冠心病組與冠心病組病人在年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)模型擬合優(yōu)度檢驗、平行檢驗均提示模型成立，進一步分析如下。

2.2 主要合并疾病病人并發(fā)冠心病比較 高血壓、糖尿病是冠心病的獨立危險因素，若同時合并兩者，病人有冠心病的風險將進一步顯著增加。詳見表1。

表1 主要合并疾病病人并發(fā)冠心病比較

2.3 頸動脈斑塊對冠心病的預(yù)測價值 各種頸動脈斑塊的性質(zhì)對預(yù)測冠心病的特異性均較高，但敏感性較低，軟斑陽性預(yù)測價值最大，若高危人群以有無頸動脈粥樣斑塊預(yù)測，可明顯提高敏感性。詳見表2。

表2 頸動脈斑塊對冠心病的預(yù)測價值

2.4 冠心病與性別、頸動脈斑塊性質(zhì)回歸分析 性別因素對冠狀動脈病變影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。頸動脈斑塊與冠心病有明顯相關(guān)性(P<0.05)，排除血管無斑塊病變組，進一步分析，軟斑組與混合斑組之間比較(χ2=4.777，P>0.05)，硬斑組與混合斑組之間比較(χ2=2.368，P>0.05)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩者都是冠心病的病理基礎(chǔ)。詳見表3。

表3 冠心病與性別、頸動脈斑塊性質(zhì)回歸分析

3 討 論

冠心病病理基礎(chǔ)是動脈硬化，動脈分為大動脈、中動脈、小動脈和微動脈，動脈結(jié)構(gòu)從內(nèi)向外包括：內(nèi)膜、中膜和外膜，動脈粥樣硬化主要影響大中型彈性動脈。頸動脈與冠狀動脈是體循環(huán)系統(tǒng)的中型肌彈力動脈，可同時被累及[3]，動脈硬化是一種慢性炎癥過程，早期表現(xiàn)為動脈彈性下降[4]，各種損傷可引起動脈持續(xù)的炎癥反應(yīng)最終形成動脈硬化斑塊[5]。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化發(fā)生率與冠狀動脈粥樣硬化的危險因素高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病等相關(guān)[6]。目前冠心病發(fā)病呈年輕化趨勢[7-8]，Ghidani等[9]發(fā)現(xiàn)在動脈粥樣硬化過程中，動脈內(nèi)膜是最早受累部位，當局部內(nèi)膜增厚到一定程度可形成斑塊。Kotsis等[10]研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化檢測和程度判斷，可預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化，間接評估冠狀動脈病變的存在和嚴重程度。故斑塊的形成在一定程度上可反映血管病變及程度[11]。有研究顯示頸動脈斑塊比頸動脈IMT更能反映冠狀動脈狹窄程度[12]。

薈萃分析顯示頸動脈超聲檢測能較好的預(yù)測冠狀動脈事件，當病人血管超聲提示有斑塊形成，合并高危因素時，尤其是糖尿病時[13]，病人體內(nèi)不僅糖脂代謝紊亂，而且內(nèi)皮炎癥改變嚴重，動脈硬化程度嚴重，故病人冠狀動脈病變可能性增大，必要時行冠狀動脈造影術(shù)進一步明確病變程度。當病人同時合并高血壓和糖尿病時，其患冠心病風險提高，此時進一步檢查明確病變，及早預(yù)防和治療。若病人頸動脈無明顯病變者，行冠狀動脈造影也較少顯示有病變，提示臨床上病人血管超聲檢查為正常者，無典型冠心病癥狀，且未合并高危因素如高齡、高血壓、高血脂、高糖化血紅蛋白、糖尿病等，囑其定期隨訪觀察或定期心電圖跟蹤等，可暫不予行冠狀動脈造影術(shù)檢查，一定程度節(jié)約醫(yī)療費用，并可提高病人依從性和檢查治療針對性。本研究不足之處病例數(shù)偏少，如有條件可進行多中心隨機對照研究，可進一步降低誤差，提高準確性。

綜上所述，頸動脈斑塊與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)性[14]，頸動脈超聲檢查可預(yù)測冠脈硬化病變[15]，但對多支病變程度評估需要結(jié)合CAG檢查。臨床建議CAG檢查前可先行頸動脈彩超檢查，可減少病人痛苦和經(jīng)濟費用，目前文獻多集中在超聲下動脈斑塊積分比較或動脈壓力波形變化、建立ROC曲線模型等，儀器及技術(shù)要求較高，誤差大，而本研究使用不需要特殊軟件系統(tǒng)和配件的普通超聲儀器，在基層醫(yī)院也可應(yīng)用。

[1] 閆美云，閆海.冠心病無癥狀性心肌缺血患者的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(3)：21.

[2] Kawasaki T，Koqa N，Hikichi Y，et al.Diagnostic accuracy of carotid ultrasonography in screening for coronary artery disease[J].J Cardiol，2000，36(5)：295-302.

[3] Komotar RJ，Mocco J，Wilson DA，et al.The natural history of intracranial carotid artery atherosclemsis[J].Neurosurg Focus，2005，18(1)：84.

[4] Duprez DA.Arterial stiffness and endothelial function：key players in vascular health[J].Hypertention，2010，55(3)：612-613.

[5] Vosseler M，Beutel A，Schafer S，et al.Parameters of blood viscosity do not correlate with the extent of coronary and carotid atherosclerosis and with endothelial function in patients undergoing coronary angiography[J].Clin Hemorheol Microcirc，2012，52(2-4)：245-254.

[6] Xu S，Cheng J，Li NH，et al.The association of APOC4 polymorphisms with premature coronary artery disease in a Chinese Han population[J].Lipids Health Dis，2015，14(1)：63.

[7] 詹美恩，陳開，湯文信，等.188例早發(fā)冠心病患者危險因素及冠脈病變特點臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(6)：1137-1141.

[8] Shan H，Zhang M，Zhang MD，et al.Association of rs5368 and rs3917406 polymorphisms in E-selectin gene with premature coronary artery disease in Chinese Han population[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(3)：4389-4392.

[9] Ghidani L，Taddei S，Virdis A，et al.Endolhelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension[J].Hypertension，1998，32(1)：25-32.

[10] Kotsis VT，Pitiriga V，Stabouli SV，et al.Carotid artery intima-media thickness could predict the presence of coronary artery lesions[J].Am J Hyper，2003，18(5)：601-606.

[11] 黃錚，龔蘭生，施仲偉，等.冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分裂[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(5)：34.

[12] Inaba Y，Chen JA，Bergmann SR.Carotid plaque compared with carotid intima-media thickness more accurately predicts coronary artery disease events a meta-analysis[J].Atherosclerosis，2015，220(1)：128-133.

[13] 黃金鳳.超聲評價血管內(nèi)皮功能與冠心病的相關(guān)研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(1)：46-47.

[14] Hamrefors V，Hedblad B，Engstrom G，et al.A myocardial infarction genetic risk score is associated with markers of carotid atherosclerosis[J].J Intern Med，2012，271(3)：271-281.

[15] 穆洋，智光，劉峻松，等.頸動脈斑塊評分與冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度相關(guān)性的臨床研究[A].中國(北京)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集[C].北京：2013.

(本文編輯薛妮)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院(南京 210028)，E-mail：wwwhhhxxx2008@126.com；2.南京江北人民醫(yī)院

引用信息：王海翔，徐重白，王玉國，等.頸動脈粥樣斑塊與冠心病的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：577-579.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.018

1672-1349(2017)05-0577-03

2016-10-05)