醫(yī)養(yǎng)結合老年機構研究★

李 超 劉昌鑫 代 峰

(1.青島理工大學建筑學院，山東 青島 266000； 2.青島市建筑設計研究院集團股份有限公司，山東 青島 266003； 3.德閣萊茵建筑設計(青島)有限公司，山東 青島 266000)

醫(yī)養(yǎng)結合老年機構研究★

李 超1劉昌鑫2代 峰3

(1.青島理工大學建筑學院，山東 青島 266000； 2.青島市建筑設計研究院集團股份有限公司，山東 青島 266003； 3.德閣萊茵建筑設計(青島)有限公司，山東 青島 266000)

通過對中日醫(yī)療型老年設施發(fā)展現(xiàn)狀的比較，分析了日本醫(yī)養(yǎng)結合老年設施的特點和優(yōu)勢，從綜合型養(yǎng)老機構、人際交往環(huán)境、疾病護理團隊、建筑內部設計四方面，提出了中國未來醫(yī)養(yǎng)結合老年機構發(fā)展的建議。

醫(yī)養(yǎng)結合，養(yǎng)老機構，老年人，人性化

1 中國與日本醫(yī)療型老年設施的發(fā)展現(xiàn)狀比較

居家養(yǎng)老—社區(qū)養(yǎng)老—機構養(yǎng)老，是我國正在完善的系統(tǒng)的養(yǎng)老模式。其中醫(yī)養(yǎng)結合的社會機構養(yǎng)老主要接受完全不能自理的老年人。一方面原因是為了將有限的資源給予最困難的老年人使用。另一個原因是這樣的老人更加便于管理，對建筑環(huán)境要求不高。但是，這樣的養(yǎng)老機構只能是滿足養(yǎng)老需求的最低標準，還屬于掙扎在養(yǎng)老的“溫飽”線上，無法達到“小康”乃至“發(fā)達”水平[1]。

同我國一樣，受東方傳統(tǒng)文化影響的日本，是世界上老齡化程度最高的國家。據(jù)推測，到2100年，日本老齡化率將達到40%。因此，日本也是研究養(yǎng)老模式最早的國家之一。發(fā)展至今，已有較完善的研究和實踐成果。無論是在政策法規(guī)、保障制度還是多元化的養(yǎng)老模式、養(yǎng)老設施等方面，都有豐富的研究資料。因此，可以對日本醫(yī)療型老年設施的發(fā)展現(xiàn)狀進行研究，得出有借鑒意義的結論，為我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的建設起到指導意義。

2 日本醫(yī)養(yǎng)結合老年設施的特點與優(yōu)勢

2.1 居家與社區(qū)的整合

在日本，模糊“機構養(yǎng)老”與“居家養(yǎng)老”的界限已成為一種普遍化和常態(tài)化的需求趨勢[2]。如中沢養(yǎng)老院項目就是一例。它是由養(yǎng)老運營方與專門的醫(yī)療機構結合的養(yǎng)老院，是日本醫(yī)養(yǎng)結合的代表項目。中沢養(yǎng)老院的特色之一就是強調“家”的概念，允許老人將自己喜歡和習慣了的東西帶到機構里來，并鼓勵健康老人和護理員一起參與到管理事務中。該養(yǎng)老院不僅對居住在內的老人提供服務，也為附近社區(qū)的老人服務，它是一個開放式的社區(qū)老年服務據(jù)點。例如，機構內的食堂、社區(qū)醫(yī)療站、訪問看護站等，都有獨立出入口，可以直接面向社區(qū)開放。

2.2 成熟的人性化服務設施

日本的許多醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老設施是能夠提供成熟的一站式服務的，如鶴之苑就是其中一例。該養(yǎng)老機構包括診所、康復中心、社區(qū)咨詢服務中心、日托、老年公寓、護理機構、認知癥護理區(qū)等。它最大的特點就是老人一旦入住，無論得了什么病，都可以一直住到去世，甚至老人去世的葬禮都可以在機構中舉辦。該機構還針對重度老年癡呆癥老人的特點，從設計上采取了一系列手段，如這類老人怕強光，所有燈光都會暗一點。他們的房門上會反裝窺視鏡，既可以讓員工了解老人情況，又不會讓老人沒有隱私。而房間門、櫥柜門、廁所門都是隱藏式的，避免發(fā)生危險。除此之外，該養(yǎng)老機構還在樓頂小花園建造老式昭和年間的公共汽車站，當老人吵著要回家的時候，可以帶他們到那里安撫情緒。

2.3 建筑空間的細節(jié)打造

注重建筑空間細節(jié)打造是日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的又一大特色，如新宿櫸園綜合福祉設施，便是極具代表性的一例。該養(yǎng)老機構針對日托的老人設有專門的日間服務中心。住在附近的殘疾人、智障老人可以像走親戚一樣，定時來這里洗浴、娛樂、健身、體檢和交流。設施內所有居室都是打造成家庭式的單人間。每10個居室組成一個居住單元，在單元入口，可以自由裝飾并且編上門牌號碼。進入單元，是公共的客廳、餐廳和廚房。單元內的老人，可以在這里喝茶、聊天，工作人員在這里觀察、照顧老人，即尊重了老人的隱私，也很好的陪護老人。在設施的一樓設置了社區(qū)居民交流大廳，打開沿街的落地玻璃窗就能在大廳舉辦與周圍居民互動的各種集會，增加老年人交流的同時，也營造出濃郁的生活氣息[3]。

3 對中國未來醫(yī)養(yǎng)結合老年機構的發(fā)展建議

結合日本在醫(yī)療型養(yǎng)老設施方面的實踐經驗，提出以下幾點建議，希望對中國未來醫(yī)養(yǎng)結合的老年機構發(fā)展拓寬思路。

3.1 綜合型養(yǎng)老機構是未來發(fā)展方向

隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，養(yǎng)老模式也必將發(fā)生根本性的改變。綜合型養(yǎng)老機構是未來發(fā)展方向，它們更加傾向于構建成一個平臺，用以量化、維護、運營、整合養(yǎng)老資源。將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢進行緊密聯(lián)系，互為補充，協(xié)調發(fā)展。充分調配資源，利用資源，滿足老年人的不同需求，例如保健咨詢、健康管理、精神文化、康復醫(yī)療、陪伴養(yǎng)護、臨終關懷等。

3.2 構筑人際交往的環(huán)境

老年人更容易陷入孤獨，更需要與人交往和溝通的空間。無論居家養(yǎng)老還是社區(qū)、社會養(yǎng)老的老年人，都應當通過機構的交往環(huán)境找到與人交流的機會。這些交流空間可以分為內部和外部兩個層次。外部交流指利用機構和城市的公共空間增加老年人與外界人員的交往。內部交流是指機構內部在保證老年人隱私空間的前提下，通過設置小型茶室、休息區(qū)、小廣場、閱讀角等公共交往空間，促進內部人際交流活動。有研究表示，日本養(yǎng)老機構的公共空間小組團模式更有利于老年人舒適、愉快的交流，利用率更高。另外，有空間層次變化、光照充足的走廊也是人際交往頻繁的內部空間。它可以形成較多的半私密空間，為交往活動提供有利條件。

3.3 特殊疾病的專業(yè)護理組團

建立特殊疾病的專業(yè)護理組團是未來養(yǎng)老機構更加人性化的體現(xiàn)。結合特殊疾病在建筑設計上進行區(qū)別化設計。如針對阿爾茨海默病(即老人癡呆癥)，在整體布局中，要注重白天老年人活動區(qū)域的集中，并且最好與室外環(huán)境結合。在建筑細節(jié)的設計上，考慮癡呆老人的特點，運用橙色、綠色等鮮艷且不刺激的色彩，吸引老年人注意和識別空間。重度阿爾茲海默病人害怕強光，因此該區(qū)域燈光較其他區(qū)域更暗。居室內房門、柜門、廁所門設隱蔽安全設置，防止老人受傷或到廁所喝水等。另外，老年人特殊疾病護理組團可以兼容疾病研究室，與大學、研究中心等科研機構合作，提供臨床、養(yǎng)護等科研數(shù)據(jù)和實習基地，為醫(yī)學研究提供大數(shù)據(jù)。

3.4 更加注重建筑內部細節(jié)的設計

隨著未來養(yǎng)老機構的逐步完善，將會有更多的半自理和能自理的老人在社會養(yǎng)老機構中日托、短期或者長期居住。比起完全不能自理的老人，這類老人對建筑環(huán)境等細節(jié)，要求更加細致，需要更加人性化、科學性的設計來滿足老年人的需求。交流、舒適、尊嚴成為關鍵詞。

3.4.1 小房間是主流

未來的養(yǎng)老機構在滿足基本功能要求的同時，還需要充分考慮老年人更高層次的需求。舒適的居住環(huán)境首要的將是保證老年人的隱私空間，因此雙人間等小房間將成為主流居住空間。隨之而來的將是更加個性化的空間布置。在有限的居室空間里要同時滿足睡眠、衛(wèi)生、更衣、如廁、會客、緊急救護、興趣愛好等多種功能。

3.4.2 人性化的居室空間

居室空間是老年人日常生活中最為重要的部分，是老年人心中“家”的概念。因此，設計重點應放在營造能夠給老年人帶來心理安全的舒適空間上。日本養(yǎng)老設施發(fā)展的趨勢就是逐漸將細節(jié)做到極致，讓老年人更加舒適的生活。比如門廳大堂低調化處理，使之與普通住宅的門廳相似，以強化住宅概念等。

3.4.3 衛(wèi)浴空間是重點

舒適的生活還體現(xiàn)在衛(wèi)浴的細節(jié)設計上。比如，洗漱臺面會針對能自理、半自理的老人采取不同的設計尺寸(不能自理老人的高度約65 cm，能自理為80 cm)，洗漱臺面下方設計足夠的空間，避免碰撞膝蓋和腳。再如，獨特的助浴空間，在日本助浴空間主要分為機械浴缸區(qū)和坐浴區(qū)兩部分，可以充分滿足能自理、半自理和不能自理老人的所有洗浴需求，甚至可以將躺在護理床上的老人直接滑到浴缸里泡澡[4]。

4 結語

日本在養(yǎng)老設施人性化設計和老年人護理方面無疑是處于世界領先地位。而我們國家養(yǎng)老產業(yè)處于剛剛開始要大規(guī)模發(fā)展的階段，之間的差距不可謂不大。中國和日本同為東方國家，民族觀念有很多相近之處，因此日本豐富的養(yǎng)老設施建設經驗對我們具有借鑒意義。尤其是人性化的設計理念，應當作為設計師永遠不忘的初心。

[1] 宋懷寶，徐青松.打造符合國情的老年長期護理模式的新思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2011(3):370-371.

[2] 周燕珉，秦 嶺.日本養(yǎng)老設施的設計經驗總結[J].建筑時空，2015(3)：30-33.

[3] 王夢笑，尹紅力.日本老年人福利設施設計理論與案例精析[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2013.

[4] 高橋儀平.無障礙建筑設計手冊——為老年人和殘疾人設計建筑[M].陶新中，譯.北京：中國建筑工業(yè)出版社，2003.

Study on aging service agency combining medical treatment with endowment★

Li Chao1Liu Changxin2Dai Feng3

(1.SchoolofArchitecture,QingdaoUniversityofTechnology,Qingdao266000,China; 2.QingdaoArchitectureDesignInstituteGroupCo.,Ltd,Qingdao266003,China; 3.RSAA,Qingdao266000,China)

Through comparing the development status of Chinese and Japanese medical-style old-age facility, the paper analyzes features and advantages of Japanese old-age facilities combining medical treatment with endowment, and puts forward development suggestions of old-age care institutions combining medical treatment with endowment in future of china from four aspects of comprehensive old-age institution, interpersonal communication environment, disease nursing team and internal building design.

combination of medical treatment and endowment, old-age care institution, the aged, humanization

1009-6825(2017)02-0010-02

2016-11-04★：青島市雙百調研工程2016年度調研課題(項目編號：2016-B-29)

李 超(1980- )，女，博士，講師； 劉昌鑫(1980- )，男，工程師； 代 峰(1978- )，男，工程師

TU241.93

A