深圳：診所申請醫(yī)保條件大幅放寬

文/本刊記者 孫茜

深圳：診所申請醫(yī)保條件大幅放寬

文/本刊記者 孫茜

繼民營醫(yī)院之后，診所也可以申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)了。深圳此舉對社會資本進駐醫(yī)療領(lǐng)域、推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、患者留在基層就醫(yī)等都將起到積極作用。

被攔在“醫(yī)?！遍T外一直是很多診所難以言說之痛。

深圳市作為醫(yī)改的先鋒軍，一直沖在改革的最前沿，很多突破性的政策都能夠見到它的身影。2016年12月26日，深圳市人力資源和社會保障局印發(fā)了最新的《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（以下簡稱《辦法》），進一步放寬了診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)條件。《辦法》規(guī)定只要具備以下三個條件即可申請：一是要具備合法性；二是申請前一年內(nèi)未被相關(guān)部門行政處罰；三是信息化水平滿足醫(yī)保管理要求。此《辦法》將于2017年2月1日起正式施行。

診所申請醫(yī)保定點機構(gòu)的條件大幅放寬，有利于診所的發(fā)展。

診所入醫(yī)保有點難

隨著全民醫(yī)保的逐步推行和普及，是否能夠醫(yī)保報銷已經(jīng)成為普通民眾選擇就醫(yī)機構(gòu)時要考慮的必要條件之一。但在很多地方，由于診所就醫(yī)不能進行醫(yī)保報銷，使不少患者不得不舍棄近距離的診所，而涌入人滿為患的公立醫(yī)院。

如今，很多社會資本想進入醫(yī)療領(lǐng)域，不少醫(yī)生也想嘗試開設(shè)私人診所，但由于接入醫(yī)保的阻礙，使很多人望而卻步。已經(jīng)開設(shè)起來的則費盡心思想申請辦理醫(yī)保定點機構(gòu)，如果不能搭上“醫(yī)?！边@個順風(fēng)車，那么就很有可能陷入生存危機。

值得注意的是，放開診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保的政策其實早有松動。在2015年，國務(wù)院辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟芬蟾鞯貙⒎蠗l件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。而同樣是國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》也曾提出“納入醫(yī)保定點報銷，不得將所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前提條件”……不過，一系列國家政策的保駕護航并沒有讓個體診所申請醫(yī)保定點變得容易，實際落地還依然存在諸多問題。

“由于個體診所無法納入醫(yī)療保險定點，使得最適宜于社會資本辦醫(yī)的診所令人望而卻步。在基本實現(xiàn)全民醫(yī)保且大部分醫(yī)療機構(gòu)都具有醫(yī)療保險定點的情況下，不能納入醫(yī)保定點便成了個體診所的致命傷?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)生計生局副局長徐毓才告訴《中國醫(yī)院院長》。因此，這次深圳給所有合法、規(guī)范經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu)放開醫(yī)保定點，必將對醫(yī)生申辦診所，推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，甚至對加快建立分級診療制度都會起到巨大的促進作用。

須加大監(jiān)管力度

將符合條件的診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，無疑會方便參保者就醫(yī)，也對診所的發(fā)展起著積極的推動作用，不過這也給有關(guān)部門的監(jiān)管帶來了不小的壓力，對監(jiān)管部門提出了新的挑戰(zhàn)。“不少地方已經(jīng)將民營醫(yī)院納入了醫(yī)療保險定點機構(gòu)，但對于診所卻一直另眼相看，對其納入定點還是慎之又慎。一個最大的障礙還是難管?！毙熵共盘寡浴Ｒ虼?，有關(guān)部門必須提升監(jiān)督能力，謹(jǐn)防騙保等問題的發(fā)生，以保障醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

對于申請醫(yī)保定點的診所，深圳此次也明確地提出申請醫(yī)保定點機構(gòu)必須滿足四個條件：按照醫(yī)療保險實時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保險實時交易信息、藥品進銷存業(yè)務(wù)信息、電子病歷信息、醫(yī)生信息通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口對接；接入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M，并使用數(shù)據(jù)專線方式接入；配備醫(yī)療保險信息化專職管理人員；制定與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。

此舉是根據(jù)醫(yī)保對接的需求，硬性要求診所必須使用信息化系統(tǒng)管理，實際上是鼓勵診所使用現(xiàn)代化、電子化的診所管理系統(tǒng)軟件，促使診所“升級標(biāo)配”，從而提供更好的服務(wù)。同時，也可以有效防止套取、騙取國家醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象發(fā)生，以保障醫(yī)?；鸬陌踩??！斑@些條件都是保障監(jiān)管機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)實時監(jiān)控。顯然這也是原來診所難以監(jiān)管，不予定點的根本原因，現(xiàn)在被很好地規(guī)范了?！毙熵共疟硎尽?/p>

隨著病源的增加，醫(yī)療糾紛事件就有可能隨之增加。以往的情形是，診所不僅一出事就賠償，而且賠償金額往往巨大，以求息事寧人。這對診所醫(yī)生看病救人的積極性挫傷是很大的。為了避免病源的增加帶來的更大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險，以及發(fā)生更惡劣的事件，診所需要不斷規(guī)范自身行為，這本身對診所的長遠(yuǎn)發(fā)展也是有利的。與此同時，其他相關(guān)部門也應(yīng)加強監(jiān)管力度，避免重大醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

診所、患者、醫(yī)院都受益

納入醫(yī)保，無疑是對診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)的一種鼓勵和扶持。同時，為了實現(xiàn)分級診療的目標(biāo)，把患者留在基層就醫(yī)也離不開個體診所的繁榮。過去限制診所發(fā)展的原因主要有三點：資金、醫(yī)生和醫(yī)保。

如今社會資本涌入醫(yī)療領(lǐng)域，資金不再是問題。而隨著國家政策的松動和公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)生去編制后的自由執(zhí)業(yè)度也越來越大。前不久國家衛(wèi)生計生委下發(fā)了修改《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的決定（征求意見稿）的通知，其中就表明允許在職醫(yī)生開辦私人診所。與此同時，隨著醫(yī)保的破冰，打掉了制約診所發(fā)展的最后一道壁壘，這些都無疑是對診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)的重大利好政策。

納入醫(yī)保的舉措不僅給診所提供了發(fā)展契機，患者也將因此受益。不用再去人滿為患的醫(yī)院，也能夠享受到值得信任的醫(yī)生的服務(wù)和更好的就醫(yī)體驗，醫(yī)保還能報銷，這些都讓患者的就醫(yī)更加方便、舒心。

過去，患者選擇公立醫(yī)院就醫(yī)而非診所的原因，一是對診所醫(yī)生的不信任，另一個便是醫(yī)保無法報銷，這導(dǎo)致診所和公立醫(yī)院的差距越拉越大。如今大醫(yī)院的醫(yī)生可以出來開診所，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有了一定的保障，而醫(yī)?？梢詧箐N則是如虎添翼。如此一來，診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)也獲得了更加平等的競爭機會。

“隨著社會資本辦醫(yī)的口子越開越大，對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也逐漸放開，個人診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，這一系列的舉措讓公立醫(yī)院面臨著前所未有的壓力，不得不面對即將到來的競爭局面?！毙熵共疟硎?，現(xiàn)今絕大多數(shù)百姓都參加了基本醫(yī)療保險，而今到個人診所治療也能享受醫(yī)保報銷，不少患者就會就近醫(yī)治。因此，公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就需要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，以滿足患者需求，這無疑也推動了公立醫(yī)院的改革和發(fā)展。