支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶良性腫物60例

袁勇，馮肖連，張中寶，劉偉清

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 中山 528415)

支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶良性腫物60例

袁勇，馮肖連，張中寶，劉偉清

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 中山 528415)

目的探討支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除治療聲門暴露困難的聲帶良性腫物的臨床療效。方法選取2013年1月至2014年12月在我院術(shù)前通過檢查挑出聲門暴露困難的聲帶良性腫物患者120例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采用支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除術(shù)治療，對(duì)照組患者采用支持喉鏡切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及治療后臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(22.13±3.02)min和(3.02±0.56)d，均短于對(duì)照組的(32.20±4.62)min和(4.69±0.98)d，住院費(fèi)用為(2120.45±125.69)元，低于對(duì)照組的(2361.02±245.89)元，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的78.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的45.00%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶良性腫物患者臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

支撐喉鏡；電子喉鏡切除術(shù)；聲帶良性腫物；療效

聲帶良性病變常常是由于慢性炎癥或者是長期的不良飲食習(xí)慣以及過度發(fā)音等原因造成患者的聲音嘶啞，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。在以往的臨床治療中多采用藥物治療該疾病，但效果不理想。隨著醫(yī)療水平不斷取得進(jìn)步，目前臨床上治療聲帶良性腫物的主要方法是手術(shù)治療，主要有支撐喉鏡和電子喉鏡切除術(shù)[3]，兩種手術(shù)方法都具有各自的優(yōu)點(diǎn)。筆者將支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除術(shù)應(yīng)用于治療聲帶良性腫物的患者，取得了比較令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)前通過檢查挑出聲門暴露困難的聲帶良性腫物患者120例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者中男性36例，女性24例；年齡24～68歲，平均(46.27±7.45)歲；病程3～34個(gè)月，平均(19.28±5.43)個(gè)月；偏胖且頸項(xiàng)短粗24例，下頜短小18例，聲門偏高13例，門齒過長4例，脊柱后凸畸形1例；術(shù)后病理證實(shí)，聲帶息肉15例，聲帶小結(jié)10例，聲帶囊腫14例，任克氏水腫12例，乳頭狀瘤5例，聲帶白斑4例。對(duì)照組患者中男性35例，女性25例；年齡35～68歲，平均(46.35±7.59)歲；病程3～36個(gè)月，平均(19.68±5.68)個(gè)月；偏胖且頸項(xiàng)短粗23例，下頜短小15例，聲門偏高10例，門齒過長8例，脊柱后凸畸形4例；術(shù)后病理證實(shí)，聲帶息肉24例，聲帶小結(jié)13例，聲帶囊腫14例，任克氏水腫5例，乳頭狀瘤3例，聲帶白斑1例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知曉同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予支撐喉鏡治療。患者于手術(shù)前3 d避免過度使用嗓子，盡量避免食用辛辣食物，并且于手術(shù)前8 h禁食。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，盡量避免對(duì)患者牙齒松動(dòng)或者是脫落，然后經(jīng)患者口氣管插管前方插入支撐喉鏡，將患者的聲門區(qū)暴露，將支撐喉鏡固定于護(hù)胸板上，切除患者病變組織，手術(shù)的部位位于患者黏膜層，完整的將患者的息肉切除后，修正患者的創(chuàng)面以及聲帶邊緣，保證術(shù)后患者聲帶邊緣整齊，光滑，若遇患者出血需要采用腎上腺素棉球進(jìn)行壓迫止血。

1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)之上結(jié)合電子喉鏡切除術(shù)治療，電子喉鏡接上攝像監(jiān)視器，由主刀持鏡，從支撐喉鏡口伸入電子喉鏡，在電子喉鏡頭越過支撐喉鏡內(nèi)口后，電子喉鏡頭往上翹，可完全暴露病變部位。助理人員將電子喉鏡內(nèi)伸入活檢鉗分取出聲帶病變。霧化吸入地塞米松(生產(chǎn)廠家：安徽融伸藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.75 mg/片；批號(hào)：20130327)5 mg，2次/d，連續(xù)3 d。對(duì)于雙側(cè)聲帶良性腫物患者，囑其多做深吸氣，防止聲帶粘連。對(duì)兩組患者術(shù)后均靜脈注射抗生素治療3～4 d，慶大霉素治療一周，并且告知患者休聲兩周，2周后示意患者做適度發(fā)聲練習(xí)，同時(shí)培養(yǎng)患者正確的發(fā)聲習(xí)慣，有利于患者術(shù)后嗓音的恢復(fù)。術(shù)后每兩周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，隨訪時(shí)間長達(dá)3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及治療后臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈[4]：治療后患者的聲音恢復(fù)至與正常人比較相似，并且患者兩側(cè)的聲帶無充血，邊緣比較光滑光滑同時(shí)閉合也比較良好；好轉(zhuǎn)：治療后患者的聲音與術(shù)前進(jìn)行比較有明顯的好轉(zhuǎn)，但是患者兩側(cè)的聲帶略充血水腫，邊緣較光滑，可以閉合；無效：治療后患者的聲嘶與術(shù)前比較有明顯的好轉(zhuǎn)，但是側(cè)聲帶充血明顯，邊緣粗糙，并且有腫物殘留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較 觀察組患者治療后的總有效為98.33%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.644 2，P=0.000 6)，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較(±s)

例數(shù)組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d) 60 60觀察組對(duì)照組t值P值22.13±3.02 32.20±4.62 14.132 1 0.000 0 2120.45±125.69 2361.02±245.89 6.747 9 0.000 0 3.02±0.56 4.69±0.98 11.460 6 0.000 0

表2 兩組患者治療后臨床效果比較（例）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者治療后術(shù)后殘留、術(shù)后出血、軟腭損傷以及門牙松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.600 00，P=0.000 0)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3 討 論

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，聲帶良性病變是耳鼻咽喉科常見的并發(fā)癥之一，常由于患者短時(shí)間內(nèi)過度發(fā)聲所引起的[5]。既往本病臨床多采用藥物保守治療，但是效果并不理想。手術(shù)治療是臨床治療聲帶良性病變的最佳方法，但是手術(shù)方法多種多樣，治療效果也不相同。目前主要為支撐喉鏡和支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除術(shù)治療[6]?；颊咴跉夤懿骞苋橹魏礴R下喉顯微手術(shù)，已成為治療聲帶良性腫物的常規(guī)手術(shù)，具有暴露良好、顯示病變清晰、去除病變徹底等優(yōu)點(diǎn)。在臨床工作中，部分患者可以通過支撐喉鏡將聲門完全暴露出來，以便于確保患者的病灶能夠被徹底切除，但也有少部分患者因?yàn)檠屎眍^頸部解剖或疾病因素的影響，無法完全將聲門、病灶完全暴露出來[7]。雖然聲門暴露困難的發(fā)生率不高，但是在以往的臨床治療中也常有遇見，因此怎樣有效處理聲門暴露困難患者是喉科手術(shù)醫(yī)生必須面對(duì)的問題。

本研究總結(jié)聲門暴露困難患者的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)前評(píng)估具有非常重要的意義。主治醫(yī)生積極與患者溝通交流，讓患者自愿接受手術(shù)，不僅能有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也能夠有效的減少患者與醫(yī)院之間的醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)生與患者之間由于手術(shù)的問題產(chǎn)生矛盾[8]。我科術(shù)前評(píng)估采用的方法主要有[9-10]：(1) Yamamot預(yù)測患者困難氣道的分級(jí)法[3]，將喉鏡檢查結(jié)果分為4級(jí)：1級(jí)，可以窺見患者的全部聲門；2級(jí)，僅僅只能看見患者的聲門后聯(lián)合；3級(jí)，僅見會(huì)厭；4級(jí)，看不到患者的任何喉結(jié)構(gòu)。(2)張口度測定；(3) Mallampatis試驗(yàn)：示意患者用力張口和伸舌，以便于比較全面準(zhǔn)確地檢查患者的咽部結(jié)構(gòu)；檢查結(jié)果分為4級(jí)：1級(jí)，可見患者的軟腭以及腭咽弓；2級(jí)，患者的懸雍垂僅部分可見；3級(jí)，僅見軟腭；4級(jí)，未見軟腭。出現(xiàn)以上任何一種情況均術(shù)前評(píng)估為聲門暴露困難。本組120例病例均在術(shù)前評(píng)估為聲門暴露困難，術(shù)前詳細(xì)的告知患者及家屬手術(shù)可能遇到的困難，并在手術(shù)前提前準(zhǔn)備好電子喉鏡備用。支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶良性腫物的優(yōu)點(diǎn)是：讓術(shù)者避免了在麻醉后因無法暴露聲門放棄手術(shù)；另外，電子喉鏡可彎曲并靈活調(diào)整角度，在支撐喉鏡的作用下導(dǎo)入電子喉鏡，能有效地對(duì)患者的病變位置進(jìn)行充分暴露，成像系統(tǒng)可以清晰地顯示出病變的位置及其細(xì)節(jié)[11-12]。術(shù)者使用電子喉鏡活檢鉗可精細(xì)而準(zhǔn)確地切除病變，盡可能地保留正常喉組織，使患者獲得滿意的療效。本組60例病例中，治愈55例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為98.33%，治愈率為91.67%。本次研究取得的結(jié)果可以說明支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶良性腫物是一種療效可靠的手術(shù)方式[13-14]。然而在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方式亦有其不足之處：首先，電子喉鏡活檢鉗不僅易彎曲且開口小，對(duì)于廣基息肉、任克氏水腫等腫物常常需反復(fù)多次摘除，腫物被氣管導(dǎo)管壓迫的部分更是不易徹底摘除，需要術(shù)者耐心、細(xì)致才能較好完成手術(shù)。本組1例治療無效病例就是因?yàn)槟[物被氣管導(dǎo)管部分壓迫，而未能徹底切除[15]。所以對(duì)于廣基的腫物，需盡量選用較小的氣管導(dǎo)管。

綜上所述，對(duì)聲門暴露困難患者，使用支撐喉鏡結(jié)合電子喉鏡切除聲帶良性腫物，臨床效果顯著，治愈率高，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

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1003—6350（2017）05—0828—03

2016-07-05)

袁勇。E-mail：yonglong415@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.050