彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折30例療效觀察

陳武生，何曉輝，王錫奕，許鎮(zhèn)文

(普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東 普寧 515300)

彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折30例療效觀察

陳武生，何曉輝，王錫奕，許鎮(zhèn)文

(普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東 普寧 515300)

目的探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效。方法回顧性分析普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨一科2013年4月至2016年3月收治的62例股骨干骨折患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療)30例和對(duì)照組(鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療)32例，比較兩組患兒的治療效果及傷口感染、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒的術(shù)中出血量為(51.05±20.65)mL，明顯少于對(duì)照組的(162.57±33.28)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度分別為(6.85±1.58)周、(2.41±0.50)cm，均明顯少于對(duì)照組的(12.85±1.56)周和(12.05±2.35)cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的84.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的15.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折的療效確切，其具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、骨折愈合快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。

股骨干骨折；兒童；彈性髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；療效

股骨干骨折是兒童較常發(fā)生的一種骨折疾病，多為直接暴力損傷所致，其常見類型有斜型、橫斷型、粉碎型和螺旋型，多與髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)毗鄰。既往臨床對(duì)于兒童長(zhǎng)管狀骨骨折主張采用閉合復(fù)位療法，如小夾板外固定、髖人字石膏外固定、垂直懸吊皮膚牽引固定等[1]。通常絕大多數(shù)股骨干骨折患兒經(jīng)外固定治療均可獲得滿意的功能復(fù)位效果，但是由于兒童好動(dòng)，自制力差，而外固定治療耗時(shí)較長(zhǎng)，在加上患兒及家屬對(duì)功能、外觀有較高的要求，外固定治療往往難以獲得理想效果[2]。因此，近年來臨床開始主張采用解剖復(fù)位內(nèi)固定法治療兒童股骨干骨折。我院在兒童股骨干骨折的臨床治療中，采用了彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年4月至2016年3月收治的62例股骨干骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡5～12歲；新鮮閉合性骨折；本次治療前未接受其他治療；患肢無重要血管神經(jīng)損傷；術(shù)后能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜5歲或＞12歲者；陳舊性骨折、開放性骨折；患肢有重要血管神經(jīng)損傷；病理性骨折；合并其他骨病者。62例患兒中，30例行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療者納入觀察組，其中男性20例，女性10例；平均年齡(8.32±2.36)歲；致傷原因包括壓砸傷4例，墜落傷10例，交通傷16例；骨折部位包括中上段骨折4例，中段骨折16例，中下段骨折10例；骨折類型包括橫斷型14例，斜型9例，螺旋型5例，粉碎型2例。32例行鋼板內(nèi)固定治療者納入對(duì)照組，其中男性21例，女性11例；平均年齡(7.10±2.08)歲；致傷原因包括壓砸傷6例，墜落傷10例，交通傷16例；骨折部位包括中上段骨折6例，中段骨折19例，中下段骨折7例；骨折類型包括橫斷型16例，斜型8例，螺旋型5例，粉碎型3例。兩組患兒的性別、年齡、致傷原因、骨折部位及骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行下肢皮牽引，使用消腫止痛、活血化瘀藥物，在患肢腫脹消退并經(jīng)檢查排除手術(shù)禁忌證后，擇期實(shí)施手術(shù)。

1.2.1 觀察組 該組患兒行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，方法：持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患兒取仰臥位，消毒鋪巾。術(shù)前沿釘頭所指方向?qū)椥运鑳?nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎，彎曲弧度是股骨干髓腔最狹窄處直徑的3倍。在股骨遠(yuǎn)端骺板上方2 cm的位置，內(nèi)外側(cè)各做一手術(shù)切口(長(zhǎng)度2 cm左右)，切開皮膚、皮下組織直至骨膜顯露。在切口近端，將開孔骨錐垂直插入骨皮質(zhì)，并適度傾斜骨錐使其與股骨干呈45°角，再繼續(xù)鉆入髓腔。成功開孔后，改變釘頭方向，經(jīng)外側(cè)切口緩慢插入第1枚髓內(nèi)釘，讓釘頭達(dá)到骨折線水平位置，再在X線機(jī)透視下對(duì)骨折斷端進(jìn)行手法復(fù)位，獲得滿意的復(fù)位效果后，維持復(fù)位狀態(tài)并打入髓內(nèi)釘。透視下明確釘尾在股骨距下方。髓內(nèi)釘固定完成后，剪掉過長(zhǎng)釘尾，保留長(zhǎng)度在1 cm左右，并使用鈦合金尾帽對(duì)釘尾進(jìn)行固定，最后固定埋于骨皮質(zhì)旁。完成后逐層縫合手術(shù)切口，其中4例不穩(wěn)定股骨干骨折術(shù)后使用髖人字石膏外固定制動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 該組患兒則采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉及體位等同觀察組，以股骨干骨折處為中心，作大腿外側(cè)切口，將皮膚逐層切開，分離股外側(cè)肌，將外側(cè)骨膜切開，并將其與骨膜下方剝離開來，使骨折斷端充分暴露出來。對(duì)骨折斷端及髓腔進(jìn)行清理，直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可配合使用克氏釘、復(fù)位鉗臨時(shí)固定復(fù)位，然后在復(fù)位滿意的狀態(tài)下使用螺釘及鋼板固定。沖洗切口，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間；(2)對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；(3)比較兩組患兒術(shù)后的繼發(fā)感染、關(guān)節(jié)僵硬、再骨折、骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組患兒出院后均隨訪6個(gè)月以上，并在末次隨訪時(shí)根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)價(jià)：患肢短縮＜0.5 cm，患肢與健肢膝/髖關(guān)節(jié)屈伸角度差值＜15°，骨折完全或基本達(dá)到解剖復(fù)位，成角＜15°為優(yōu)；患肢短縮不超過1.0 cm，患肢與健肢膝/髖關(guān)節(jié)屈伸角度差值不超過30°，骨折斷端重疊＜1 cm，成角不超過20°為良；患肢短縮不超過2.0 cm，患肢與健肢膝/髖關(guān)節(jié)屈伸角度差值不超過45°，骨折斷端重疊＜2 cm，成角不超過25°為可；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，線間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間比較(±s)

組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=32)術(shù)中出血量(mL) 51.05±20.65 162.57±33.28切口長(zhǎng)度(cm) 2.41±0.50 12.05±2.35骨折愈合時(shí)間(周) 6.85±1.58 12.85±1.56 t值P值15.729＜0.05 21.996＜0.05 15.041＜0.05

2.2 兩組患兒的療效比較 觀察組患兒的治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.805，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的療效比較（例）

2.3 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，觀察組患兒共有1例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)照組共有5例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.815，P＜0.05)，見表3。X線片復(fù)查顯示內(nèi)固定牢靠，無斷裂、松動(dòng)，兩組患兒的骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線良好。

表3 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

兒童股骨干中所含的有機(jī)物成分較多，柔韌度較強(qiáng)，可承受的可塑性變形較大，所以很少發(fā)生粉碎性骨折。另一方面，兒童股骨干的骨膜覆蓋較厚，血運(yùn)豐富，且有大量的成骨細(xì)胞，所以骨折后愈合比成人加快。但是骨膜剝離破壞會(huì)對(duì)兒童骨骼生長(zhǎng)產(chǎn)生較大影響，所以臨床治療兒童股骨干骨折，應(yīng)當(dāng)選用損傷小，對(duì)骨骺生長(zhǎng)及斷端血運(yùn)影響較小的內(nèi)固定物[3]。

目前，手術(shù)治療兒童股骨干骨折的方式主要有交鎖髓內(nèi)釘、克氏針固定、鋼板內(nèi)固定、彈性髓內(nèi)釘固定等。其中鋼板內(nèi)固定會(huì)對(duì)軟組織造成較大的損傷，并且還會(huì)對(duì)嚴(yán)重破壞骨膜，術(shù)后更容易發(fā)生延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥[4]，從而影響患兒的康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，采用鋼板內(nèi)固定的對(duì)照組患兒，術(shù)后發(fā)生再骨折、關(guān)節(jié)僵硬、繼發(fā)感染各1例，骨折延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了15.63%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]相符，提示鋼板內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是經(jīng)小切口置入髓內(nèi)釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，具有微創(chuàng)性好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。近年來，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定在兒童長(zhǎng)骨骨折中的應(yīng)用越來越廣泛。該術(shù)式是根據(jù)三點(diǎn)固定原理，通過針點(diǎn)、釘頭部、弧形點(diǎn)三點(diǎn)與髓腔壁接觸產(chǎn)生彈性來對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定的，由于其采用的是彈性固定，所以不會(huì)發(fā)生應(yīng)力遮擋。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定操作簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)較短，再加上使用的是小切口入路，所以創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少[7-8]。另一方面，手術(shù)使用的彈性髓內(nèi)釘不會(huì)穿透骨骺板，所以不會(huì)對(duì)骨骺造成損傷，不會(huì)對(duì)兒童術(shù)后骨骼的正常生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。此外，彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后取出內(nèi)固定也較為方便，無需切開骨膜即可將內(nèi)固定物取出，有助于斷端的自然愈合[9]。本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘固定治療的觀察組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的治療優(yōu)良率達(dá)到了96.67%，明顯高于對(duì)照組的84.38%，并且觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效顯著，并且手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療手段。但是對(duì)于粉碎性骨折、長(zhǎng)螺旋骨折、長(zhǎng)斜形骨折等不穩(wěn)定股骨干骨折，在選用彈性髓內(nèi)釘固定治療時(shí)，由于彈性髓內(nèi)釘固定不是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，所以術(shù)后還需石膏外固定輔助，以減少畸形和骨折移位的發(fā)生[10]。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘固定治療治療兒童股骨干骨折的療效確切，患肢功能恢復(fù)良好，并且還具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、骨折愈合快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2017）05—0817—03

2016-05-31)

陳武生。E-mail：wuschen@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.045