多層螺旋CT血管造影低劑量對(duì)比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的可行性研究

江文彬 李 坤 關(guān)陳韜

（梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州514100）

多層螺旋CT血管造影低劑量對(duì)比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的可行性研究

江文彬 李 坤 關(guān)陳韜

（梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州514100）

目的探討多層螺旋CT血管造影低劑量對(duì)比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的可行性。方法于患者知情前提下遵從其對(duì)比劑劑量選擇方案，將66例骨盆骨折損傷分為低劑量組（n=36）和高劑量組（n=30），兩組均行多層螺旋CT血管造影檢查。比較分析兩組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量及相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈的CT值。結(jié)果①低劑量組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分為（2.5±0.4）分，同高劑量組（2.6±0.3）相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。且兩名醫(yī)師對(duì)兩組患者血管顯影圖像質(zhì)量評(píng)分具有較好的一致性；②低劑量組左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值同高劑量組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論多層螺旋CT血管造影低劑量對(duì)比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查臨床中運(yùn)用，同高劑量對(duì)比劑使用效果相當(dāng)，具有可行性。

CT；低劑量對(duì)比劑；血管成像；骨盆骨折損傷

骨盆骨折損傷為臨床常見病癥，多合并血管損傷，可造成患者失血性休克。目前，多層螺旋CT血管造影作為一種無創(chuàng)、快速診斷血管病變的檢查手段廣泛應(yīng)用于骨盆骨折損傷診斷臨床，但是檢查過程中大劑量對(duì)比劑的使用會(huì)增加腎功能損害的危險(xiǎn)性，也存在局限性[1-2]。鑒于多層螺旋CT血管造影成像時(shí)間短，使得在動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的峰值時(shí)間內(nèi)完成掃描，使用較少量的對(duì)比劑成像成為了可能[3]。基于醫(yī)學(xué)臨床現(xiàn)階段研究結(jié)果，本文旨在探討多層螺旋CT血管造影低劑量對(duì)比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查的效果，以明確該種方法有無可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月期間我院收治的66例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者為研究對(duì)象。向患者說明高低劑量對(duì)比劑可能會(huì)對(duì)多層螺旋CT血管造影成像結(jié)果及患者身體造成的損害后，將上述患者分為低劑量組和高劑量組。其中，高劑量組30例，男21例，女9例；年齡29～66歲，平均（40.2±4.8）歲；車禍擠壓傷17例，砸傷8例，高空墜落傷3例，摔傷2例。低劑量組36例，男23例，女13例；年齡24～65歲，平均（40.8±4.3）歲；車禍擠壓傷19例，砸傷9例，高空墜落傷5例，摔傷3例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：采用GE 16層螺旋CT，掃描準(zhǔn)直0.625×16，管電壓120 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間250 mAs，圖像重建視野400 mm，層厚5 mm，層間隔2.5 m。

1.2.2 檢查方法：所有患者均行多層螺旋CT血管照影檢查。囑咐患者在檢查時(shí)保持體位，采用雙筒機(jī)械注射器經(jīng)右肘前靜脈團(tuán)為患者注對(duì)比劑，低劑量組為60 mL碘海醇（370 mL/mL）＋40 mL生理鹽水，高劑量組為60 mL碘海醇（370 mL/mL），注射速度均為4.0 mL/s。CAT掃描方向自頭向足側(cè)，增強(qiáng)掃描采用Triger技術(shù)，以獲取腰4椎體上緣水平檢測(cè)腹主動(dòng)脈的CT值，當(dāng)造影劑密度標(biāo)度達(dá)到100HU時(shí)，采用最短延遲時(shí)間自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.2.3 圖像后處理：上述60例患者影像學(xué)資料原始數(shù)據(jù)均以層厚1.0 mm，重建間隔50%的標(biāo)準(zhǔn)，分別重建為軟組織窗和骨窗，繼后將圖像傳至Extended Brilliance Workspace工作站，進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：本研究比較兩組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量及相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈的CT值為觀察指標(biāo)。影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：由1名影像學(xué)科主任及1名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師分別根據(jù)原始圖像、CPR、MIP及vR重組圖像評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。評(píng)分分為三級(jí)，血管輪廓清晰、光整銳利，與周圍組織對(duì)比好為優(yōu)，3分；以血管輪廓顯示清晰，與周圍組織對(duì)比尚可，滿足診斷要求為良，2分；以未達(dá)上述要求為差，1分。相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈的CT值取舍標(biāo)準(zhǔn)：由1名影像學(xué)科主任對(duì)CT值測(cè)量多次（≥3次），取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)圖像質(zhì)量：低劑量組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分為（2.5±0.4）分，同高劑量組（2.6±0.3）份比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩名醫(yī)師對(duì)兩組患者髂內(nèi)動(dòng)脈壁支顯示以及對(duì)分支血管顯影圖像質(zhì)量評(píng)分具有較好的一致性，低劑量組Kappa值分別為0.857和0.847，高劑量組Kappa值分別為0.862和0.859，詳見表1。

表1 兩組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s）

表1 兩組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s）

組別評(píng)分（分）Kappa值1Kappa值2低劑量組（n=36）2.5±0.40.8570.847高劑量組（n=30）2.6±0.30.8620.859 t值1.1294--P值0.2629--

2.2 相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈CT值：低劑量組左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值同高劑量組比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈CT值比較（±s）

表2 兩組患者相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈CT值比較（±s）

右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值（HU）低劑量組（n=36）285.0±11.2292.7±13.5高劑量組（n=30）286.4±12.0293.5±14.6 t值0.48950.2310 P值0.62620.8180組別左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值（HU）

3 討論

多層螺旋CT血管成像技術(shù)較之于傳統(tǒng)CT技術(shù)，采用更薄的層厚進(jìn)行掃描，因此它不僅具有傳統(tǒng)CT診斷技術(shù)的無創(chuàng)性，還具有較高的影像學(xué)診斷能力[5]。于CT掃描過程中，掃描時(shí)間受限于對(duì)比劑在血管內(nèi)通過的時(shí)間，這便意味著若是提高CT掃描速度，縮短掃描時(shí)間，血管造影對(duì)比劑注射時(shí)間窗也需相應(yīng)縮短。因血管內(nèi)碘的濃度達(dá)到一定程度才能得到高質(zhì)量的圖像，既往醫(yī)學(xué)臨床CT檢查中，為了在提高CT掃描速度的基礎(chǔ)上得到高質(zhì)量圖像，多采取提高注射流率及加大對(duì)比劑的劑量來增加碘濃度的方式，來解決這一問題[6-7]。多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明，注射流率過快，不僅會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑外滲，甚至?xí)?duì)患者的腎功能造成損傷[8]。2007年國際放射防護(hù)委員會(huì)102號(hào)報(bào)告指出，CT典型有效劑量骨盆為10 msV[9]。骨盆掃描范圍包含對(duì)射線高度敏感的性腺組織，過度照射會(huì)引發(fā)人體染色畸變，男性的精子和女性的卵子畸變異常，誘發(fā)癌癥等系列不良后果。故而尋求一種更為合理的對(duì)比劑注射方法為當(dāng)前多層螺旋CT骨盆骨折損傷檢查臨床亟待解決的課題之一，具有研討價(jià)值。

本研究低劑量組以4.0 mL/s注射60 mL對(duì)比劑聯(lián)合40 mL生理鹽水沖刷，輔以對(duì)比劑Triger技術(shù)以解決對(duì)比劑劑量過高問題。結(jié)果顯示低劑量組患者影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分同高劑量組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩名醫(yī)師對(duì)兩組患者血管顯影圖像質(zhì)量評(píng)分具有較好的一致性。其中對(duì)于低劑量組影像學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分同賀景國[10]等學(xué)者研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析研究結(jié)果可知低劑量組左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值、右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈CT值同高劑量組比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示說明多層螺旋CT血管照影低劑量對(duì)比劑血管成像在骨盆骨折損傷檢查臨床中運(yùn)用，圖像清晰，可作為診斷憑據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折損傷檢查臨床中，采用低劑量對(duì)比劑方案，具可行性，值得臨床推廣。

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R445.4

B學(xué)科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0050-02

2016-07-25

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（2016-B-72）