我院門診藥房自動化系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐及改進(jìn)方案

王歡，張文亮，林嬪（.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備科，廣州 500；.廣州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)管處，廣州 5436）

我院門診藥房自動化系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐及改進(jìn)方案

王歡1＊，張文亮1，林嬪2（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備科，廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)管處，廣州 511436）

目的：改進(jìn)我院門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)，提高自動化發(fā)藥效率。方法：介紹我院門診藥房自動化系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)、工作流程和使用情況，比較自動化系統(tǒng)發(fā)藥模式與人工發(fā)藥模式的工作效率、安全性及工作差錯等；對現(xiàn)有發(fā)藥機(jī)進(jìn)行改進(jìn)以提高其出藥速率。結(jié)果：我院門診藥房自動化系統(tǒng)包括2臺盒裝發(fā)藥機(jī)和1臺擺藥機(jī)等；與人工發(fā)藥模式比較，自動化系統(tǒng)發(fā)藥模式提高了發(fā)藥效率及藥品的衛(wèi)生安全和使用安全、減少了發(fā)藥差錯；通過調(diào)整發(fā)藥機(jī)傳動裝置的出藥動作時間設(shè)置及動作步驟，有效利用了傳輸裝置的動作閑置時間，增加了處方出藥量，使每小時處方出藥量由220張?zhí)岣叩?20張。結(jié)論：對門診藥房自動化系統(tǒng)進(jìn)行合理改進(jìn)，可使其效能利用更大化，并優(yōu)化相關(guān)資源的利用。

門診藥房自動化系統(tǒng)；應(yīng)用實(shí)踐；傳動裝置；改進(jìn)方案

藥房自動化能快速高效地完成門診藥房藥品調(diào)劑工作、降低藥師工作勞動強(qiáng)度，使藥師能夠有更多的時間指導(dǎo)臨床用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，因此其成為了推進(jìn)藥房現(xiàn)代化的有效助力[1-5]。筆者以我院為例，在門診藥房自動化系統(tǒng)運(yùn)行多年的實(shí)踐基礎(chǔ)上，分析引進(jìn)自動發(fā)藥系統(tǒng)后對我院門診藥房調(diào)劑工作的影響，并探討藥房自動化系統(tǒng)改進(jìn)設(shè)計的思路。

1 我院門診藥房自動化系統(tǒng)概況

我院門診藥房2008年引進(jìn)了一套自動化藥品調(diào)配系統(tǒng)。該系統(tǒng)由兩部分組成，包括荷蘭樂博整盒發(fā)藥機(jī)2臺和日本湯山片劑擺藥機(jī)1臺。該系統(tǒng)共有4個出藥口，對應(yīng)4個出藥窗口（門診藥房現(xiàn)有7個發(fā)藥窗口，其中4個為自動發(fā)藥窗口，其余3個為人工發(fā)藥窗口）。經(jīng)過一段時間的調(diào)試后，該系統(tǒng)于2009年3月正式投入使用。

1.1 門診發(fā)藥工作流程及相關(guān)說明

我院門診發(fā)藥流程為：醫(yī)師在工作站錄入醫(yī)囑，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）將處方信息傳送到收費(fèi)窗口，收費(fèi)成功后再通過配藥臺分配經(jīng)系統(tǒng)自動調(diào)配的藥品和經(jīng)人工調(diào)配的藥品。自動調(diào)配的藥品在藥師點(diǎn)擊出藥指令后，再通過終端計算機(jī)對整盒發(fā)藥和散片發(fā)藥進(jìn)行藥品發(fā)送，結(jié)合人工調(diào)配發(fā)藥的藥品輸送到發(fā)藥臺匯總，并在叫號顯示屏上顯示相關(guān)患者姓名，以便患者取藥。最后，藥師核對患者、處方、藥品三方信息后將藥品發(fā)放給患者，并指導(dǎo)患者用藥，完成整個發(fā)藥過程。

我院門診藥房自動化系統(tǒng)采用了中間表的數(shù)據(jù)提取方式。中間表就是將處理的結(jié)果集（數(shù)據(jù)源來源于多個表）放到指定的一個表中集中保存以方便處理數(shù)據(jù)。這種數(shù)據(jù)提取方式避免了直接從HIS中查找、提取數(shù)據(jù)對醫(yī)院HIS服務(wù)器造成的壓力；同時，這樣做也是從HIS的部分?jǐn)?shù)據(jù)需要保密的安全性考慮。根據(jù)我院的實(shí)際情況，為方便門診非整盒用藥或其他零星特殊處方的調(diào)劑發(fā)放，門診整盒藥拆零和住院發(fā)藥都需使用片劑擺藥機(jī)，整盒拆零的藥品通過片劑擺藥機(jī)按藥品種分包，住院發(fā)藥根據(jù)處方藥按次分包。

1.2 系統(tǒng)硬件和軟件功能

1.2.1 盒裝發(fā)藥機(jī) 盒裝發(fā)藥機(jī)大致由儲藥單元、傳送單元及控制單元3個部分組成，儲藥單元負(fù)責(zé)存儲藥品，為發(fā)送藥品做準(zhǔn)備；傳送單元通過傳輸履帶實(shí)現(xiàn)藥品傳送；控制單元負(fù)責(zé)接收處方信息發(fā)送出藥指令，對機(jī)內(nèi)藥品庫存進(jìn)行管理。理論上調(diào)劑1張?zhí)幏剑ㄗ钌?種整盒藥品）到達(dá)指定發(fā)藥窗口的時間≤15 s；2臺盒裝發(fā)藥機(jī)每小時最多可發(fā)400張?zhí)幏剿幜俊?/p>

1.2.2 片劑擺藥機(jī) 片劑擺藥機(jī)采用旋轉(zhuǎn)型藥盒擺放方式，利用藥粒的重力作用通過落藥通道下落到落藥袋中，再通過加熱滾筒和切刀對藥袋中的藥品進(jìn)行封裝。另外通過片劑擺藥機(jī)內(nèi)的軟件系統(tǒng)可對機(jī)內(nèi)藥品進(jìn)行庫存管理，并由操作界面可直觀顯示擺藥機(jī)的用藥情況和加藥情況。片劑擺藥機(jī)以袋裝作為分包方式，理論上每分鐘最多擺藥60袋。

1.2.3 終端計算機(jī)處理 終端計算機(jī)通過發(fā)藥助手軟件接收HIS處方信息，并通過盒裝、片劑中間表對處方進(jìn)行拆分，將HIS處方信息拆分為片劑擺藥信息和盒裝發(fā)藥信息，然后將這兩部分信息發(fā)送到片劑擺藥機(jī)和盒裝發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)內(nèi)。

2 應(yīng)用效果

2.1 工作效率提高

我院門診平均每天處方量約為5 000張，筆者選取我院某天24 h內(nèi)由自動化系統(tǒng)發(fā)藥的患者取藥等候時間和人工發(fā)藥的取藥等候時間進(jìn)行比較（兩者取藥等候時間均以患者交費(fèi)開始計至取藥為止）。結(jié)果，與人工發(fā)藥相比，應(yīng)用自動化系統(tǒng)發(fā)藥可明顯提高發(fā)藥的速度，縮短患者取藥等候時間。在取藥高峰時段內(nèi)，人工發(fā)藥方式下患者取藥等候時間約為15 min，而自動化系統(tǒng)發(fā)藥方式下則只需7 min。

2.2 工作差錯減少，工作強(qiáng)度降低

自門診自動化系統(tǒng)運(yùn)行以來，人為發(fā)藥差錯大幅減少。在人工發(fā)藥方式下，對散裝藥品，藥師不但要核對品種還要核對數(shù)量，工作強(qiáng)度大，幾乎每天都會有差錯發(fā)生；采用自動化系統(tǒng)發(fā)藥后，機(jī)器擺藥雖然每周會發(fā)生2～3次串包或數(shù)量上的差錯，但一般均可由校對人員校對出。而對整盒發(fā)藥的情況，現(xiàn)有的操作要求后臺加藥人員核對1次、前臺調(diào)配人員核對1次、窗口發(fā)藥人員再核對1次，由此大大降低門診藥房的差錯率。筆者選取某一周的藥品發(fā)放記錄，統(tǒng)計處方量及發(fā)生差錯（以核對藥師發(fā)放給患者藥品前核查出的出藥差錯和調(diào)配差錯計）的數(shù)量進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 2種發(fā)藥方式下處方量及差錯數(shù)比較Tab 1Comparison of the quantity of prescriptions and error under 2 dispensing modes

由表1可見，與人工發(fā)藥方式比較，采用自動化系統(tǒng)發(fā)藥不但發(fā)藥處方數(shù)更多，且差錯率也更低。除此之外，采用自動化系統(tǒng)還可以幫助調(diào)配藥師從繁重的工作中解脫出來，顯著降低其勞動強(qiáng)度。

2.3 藥品衛(wèi)生安全

采用人工發(fā)藥時，一般醫(yī)院所用的容器均為塑料藥盒，且每天使用完之后也未清洗，藥品之間易發(fā)生污染[6]。使用片劑擺藥機(jī)后，所有的藥品不但均采用藥袋包裝，同時減少了藥師用手拿藥的情況，避免了藥品污染。

2.4 藥品用藥安全

片劑擺藥機(jī)打印的包裝藥袋上印有明確的患者及藥品信息以及服用時間、數(shù)量等，大大提高了患者的用藥安全，減少了服藥差錯的發(fā)生[7]。

3 存在的問題及改進(jìn)

3.1 存在的問題

隨著我院新大樓的應(yīng)用，門診患者數(shù)量日漸增多。原有的按日均3 500～4 000張?zhí)幏脚渲玫?臺設(shè)備的方案，已經(jīng)逐漸不能滿足門診藥房的需求。隨著日均處方量的逐漸增加，需要提高設(shè)備的發(fā)藥速度，但由于我院門診藥房現(xiàn)有場地狹小，2臺設(shè)備已經(jīng)占用了很大一部分空間，故無法通過增加新設(shè)備來解決發(fā)藥速度問題。

3.2 改進(jìn)方案設(shè)想的提出

基于存在的問題，我院對自動化系統(tǒng)進(jìn)行了升級改進(jìn)，提高設(shè)備的發(fā)藥速度，以滿足門診藥房發(fā)展的需求。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，我院自動化系統(tǒng)發(fā)藥的整個流程是依次啟動的，即上一個步驟完成后另一個步驟才能開始，如此就出現(xiàn)某些時候傳輸裝置空閑的情況，速度并未達(dá)到最優(yōu)，因此并未最大程度地有效利用自動化系統(tǒng)。故我院期望通過優(yōu)化自動化發(fā)藥設(shè)備的傳輸裝置，從此方面入手實(shí)現(xiàn)自動化系統(tǒng)的優(yōu)化升級，提高發(fā)藥效率。

3.3 改進(jìn)方案的實(shí)施

根據(jù)上述設(shè)想，我院計劃在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，通過對原有設(shè)備進(jìn)行升級改進(jìn)工作，期望以最小的花費(fèi)和改動實(shí)現(xiàn)資源的合理利用和配置，在不占用藥房空間的基礎(chǔ)上，提升發(fā)藥速度，增加出藥量。

我院改進(jìn)前發(fā)藥機(jī)的出藥動作順序見圖1。

圖1 改進(jìn)前發(fā)藥機(jī)出藥動作順序流程圖Fig 1 Flow chart of dispensing system action sequence before improvement

提出的升級方案計劃在底部橫向傳送帶與提升機(jī)之間，加裝一個處方分隔控制裝置。通過這個裝置的打開和關(guān)閉，可控制落下的藥品傳輸?shù)教嵘龣C(jī)上或等待傳輸?shù)教嵘龣C(jī)上。具體實(shí)施：當(dāng)提升機(jī)處于底部時，處方分隔控制裝置處于打開狀態(tài)，可以將藥品傳輸至提升機(jī)內(nèi)；當(dāng)提升機(jī)開始提升時，處方分隔控制裝置關(guān)閉并處理下一張?zhí)幏降穆渌巹幼?。?dāng)提升機(jī)將藥品傳入頂部傳送帶后下降到底部時，處方分隔控制裝置打開，將第2張?zhí)幏降乃幤穫鬏斨撂嵘龣C(jī)；以此循環(huán)往復(fù)。改進(jìn)后發(fā)藥機(jī)的出藥動作順序見圖2。

圖2 改進(jìn)后發(fā)藥機(jī)出藥動作順序流程圖Fig 2 Flow chart of dispensing system action sequence after improvement

通過圖1、圖2的比較可知，原有動作中一張?zhí)幏剿幤氛加昧说撞總魉蛶?、提升機(jī)以及頂部傳送帶整條傳輸線，藥品在通過發(fā)藥機(jī)各部位的過程中，部分傳輸裝置處于閑置狀態(tài)，傳輸裝置未得到充分利用。改進(jìn)后，不必再等待第1張?zhí)幏酵瓿伤辛鞒毯笤匍_始處理第2張?zhí)幏?，而是從?個步驟就可開始處理第2張?zhí)幏剑瑥牡?個步驟就開始處理第3張?zhí)幏?，從而使傳輸裝置得到充分利用。

3.4 改進(jìn)前后出藥效率對比分析

從上可知，發(fā)藥機(jī)的出藥過程可分解為以下幾個步驟：落藥-橫向傳輸?shù)教嵘龣C(jī)-提升機(jī)將藥品傳入頂部傳送帶-藥品傳輸?shù)街付渌幙?。各步驟所用時間大致為落藥用時3 s、橫向傳輸至提升機(jī)用時2 s、提升機(jī)提升/傳入頂部傳送帶/下降用時4 s、頂部傳輸至指定落藥口用時6 s。故改進(jìn)前發(fā)藥機(jī)完成1張?zhí)幏降某鏊幮枰?5 s，出藥量為每分鐘4張?zhí)幏?。改進(jìn)后，第1張?zhí)幏匠鏊幱脮r不變，仍為15 s，但從第2張?zhí)幏介_始由于利用了傳輸裝置中的落藥等候時間和橫向傳輸至提升機(jī)的等候時間，使第2張?zhí)幏匠鏊幱脮r減少到10 s，之后每10 s就可以完成1張?zhí)幏?，從? min開始出藥量就可以達(dá)到每分鐘6張?zhí)幏?，由此提高了藥品出藥速度。改進(jìn)前、后發(fā)藥機(jī)出藥各步驟用時見圖3。

圖3 改進(jìn)前、后發(fā)藥機(jī)出藥各步驟用時Fig 3 The time needed for each step of drug delivery machine before and after improvement

在此基礎(chǔ)上計算發(fā)藥機(jī)的工作量及提高效率，結(jié)果見表2。

表2 改進(jìn)前、后發(fā)藥機(jī)工作量及工作效率比較Tab 2 Comparison of work load and efficiency of drug delivery machine before and after improvement

由表2可知，原來1臺發(fā)藥機(jī)每小時發(fā)藥量約為220張?zhí)幏?，改進(jìn)后可達(dá)320張?zhí)幏剑幏桨l(fā)放效率增加了45%，發(fā)藥速度有效提高。改進(jìn)后發(fā)藥機(jī)每天（按10 h工作時間計）可發(fā)處方約為5 600張，較改進(jìn)前增加了40%，可以滿足目前日益增加的門診處方發(fā)藥需求。

4 結(jié)語

藥房自動化系統(tǒng)是醫(yī)院門診藥房發(fā)展的必然趨勢，本文通過對醫(yī)院門診藥房自動化系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀的分析，肯定了門診藥房自動化系統(tǒng)的優(yōu)越性，同時發(fā)現(xiàn)由于門診量的日益增加，使門診藥房自動化系統(tǒng)處方處理壓力大增甚至無法滿足門診高峰時段的處方處理需求，這是當(dāng)前門診藥房所面臨的發(fā)展瓶頸[8-9]。為此，本文提出了改進(jìn)方案，新方案通過科學(xué)合理的分段控制，在當(dāng)前有限的空間條件下，探索出一種更高效的藥品發(fā)藥方法，并對當(dāng)前資源進(jìn)行有效利用，為今后醫(yī)院的門診藥房發(fā)展提供了技術(shù)保證。

本文通過對自動控制系統(tǒng)控制流程方面的改進(jìn)，提高了自動化發(fā)藥的效率，但由于受我院門診藥房空間的限制，未能更進(jìn)一步對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。筆者認(rèn)為，若能建立識別藥品的電子標(biāo)簽，該標(biāo)簽貯存有藥品名稱、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)、失效期等藥品信息，一旦需要即可通過掃描藥品電子標(biāo)簽來了解藥品相關(guān)信息實(shí)現(xiàn)擺藥機(jī)的快速加藥，操作方便又安全。另外，在貯存拆零藥品時及時貼好標(biāo)簽，注明藥名、規(guī)格和有效期，以提高藥品貯存放置的科學(xué)合理性，也可以進(jìn)一步提高擺藥機(jī)的加藥效率[10]。另外，我院住院藥房目前已淘汰舊一代的擺藥機(jī)并采用新一代擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥，實(shí)踐證明，新一代的擺藥機(jī)不但可以提高藥品的擺藥速度而且還能減少擺藥出錯的情況。由此表明，還可以通過對門診藥房擺藥機(jī)進(jìn)行升級換代來提高藥品的調(diào)配速度以進(jìn)一步提高門診藥房自動發(fā)藥的效率。

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（編輯：劉萍）

Discussion on Application Practice and Improvement Program of Outpatient Pharmacy Automation System in Our Hospital

WANG Huan1，ZHANG Wenliang1，LIN Pin2（1.Dept.of Equipment，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China；2.Dept.of Medical Affair Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China）

Outpatient pharmacy automation system；Application practice；Gearing；Improvement program

R95

A

1001-0408（2017）04-0526-04

2016-03-10

2016-04-20）

＊工程師，碩士。研究方向：檢測技術(shù)及自動化裝置。電話：020-83062988。E-mail：poppung@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.04.26

ABSTRACTOBJECTIVE：To improve automatic outpatient pharmacy drug delivery system in our hospital，and to promote the efficiency of automatic drug delivery.METHODS：The outpatient pharmacy automation system of our hospital was introduced in terms of main structure，working process and application.The work efficiency，safety and error were compared between automatic drug delivery mode and manual drug delivery mode.Drug delivery machine was improved to increase the rate of drug delivery.RESULTS：The outpatient pharmacy automation system of our hospital included 2 boxed drug delivery machine and 1 drug dispensing machine，etc.Compared with manual drug delivery mode，automatic drug delivery mode improved drug delivery efficiency，health security and use security，and reduced drug delivery error.Through adjusting the time setting and step of drug delivery of gearing in drug delivery machine，idle time of transmission equipment was utilized effectively，and the quantity of delivered prescriptions was increased，increasing from 220 to 320 each hour.CONCLUSIONS：The reasonable improvement of outpatient pharmacy automation system makes outpatient pharmacy automation system play a bigger role，and further optimize resources.