兒童口腔革命

賈文佳

孩子乳牙爛了，家長(zhǎng)卻“坐等”換牙，“反正它遲早要換的”；有些孩子出現(xiàn)“齙牙”，家長(zhǎng)認(rèn)為齙牙是遺傳的，沒(méi)有辦法預(yù)防……盡管我國(guó)對(duì)于口腔衛(wèi)生的重視程度在不斷提升，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。尤其在兒童口腔領(lǐng)域，高患病率，低治療率，口腔問(wèn)題可能發(fā)生在任何一個(gè)適齡兒童身上。

（本專(zhuān)題76-79頁(yè)）

被“誤讀”的乳牙齲壞：

年齡最小的患兒僅1歲

3月17日上午9點(diǎn)，記者走進(jìn)濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔科時(shí)，這里已經(jīng)排了100多個(gè)小病號(hào)。

4歲的樂(lè)樂(lè)一邊嗷嗷大哭，一邊揮舞著拳腳抗拒醫(yī)生的檢查。樂(lè)樂(lè)奶奶告訴記者，孩子平時(shí)在家里就是“小皇帝”，家人對(duì)他總是百依百順的。每晚睡覺(jué)前，各種餅干、奶酪、巧克力等零食吃夠了才上床睡覺(jué)。前幾天，樂(lè)樂(lè)不嚷著吃巧克力了，整天捂著左邊腮幫子喊“牙疼”。這可把爺爺奶奶急壞了，趕緊帶他上醫(yī)院看病。

經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生說(shuō)是“齲齒”“乳牙蛀”。其中，4顆牙需要進(jìn)行根管治療，俗稱“殺神經(jīng)”，另外還有兩顆牙需要修補(bǔ)。“有一顆牙里面已經(jīng)化膿了，這次只能先消炎幾天后再來(lái)治療?！睒?lè)樂(lè)奶奶表示，“本來(lái)以為乳牙以后都要換牙的，沒(méi)想到對(duì)身體健康有這么大的影響?！?/p>

濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔科主任邵林琴指出，乳牙齲齒如果不加以及時(shí)治療，可發(fā)展為牙髓炎、乳牙周炎。此外，乳牙和恒牙的替換是按一定的順序依次進(jìn)行的，一般從7歲左右開(kāi)始，直到12歲左右才換齊。所以，乳牙雖然會(huì)被脫換，但它們?cè)趦和纳L(zhǎng)發(fā)育高峰期，擔(dān)負(fù)了整整10年的咀嚼工作。孩子如果多個(gè)乳牙患齲，咀嚼功能必然降低，這會(huì)影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，頜面部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受影響。

實(shí)際上，目前患有牙齒疾病的孩子非常多。邵林琴表示，來(lái)看病的孩子，平均有6顆牙有問(wèn)題。除了常規(guī)治療，還要花很多時(shí)間在安撫孩子的情緒上。尤其寒暑假是兒童口腔科最忙的時(shí)候，一天忙完，幾乎站都站不穩(wěn)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙齲病的患病率高達(dá)66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率也達(dá)到28.9%，均處于世界較高水平。而5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲組未治療率則高達(dá)89%。近年來(lái)更成上升趨勢(shì)。在乳牙齲壞的病例中，年齡最小的患兒僅1歲。

以上種種數(shù)據(jù)直指一個(gè)事實(shí)，盡管我國(guó)對(duì)于口腔衛(wèi)生的重視程度在不斷提升，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。尤其在兒童口腔領(lǐng)域，高患病率，低治療率，口腔問(wèn)題可能發(fā)生在任何一個(gè)適齡兒童身上。

為什么生活條件越來(lái)越好，兒童口腔疾病發(fā)病率卻越來(lái)越高？

“飲食結(jié)構(gòu)不良、高糖高熱量飲食，沒(méi)有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、進(jìn)食次數(shù)過(guò)多等都是兒童口腔問(wèn)題的發(fā)病原因?！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔修復(fù)正畸科主任張士杰告訴記者：“現(xiàn)代社會(huì)為人們提供了越來(lái)越豐富的食物選擇，與此同時(shí)，少年兒童口腔疾病發(fā)病率也極大提高?！?/p>

張士杰建議家長(zhǎng)一定要幫助孩子們從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。比如飯后漱口、早晚刷牙，少吃甜食、多吃粗糧和蔬果。同時(shí)最新的研究表明，孩子接觸到二手煙，乳牙患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)增高。另外，如果孩子的牙開(kāi)始出現(xiàn)灰黑色或黑色的斑點(diǎn)，那就可能是開(kāi)始齲壞了，要及早去醫(yī)院的口腔科檢查和治療?！霸皆缰委?，孩子的痛苦越小。”

流行病學(xué)調(diào)查顯示，少年兒童口腔疾病發(fā)病率較高，其中6歲年齡組至10歲年齡組患齲率在71.6%至83.6%之間。目前，涂氟防齲在國(guó)際上已被廣泛使用，是公認(rèn)的和最有效的方法。結(jié)果對(duì)照不采用涂氟防齲的孩子，新增齲齒發(fā)病率分別降低30.73%和39.44%。

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《中國(guó)居民口腔健康指南》中確實(shí)提到了涂氟防治齲齒：氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟化物可以減少牙齒的溶解度和促進(jìn)牙齒的再礦化、抑制口腔微生物生長(zhǎng)，預(yù)防齲病的發(fā)生。

“牙齒涂氟就是用一種含氟的物質(zhì)像沐浴露一樣涂在牙齒表面，它會(huì)釋放氟化物，抑制兒童牙齒上壞細(xì)菌的生長(zhǎng)。兒童最好從3至4歲開(kāi)始，每半年涂一次，直到6歲為止。” 張士杰介紹說(shuō)：“涂氟是針對(duì)水質(zhì)中含氟正常地區(qū)的孩子，氟劑中的含氟量是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格把控的，不會(huì)超標(biāo)。不過(guò)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行涂氟?！?/p>

窩溝封閉也是最有效的防齲方式之一。

據(jù)可恩口腔負(fù)責(zé)人介紹，孩子的后牙在剛剛長(zhǎng)出時(shí)，表面會(huì)有許多細(xì)縫，深入牙齒內(nèi)部的細(xì)縫容易貯存食物殘?jiān)?，且不易清潔。食物殘?jiān)谘例X里面腐爛會(huì)從內(nèi)部破壞牙齒，形成齲齒。為了防止齲齒最有效的方法——利用窩溝封閉將這些細(xì)縫填起來(lái)。

據(jù)了解，窩溝封閉方法目前已在全世界范圍內(nèi)廣泛推廣使用。它的原理很簡(jiǎn)單，就是將一種高分子樹(shù)脂材料填滿磨牙咀嚼面的小窩和溝裂，隔絕外來(lái)的致齲因素，達(dá)到防齲的目的。早在2014年濟(jì)南市政府已將免費(fèi)窩溝封閉列為年度為民辦15件實(shí)事之一，并納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

相關(guān)專(zhuān)家指出，正確刷牙、牙齒涂氟、窩溝封閉三管齊下，可以預(yù)防80%的齲齒。

拯救“男神”“女神”，從改變習(xí)慣入手

據(jù)了解，兒童口腔問(wèn)題有多種多樣，包括：乳、恒牙齲齒、乳、恒牙早失、乳牙滯留、牙列不齊、兒童牙齦炎、兒童牙周組織疾病 、口腔黏膜病等多種，具體情況非常復(fù)雜。

在齊魯醫(yī)院，口腔科醫(yī)生會(huì)遇到小朋友各種各樣的口腔問(wèn)題，其中不少小朋友的家長(zhǎng)，因?yàn)楹⒆印靶↓_牙”，來(lái)咨詢矯正。通常，家長(zhǎng)們認(rèn)為齙牙是遺傳的，沒(méi)有辦法預(yù)防，但張士杰告訴記者，除了遺傳，齙牙可能還與一些疾病有關(guān)系。“齙牙”在嬰幼兒時(shí)期一般不明顯，青少年期隨著生長(zhǎng)發(fā)育，開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)，到成年期基本穩(wěn)定，中年后由于面部軟組織的衰老萎縮往往顯得更加顯著。

張士杰向記者展示了國(guó)外一名小男孩的照片，面龐輪廓?jiǎng)蚍Q，五官整齊，再加上一頭黑色卷發(fā)和嘴角淺淺的微笑，簡(jiǎn)直就是未來(lái)“男神”的雛形。可是，14歲時(shí)，小男孩鼻子阻塞，開(kāi)始口呼吸。三年后，17歲時(shí)的照片上，小男孩明顯長(zhǎng)“歪”了：他的面型向下發(fā)育，逐漸變得狹長(zhǎng)，下顎骨從原本完美和自然的位置向后縮，下巴像是不見(jiàn)了，“男神”坯子就這樣毀在口呼吸上。

“現(xiàn)代研究表明，少年兒童異常的肌功能習(xí)慣，比如用口呼吸，吐舌頭和吮手指，是牙列發(fā)育異常的罪魁禍?zhǔn)??！?張士杰指出：“口呼吸讓口腔肌肉變形，原本排列牙齒的肌肉位置變得狹小，牙列擁擠、排列不齊、腭蓋高拱、上前牙前突，最后就形成了齙牙。”

在國(guó)內(nèi)，說(shuō)起牙齒矯正，大部分家長(zhǎng)的第一反應(yīng)就是鋼箍鐵牙——戴牙套。不過(guò)，在歐美，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)師們主張對(duì)3-15歲的兒童進(jìn)行早期干預(yù)矯正。張士杰也主張從改變習(xí)慣入手，將牙頜畸形扼殺在搖籃中。

“美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)曾指出，口腔習(xí)慣對(duì)嬰幼兒及青少年的身體健康有著重要影響。以MRC（MRC牙頜畸形矯治系統(tǒng)）肌功能矯治器為例，通過(guò)正確的引導(dǎo)，可以使成長(zhǎng)中的孩子擁有良好的口周肌功能和習(xí)慣，從而擁有整齊的牙齒和漂亮的容顏。” 張士杰介紹說(shuō)，齙牙的矯正，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病史、牙頜面的檢查、模型及X線頭影測(cè)量分析，為患者做出精確的分類(lèi)診斷和矯治設(shè)計(jì)。