關(guān)于生育保險并入基本醫(yī)療保險的探究

(陜西師范大學馬克思主義學院 陜西 西安 710000)

關(guān)于生育保險并入基本醫(yī)療保險的探究

裴潔

(陜西師范大學馬克思主義學院陜西西安710000)

生育保險不僅是對廣大婦女權(quán)益的維護，而且關(guān)系著社會勞動力的再生產(chǎn)，對一國的經(jīng)濟和社會發(fā)展有著重要的現(xiàn)實意義。我國現(xiàn)階段，將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，能夠降低企業(yè)的社保支出負擔，擴大生育保險的覆蓋面，同時有利于減輕女性在就業(yè)中受到的歧視，維護社會公平正義。在具體實施過程中，應(yīng)妥善解決改革中可能遇到的問題，使改革成果盡可能惠及全體社會成員。

生育保險；醫(yī)療保險；價值

2016年3月國家發(fā)布的“十三五”規(guī)劃中首次明確提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”。4月，國家人力資源社會保障部在發(fā)布的《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》中再次指出“生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施”。12月，人社部消息稱，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施將在全國12個城市先行試點，并在2018年在全國全面推廣，兩險合并實施指日可待。

一、生育保險和醫(yī)療保險合并的價值

現(xiàn)階段，我國將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施有一定的現(xiàn)實依據(jù)。一方面，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處。我國《社會保險法》中規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，其中的生育醫(yī)療服務(wù)待遇與醫(yī)療保險內(nèi)容密切相關(guān)。在以往實際操作中，參加生育保險的受保人在懷孕期間所產(chǎn)生的一系列醫(yī)療費用與醫(yī)療保險的報銷內(nèi)容往往難以嚴格區(qū)分，給兩險報銷認定工作帶來諸多不便。兩險合并后，生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，大大簡化報銷程序，提高辦事效率。

另一方面，生育和基本醫(yī)療保險合并已有一定的實踐基礎(chǔ)。長期以來，我國生育保險就與醫(yī)療保險的工作協(xié)同推進。早在人社部2004年發(fā)布的《關(guān)于進一步加強生育保險工作的指導意見》中就指出，各地要充分利用醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理措施和手段，積極探索與醫(yī)療保險統(tǒng)一管理的生育保險醫(yī)療服務(wù)管理模式。同時，在加強生育保險推廣力度工作中，為使城鄉(xiāng)未就業(yè)婦女生育得到保障，2009年人力資源社會保障部印發(fā)了《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用的通知》，將城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用報銷納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍；我國農(nóng)村未就業(yè)婦女生育醫(yī)療費用通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村分娩補助等項目得到報銷。

生育保險與醫(yī)療保險合并，是適應(yīng)當下我國全面放開二胎的政策需求。這一舉措不僅能夠在一定程度上減輕企業(yè)的社保支出負擔，為企業(yè)發(fā)展提供動力，而且能夠充分利用醫(yī)療保險廣覆蓋的優(yōu)勢，能夠打破現(xiàn)有生育保險受保對象的局限性，廣泛覆蓋城鄉(xiāng)育齡女性，體現(xiàn)國家社會保障制度的公平性。

二、生育保險與醫(yī)療保險合并需要注意的問題

世界上絕大多數(shù)國家將生育保險與醫(yī)療保險合并實施管理，并未將生育保險列為獨立險種。在我國社會經(jīng)濟條件尚不發(fā)達條件下，率先實現(xiàn)對城鎮(zhèn)職工的生育保障，是符合社會主義初期階段的基本國情和社會發(fā)展要求的。目前，將兩險合并實施，還需要一個不斷調(diào)整、逐步完善的過程。

將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，需要注意以下幾個問題：一是不同群體看待兩險合并的角度可能存在差異。不同職業(yè)、年齡和性別的人群對兩險合并實施并不一定都持支持的態(tài)度。相較于城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的繳費義務(wù)往往由自己承擔。而且，生育保險受益的主體是處于特定年齡階段的女性群體，將生育保險并入基本醫(yī)療保險，對于那些并不處于育齡階段而需要繳費的城鄉(xiāng)居民并無實際利益可得。如果強制推行，必然會增加他們的經(jīng)濟負擔，政策繼續(xù)推行可能會遇到阻力；二是生育保險和基本醫(yī)療保險的融合問題。基本醫(yī)療保險如何有效將生育保險全部內(nèi)容包含，生育保險不僅包含醫(yī)療服務(wù)，還包括生育津貼，產(chǎn)假等內(nèi)容。例如：生育津貼是我國生育保險待遇的重要組成部分。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，相較于醫(yī)療費用，這無疑是一項大額支出。要保證生育保險待遇不變，需要進一步細化有關(guān)規(guī)定，保證參保人員享受的待遇不變；三是男性參保人員的待遇如何保障的問題。就男性職工而言，以往男性職工未就業(yè)的配偶需要借助男性職工參保來獲取生育保障，如果生育保險通過并入醫(yī)療保險的途徑實現(xiàn)了全覆蓋，那么男性職工參保的意義如何體現(xiàn)，待遇的實現(xiàn)方式如何安排，如何才能吸引更多城鄉(xiāng)男性居民參保，以達到增進全體社會成員福利的目的等等，成為我們今后工作中不得不考慮的問題。

三、生育保險與醫(yī)療保險的合并的建議

生育行為直接關(guān)系到兩代人的身心健康，關(guān)系到社會勞動力的恢復和再生產(chǎn)，關(guān)系到人類自身的可持續(xù)發(fā)展。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不但提高，生育保險理應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整，符合大多數(shù)人的利益。

第一，制訂和出臺較為靈活的基本醫(yī)療保險繳費辦法。兩險合并，要區(qū)別對待不同的人群，對于已經(jīng)參加生育和醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工，兩險合并，統(tǒng)一參保、征繳和管理，生育保險待遇并不會改變，改革實施難度不大；對于城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民這部分可能需要自行承擔繳費負擔的人群，采取國家補貼，自愿參保的方式，將保險費率分為多個檔次，由居民自主決定是否參加生育保險以及參險的檔次。

第二，加強對生育保險監(jiān)管力度。為了保證改革的順利推進，必須將此項工作納入法制化的管理渠道，設(shè)立專門的基金管理和監(jiān)督運行機制，保證生育保險基本待遇不變。就生育保險津貼待遇的實現(xiàn)而言，按現(xiàn)行法律法規(guī)，受保人員的生育醫(yī)療費用和生育津貼等各項生育保險待遇由生育基金支付，將生育保險并入基本醫(yī)療保險后，所需資金也將從居民基本醫(yī)療保險基金支付，必然會在一定程度上增加醫(yī)療保險基金的支付壓力。未來我國生育保險基金管理可以分為兩部分，一部分用于生育醫(yī)療費用，劃入醫(yī)?；鸾y(tǒng)一使用，一部分用于生育津貼，進入社保發(fā)放系統(tǒng)，進行社會化發(fā)放①。

第三，將男性生育陪護假及其津貼納入生育保險的待遇范圍。一直以來，我國生育保險就以女性為主要保障對象。對男性待遇保障的缺失，不僅弱化了男性在整個生育過程中承擔的責任，而且加劇了女性在就業(yè)中受到的歧視。國際上，目前，德國、芬蘭、丹麥、意大利、阿根廷等國家均在基本產(chǎn)假的基礎(chǔ)上增加了帶薪 “育兒假”，以保證新生兒得到更好的照看和撫育。將男性生育陪護假及其津貼納入生育保險的待遇范圍，有利于從制度上加強男性承擔撫育嬰幼兒的家庭責任，保障其作為父親的權(quán)利，增進兒童福利，促進兩性在工作領(lǐng)域的機會平等，維護社會公平正義。

生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施是解決生育和醫(yī)療保險交叉問題的有效措施，是提高政府工作效率，便民利民的有效途徑，也是社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高的必然要求。同時，兩險合并，開啟了我國社會保障制度改革的新思路，改革經(jīng)驗對于未來諸如醫(yī)療和工傷保險合并實施有很大的借鑒意義。

【注釋】

①郭晉暉.為“全面二胎”開路 生育、醫(yī)療保險將合并報銷.[N].第一財經(jīng)日報.2016.

[1][美]約翰·羅爾斯：《正義論》，何懷宏等譯，中國社會科學出版社，2009年版。

[2]蔣永萍.社會性別視角下的生育保險制度改革與完善——從《生育保險辦法(征求意見稿)》談起[J].婦女研究論叢,2013,01:47-52+71.

[3]王向賢.社會政策如何構(gòu)建父職?——對瑞典、美國和中國的比較[J].婦女研究論叢,2014,02:49-54.

裴潔(1992-)，女，陜西師范大學馬克思主義學院。