組織瓣移植治療口腔頜面部軟組織缺損的臨床效果觀察

趙 寧

(許昌市中心醫(yī)院， 河南 許昌 461000)

組織瓣移植治療口腔頜面部軟組織缺損的臨床效果觀察

趙 寧

(許昌市中心醫(yī)院， 河南 許昌 461000)

目的：探討口腔頜面部軟組織缺損患者應(yīng)用組織瓣移植的修復(fù)中效果。方法：選取84例原發(fā)口腔鱗癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)的治療，觀察組給予腫瘤根治術(shù)聯(lián)合組織瓣移植修復(fù)治療。記錄并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的有效率(95.24%)高于對(duì)照組的有效率(80.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組口腔頜面部軟組織缺損患者組織瓣移植的成功率為91.84%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.76%)低于對(duì)照組(21.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：組織瓣移植對(duì)口腔頜面部軟組織缺損患者具有較好的治療效果，安全性高，是口腔頜面部軟組織缺損的重要修復(fù)手段。

口腔頜面部；組織瓣移植；軟組織缺損

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多種修復(fù)組織缺損重建技術(shù)在口腔頜面部患者的修復(fù)治療中均獲得了廣泛應(yīng)用[1]。組織瓣移植修復(fù)術(shù)給口腔頜面部缺損軟組織患者提供了根治的機(jī)會(huì)，進(jìn)而保證了手術(shù)順利完成，為口腔頜面部缺損軟組織患者術(shù)后功能和外形的恢復(fù)提供了保障[2]。本文對(duì)口腔頜面部軟組織缺損患者應(yīng)用組織瓣移植的修復(fù)中效果進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年6月許昌市中心醫(yī)院的84例原發(fā)口腔鱗癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組男24例，女18例；病程1～6年，平均(2.2±0.6)年；年齡32～81歲，平均(58.2±13.1)歲；其中舌癌22例、頰癌10例、牙齦癌3例、軟腭癌3例、口咽癌2例、下咽癌1例。對(duì)照組男22例，女20例；病程2～6年，平均(2.4±0.9)年；年齡30～82歲，平均(58.6±13.2)歲；其中舌癌20例、頰癌11例、牙齦癌4例、軟腭癌1例、口咽癌3例、下咽癌2例。合并心肝腎臟等功能障礙者；合并血液系統(tǒng)功能障礙者；合并認(rèn)知障礙者均不符合本研究標(biāo)準(zhǔn)。兩組口腔頜面部軟組織缺損患者的性別、病程、年齡、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)治療。觀察組給予腫瘤根治術(shù)聯(lián)合組織瓣移植修復(fù)治療，全身麻醉后清掃同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，采取常規(guī)頸部檢查、影像學(xué)檢查等，患者為合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)需給予腫瘤根治進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并保留口腔頜面部軟組織缺損患者頸內(nèi)的靜脈[3]。對(duì)原發(fā)的腫瘤病灶給予根治切除術(shù)治療，根據(jù)口腔頜面部軟組織缺損患者的病灶位置和病灶范圍切除口底、下領(lǐng)骨，并利用適當(dāng)?shù)钠ぐ晷迯?fù)切除后軟組織的損傷部位[4]。利用胸鎖乳突肌皮瓣和胸大肌皮瓣修復(fù)時(shí)需注意是否是帶血管蒂皮瓣，術(shù)前需設(shè)計(jì)血管蒂的長度，以保證血管蒂皮瓣能夠到達(dá)缺損創(chuàng)面最遠(yuǎn)端的位置[5]。選前臂皮瓣為游離皮瓣修復(fù)需在手術(shù)過程中保護(hù)靜脈，以便于吻合手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)患者的軟組織缺損范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，合理的設(shè)計(jì)各種組織瓣的形態(tài)、大小，并給予修復(fù)[6]。為了避免術(shù)后出現(xiàn)窒息情況需切開氣管。術(shù)后幫助口腔頜面部軟組織缺損患者頭部制動(dòng)，并給予常規(guī)鼻飼流質(zhì)、抗凝、擴(kuò)容、抗感染等處理，合并全身系統(tǒng)性疾病患者需采取對(duì)癥的處理，術(shù)后少數(shù)患者還需進(jìn)行放療，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組口腔頜面部軟組織缺損患者的治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥、口頜面部組織瓣移植等情況。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：治療后患者口頜面部的外觀與生理功能均完全恢復(fù)正常；有效：治療后患者口頜面部的外觀與生理功能明顯改善；無效：治療后患者口頜面部的外觀與生理功能無任何改善，嚴(yán)重者出現(xiàn)語音功能受損、進(jìn)食障礙、面部塌陷等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組的治療有效率為95.24%，對(duì)照組的治療有效率為80.95%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔頜面部軟組織缺損患者的治療效果比較

2.2 觀察組口頜面部組織瓣移植的情況分析

觀察組的42例口腔頜面部軟組織缺損患者共制備49塊皮瓣，其中皮瓣壞死共4塊，組織瓣移植的成功率為91.84%；胸鎖乳突肌皮瓣13例，胸大肌皮瓣26例，前臂皮瓣10例，見表2。

表2 觀察組口腔頜面部軟組織缺損患者口頜面部組織瓣移植的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，經(jīng)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組口腔頜面部軟組織缺損患者并發(fā)癥比較

3 討論

目前，口腔癌在臨床上的主要治療方法是通過手術(shù)治療，在口腔頜面部與頭頸部腫瘤根治術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)大面積的軟組織缺損，并導(dǎo)致嚴(yán)重的面部畸形或功能障礙[8]。胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂皮瓣是組織皮瓣移植中常用的3種皮瓣[9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率(95.24%)明顯高于對(duì)照組(80.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組口腔頜面部軟組織缺損患者組織瓣移植的成功率為91.84%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(4.76%)，低于對(duì)照組(21.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示口腔頜面部軟組織缺損患者應(yīng)用組織瓣移植治療后，患者的功能及外觀情況均恢復(fù)較好，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率較低，可有效的提高口腔頜面部軟組織缺損患者生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，組織瓣移植是一種對(duì)口腔頜面軟組織缺損患者修復(fù)組織缺損的重要手段，可根據(jù)不同的適應(yīng)征選擇不同的組織瓣修復(fù)，對(duì)口腔頜面軟組織缺損患者口頜、面部外形及功能恢復(fù)均有著重要的意義。

[1] 龍海峰. 組織瓣移植在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015, 2(4):33-34.

[2] 祝 青. 皮瓣修復(fù)術(shù)治療口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(48):39.

[3] 萬澎波,陳 萍,鄭美紅,等. 鼻唇溝瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015(2):163-163.

[4] 崔家平, 孔德義, 雷大林,等. 封閉負(fù)壓引流聯(lián)合硫酸鈣萬古霉素顆粒、組織瓣及骨移植治療骨及軟組織缺損、感染8例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(4):125-127.

[5] 朱 佳. 游離組織瓣移植修復(fù)口腔頜面組織缺損療效觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015,28(1):48.

[6] 陳小明. 觀察肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):138-139.

[7] 劉 云. 手外傷軟組織缺損患者應(yīng)用皮瓣修復(fù)治療的臨床療效及推廣價(jià)值[J].臨床研究, 2016, 24(8)：36-37.

[8] 蘇廣炎. 皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(3):98-99.

[9] 黃海峰. 用游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性大面積軟組織缺損的療效探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(1):286-287.

[10] 利 力. 股前外側(cè)組織瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損患者的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016, 28(18):23-25.

本文編輯：王知平

趙 寧，女，副主任醫(yī)師，從事口腔頜面外科臨床工作

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1671-0126(2017)01-0026-03