大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙后康復(fù)療效分析

呂 楠，馬彩云，李靖婕，張慶梅

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙后康復(fù)療效分析

呂 楠，馬彩云*，李靖婕，張慶梅

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：觀察大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙后的康復(fù)療效。方法：收集40例重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙患兒臨床資料，其中20例大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊的患兒為治療組，20例常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療的患兒為對(duì)照組，病情穩(wěn)定后均給予相應(yīng)的綜合康復(fù)治療，比較兩組患兒的臨床癥狀和體征的恢復(fù)情況、住院天數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況。結(jié)果：治療組癥狀、體征恢復(fù)正常的時(shí)程及平均住院天數(shù)明顯縮短; 治療組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較對(duì)照組明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大劑量激素沖擊治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙可迅速改善臨床癥狀、縮短療程，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有較好的康復(fù)臨床療效。

激素；兒童；重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙；康復(fù)療效

病毒性腦炎是兒童較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情輕重不等，重癥病毒性腦炎合并植物狀態(tài)患兒起病急，病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致其死亡及遺留嚴(yán)重后遺癥[1]。所以，發(fā)病早期制定及時(shí)有效的治療方案和病情穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療是重癥病毒性腦炎合并植物狀態(tài)患兒減少死亡及降低致殘率的有效途徑。但對(duì)于大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙尚有很大爭(zhēng)議[2，3]，故本文對(duì)于近年來收治的不同劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙后的康復(fù)療效進(jìn)行分析，以期找到有效的用藥方案指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年6月在鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的臨床診斷重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙患者40例，均經(jīng)腦電圖、腰椎穿刺、頭顱核磁共振檢查并排除其他疾病而確診。按照急性期應(yīng)用不同劑量激素分為治療組和對(duì)照組，治療組(20例)為大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療患兒，其中男8例，女12例，平均4.93歲；常見的臨床癥狀有發(fā)熱18例，嘔吐16例，頭痛8例，抽搐18例，驚厥持續(xù)狀態(tài)7例。對(duì)照組(20例)為常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療患兒，其中男7例，女13例，平均4.88歲；常見的臨床癥狀有發(fā)熱19例，嘔吐15例，頭痛7例，抽搐18例，驚厥持續(xù)狀態(tài)7例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者急性期在神經(jīng)內(nèi)科或重癥監(jiān)護(hù)室給予降溫、止痙、降顱壓、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。治療組急性期給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療(第1～3天20 mg /kg·d,第4～6天為15 mg /kg·d,第7～9天用10 mg /kg·d,靜脈給藥;第9天后改用潑尼松片逐漸減量口服治療8～12周)；對(duì)照組急性期給予甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/kg·d，3～5 d后根據(jù)病情減半量，逐漸在7～10 d逐漸停藥。兩組患兒病情穩(wěn)定后均轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科給予相應(yīng)的綜合康復(fù)治療(如運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、針灸等)。

1.3 療效判定

將兩組患兒的臨床癥狀、陽(yáng)性體征的消失時(shí)間、住院天數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況進(jìn)行比較。在轉(zhuǎn)入康復(fù)科后24 h內(nèi)及康復(fù)治療1月后均采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征的恢復(fù)時(shí)間比較

治療組患者的臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s) d

2.2 兩組患兒康復(fù)治療前后FMA值比較

轉(zhuǎn)入康復(fù)科后24 h內(nèi)完善評(píng)定后顯示, 兩組間的FMA 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜合康復(fù)治療后兩組患兒FMA 值均較前有所提高(對(duì)照組t=2.38，治療組t=3.26，均P<0.05)。治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.26，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療前后FMA值比較(±s) 分

注：1)與康復(fù)治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

兒童病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，無季節(jié)分布特點(diǎn)，腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒是引起腦炎最常見的病毒[4]。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐等，重癥病毒性腦炎主要表現(xiàn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)、意識(shí)障礙、中樞性呼吸衰竭、腦疝、甚至死亡等，重癥患兒可能會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來了很大負(fù)擔(dān)，所以，發(fā)病早期制定及時(shí)有效的治療方案和病情穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療對(duì)減少重癥病毒性腦炎患兒死亡及降低神經(jīng)系統(tǒng)致殘率有重要意義。

糖皮質(zhì)激素是免疫抑制劑, 可下調(diào)免疫反應(yīng), 拮抗炎癥介質(zhì)和抑制細(xì)胞因子釋放,減輕炎癥, 從而減輕腦水腫、降低毛細(xì)血管通透性, 保護(hù)血腦屏障，改善腦循環(huán)和供血[5，6]。但也有實(shí)驗(yàn)證明激素可抑制干擾素和抗體生成易導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散對(duì)機(jī)體不利，并可能引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，給治療帶來困難。目前多數(shù)專家認(rèn)可需要根據(jù)病情適當(dāng)使用, 但是大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙患兒仍存在爭(zhēng)議,近年來有些學(xué)者將甲基潑尼松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療,臨床療效顯著，大大減少了重癥病毒性腦炎患兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[7，8]。

兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙在發(fā)病早期制定及時(shí)有效的治療方案和病情穩(wěn)定后積極介入康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、針灸等，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和智能發(fā)育，其臨床效果已經(jīng)得到了充分證實(shí)[9，10]。在本研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙，治療組在臨床癥狀等方面消失時(shí)間明顯比對(duì)照組療程縮短，在意識(shí)障礙、肢體障礙恢復(fù)方面明顯較對(duì)照組時(shí)間縮短，能明顯縮短住院病程，顯著減少相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

綜上所述，根據(jù)病情適當(dāng)使用大劑量激素甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療用于兒童重癥病毒性腦炎合并意識(shí)障礙的急性期治療，可迅速改善臨床癥狀、保護(hù)大腦功能、縮短療程，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性早期康復(fù)干預(yù)，能更有效地促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有較好的康復(fù)臨床療效，值得在臨床上推廣。

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本文編輯：王知平

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201404052)

呂 楠，女，主治醫(yī)師，從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其康復(fù)工作

馬彩云，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail:mcyun126@126.com

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