云南省農(nóng)村居民四種常見慢性病經(jīng)濟負擔及其與肥胖的關系研究

李 青，蔡 樂，王文麗，李紹梅，游頂云，崔文龍

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·衛(wèi)生經(jīng)濟與管理研究 ·

云南省農(nóng)村居民四種常見慢性病經(jīng)濟負擔及其與肥胖的關系研究

李 青1，2，蔡 樂1*，王文麗3，李紹梅3，游頂云1，崔文龍1

目的 了解云南省農(nóng)村居民4種常見慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)的經(jīng)濟負擔，并測算其歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟負擔。方法 于2015年1—9月采用多階段分層抽樣法，在云南省抽取12個行政村的5 040例居民，以完成問卷調(diào)查的4 979例為研究對象。采用自行設計的調(diào)查問卷收集納入居民的一般資料，由經(jīng)過嚴格培訓的體檢人員對納入居民進行體格檢查。采用二步模型法測算居民的直接經(jīng)濟負擔，采用人力資本法結合傷殘調(diào)整生命年(DALY)測算居民的間接經(jīng)濟負擔，并與歸因危險度(PAR)相結合測算歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經(jīng)濟負擔。結果 居民的全身性肥胖患病率為6.8%(337/4 979)，中心性肥胖患病率為38.4%(1 912/4 979)；高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率分別為35.3%(1 757/4 979)、9.9%(491/4 979)、3.8%(191/4 979)、1.7%(83/4 979)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，控制了其他混雜因素后，全身性肥胖者患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的風險分別為非全身性肥胖者的1.71、3.81、3.53、4.70倍，中心性肥胖者患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的風險分別為非中心性肥胖者的2.21、1.92、1.61、2.10倍；消除全身性肥胖可使高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的患病率分別下降4.61%、17.51%、14.68%、20.10%，消除中心性肥胖可使高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的患病率分別下降32.50%、26.80%、19.53%、29.70%。居民高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的人均疾病經(jīng)濟負擔分別為6 667.4、9 126.1、9 270.0、16 187.2元，總疾病經(jīng)濟負擔分別為108 185.2百萬元、41 529.5百萬元、16 192.0百萬元、12 649.0百萬元。4種常見慢性病歸因于全身性肥胖的經(jīng)濟負擔分別為8 167.6百萬元、6 876.6百萬元、3 491.7百萬元、2 740.2百萬元，歸因于中心性肥胖的經(jīng)濟負擔分別為34 370.2百萬元、10 696.1百萬元、3 232.4百萬元、3 177.0百萬元。4種常見慢性病的總疾病經(jīng)濟負擔為178 555.7百萬元，其中11.9%(21 276.1百萬元/178 555.7百萬元)歸因于全身性肥胖，28.8%(51 475.7百萬元/178 555.7百萬元)歸因于中心性肥胖。結論 肥胖及4種相關慢性病給當?shù)卦斐傻慕?jīng)濟負擔較重，降低全身性肥胖和中心性肥胖的患病率，有助于減輕該4種常見慢性病的經(jīng)濟負擔。

慢性??；肥胖癥；患病代價；農(nóng)村衛(wèi)生；云南

李青，蔡樂，王文麗，等.云南省農(nóng)村居民四種常見慢性病經(jīng)濟負擔及其與肥胖的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(7)：868-873.[www.chinagp.net]

LI Q,CAI L,WANG W L,et al.Economic burden and correlation of 4 common chronic diseases with obesity in rural residents of Yunnan Province[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：868-873.

目前，肥胖已經(jīng)成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]，全球約有超重患者19億，肥胖患者6億[2]。有研究結果表明，肥胖與糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等高度相關，可相互聯(lián)系、互為因果，給全球帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[3]。云南省是中國西南地區(qū)少數(shù)民族聚集的農(nóng)業(yè)大省。本研究對云南省農(nóng)村居民的肥胖及4種常見慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)的關系進行研究，并測算該4種常見慢性病的經(jīng)濟負擔及其歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟負擔，以期為該地區(qū)的肥胖及肥胖相關慢性病預防與控制提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年1—9月采用多階段分層抽樣法，先將云南省的129個縣根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平分為好、差2層，每層隨機抽取1個縣，共抽取2個縣；然后將各縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟發(fā)展水平分為好、差2層，每層隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；采用按比例概率抽樣法(PPS)在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個行政村，共抽取12個行政村；在每個行政村中隨機抽取年齡≥35歲的農(nóng)村居民420例，共抽取農(nóng)村居民5 040例，最終以完成問卷調(diào)查的4 979例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥35歲；(2)在云南省居住超過6個月的農(nóng)村居民；(3)具有一定交流能力，可以理解并配合調(diào)查；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：意識欠清，或存在精神疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，采用自行設計的一般資料調(diào)查問卷對納入居民進行“一對一”式面對面訪談。主要內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、人均年收入、4種常見慢性病既往史和家族史、4種常見慢性病的費用支出(包括門診費、藥費、住院費、營養(yǎng)費、誤工費、交通費及住宿費)等。共發(fā)放問卷5 040份，回收有效問卷4 979份，問卷有效回收率為98.8%。

1.2.2 體格檢查 由經(jīng)過嚴格培訓的體檢人員測量居民的身高、體質(zhì)量、腰圍、血糖及血壓，并計算BMI。其中，血壓測量要求被測者坐位休息5 min，然后采用水銀柱臺式血壓計測量3次右上臂血壓，取平均值；空腹血糖和餐后2 h血糖均采用羅氏快速血糖儀檢測。

以BMI≥28.0 kg/m2為全身性肥胖，以男性腰圍≥85.0 cm、女性腰圍≥80.0 cm為中心性肥胖[4]；以收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或既往確診為高血壓患者，或目前正在服用降壓藥為存在高血壓[5]。以空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往確診為糖尿病患者，或目前正在服用降糖藥為存在糖尿病[6]；以既往由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)院確診為冠心病、腦卒中患者為存在冠心病、腦卒中。

1.2.3 疾病經(jīng)濟負擔測算 疾病經(jīng)濟負擔包括直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔兩部分。人均疾病經(jīng)濟負擔=人均直接經(jīng)濟負擔+人均間接經(jīng)濟負擔，總疾病經(jīng)濟負擔=當?shù)乜側(cè)丝跀?shù)×疾病患病率×人均疾病經(jīng)濟負擔。本研究的人口和國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)數(shù)據(jù)由云南省統(tǒng)計局提供[7]；死亡數(shù)據(jù)來源于當?shù)丶膊☆A防控制中心2014年的全死因死亡登記報告資料。

1.2.3.1 直接經(jīng)濟負擔 采用二步模型法測算，收集患者近1年來因該4種常見慢性病在衛(wèi)生部門消耗的直接醫(yī)療費用，包括門診費、住院費、藥費，以及在非衛(wèi)生部門消耗的經(jīng)濟資源，如交通費、營養(yǎng)費、住宿費。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 居民的一般資料 4 979例居民中，男2 474例(49.7%)，女2 505例(50.3%)；年齡35～94歲，平均年齡(56±12)歲；人均年收入200～150 000元，平均人均年收入(6 985.6±6 418.4)元。居民的一般資料見表1。

表1 4 979例云南省農(nóng)村居民的一般資料

Table 1 General demographic characteristics of the study population in rural Yunnan Province

2.2 居民的全身性肥胖、中心性肥胖及4種常見慢性病患病情況 (1)居民的全身性肥胖患病率為6.8%(337/4 979)，男性患病率為7.0%(174/2 474)，女性患病率為6.5%(163/2 505)。不同性別居民的全身性肥胖患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.54，P>0.05)。居民的中心性肥胖患病率為38.4%(1 912/4 979)，男性患病率為30.5%(755/2 474)，女性患病率為46.2%(1 157/2 505)。不同性別居民的中心性肥胖患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=129.2，P<0.05)。(2)居民的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率分別為35.3%(1 757/4 979)、9.9%(491/4 979)、3.8%(191/4 979)、1.7%(83/4 979)。

2.3 全身性肥胖、中心性肥胖對4種常見慢性病的影響 分別以是否患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中為因變量(賦值：否=0，是=1)，以性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、人均年收入、4種常見慢性病家族史、全身性肥胖、中心性肥胖為自變量(賦值：性別，男=0，女=1；民族，漢族=0，少數(shù)民族=1；婚姻狀況，未婚=0，已婚/其他=1；受教育程度，文盲=0，小學及以上=1；4種常見慢性病家族史，無=0，有=1；全身性肥胖，否=0，有=1；中心性肥胖，否=0，有=1；年齡、人均年收入以實際值納入)，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，控制了其他混雜因素后，全身性肥胖者患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的風險分別為非全身性肥胖者的1.71、3.81、3.53、4.70倍，中心性肥胖者患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的風險分別為非中心性肥胖者的2.21、1.92、1.61、2.10倍；消除全身性肥胖可使高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的患病率分別下降4.61%、17.51%、14.68%、20.10%，消除中心性肥胖可使高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的患病率分別下降32.50%、26.80%、19.53%、29.70%(見表2)。

表2 全身性肥胖、中心性肥胖對4種常見慢性病影響的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the influence of general obesity and central obesity on the 4 obesity-related chronic diseases in rural Yunnan Province

變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)PAR(%)高血壓 全身性肥胖 男0.840.2412.42<0.012.31(1.45,3.72)8.39 女0.760.268.53<0.012.12(1.28,3.55)6.78 合計0.540.189.13<0.011.71(1.21,2.44)4.61 中心性肥胖 男0.840.1247.41<0.012.33(1.83,3.01)28.86 女0.800.1244.69<0.012.23(1.76,2.83)36.24 合計0.780.0884.29<0.012.21(1.86,2.60)32.50糖尿病 全身性肥胖 男1.580.2733.16<0.014.91(2.83,8.31)21.49 女1.000.348.30<0.012.70(1.37,5.26)9.95 合計1.340.2141.04<0.013.81(2.53,5.74)17.51 中心性肥胖 男0.680.2011.76<0.012.01(1.34,2.91)23.55 女0.630.237.18<0.011.91(1.18,2.99)29.60 合計0.650.1518.53<0.011.92(1.43,2.58)26.80冠心病 全身性肥胖 男1.920.3431.02<0.016.91(3.48,13.49)29.26 女0.800.423.680.062.23(1.10,5.05)7.40 合計1.260.2721.88<0.013.53(2.08,5.99)14.68 中心性肥胖 男0.510.244.200.041.70(1.10,2.71)17.59 女0.740.277.27<0.012.11(1.22,3.58)33.90 合計0.480.186.680.011.61(1.12,2.31)19.53腦卒中 全身性肥胖 男1.610.4313.92<0.015.01(2.14,11.56)21.92 女1.670.598.10<0.015.32(1.68,16.84)21.92 合計1.540.3420.25<0.014.70(2.39,9.19)20.10 中心性肥胖 男0.700.334.460.032.00(1.11,3.83)23.37 女0.720.531.760.182.10(1.01,5.89)33.70 合計0.740.277.42<0.012.10(1.23,3.59)29.70

注：PAR=歸因危險度

2.4 4種常見慢性病的疾病經(jīng)濟負擔及歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟負擔 居民高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的人均疾病經(jīng)濟負擔分別為6 667.4、9 126.1、9 270.0、16 187.2元，總疾病經(jīng)濟負擔分別為108 185.2百萬元、41 529.5百萬元、16 192.0百萬元、12 649.0百萬元。4種常見慢性病歸因于全身性肥胖的經(jīng)濟負擔分別為8 167.6百萬元、6 876.6百萬元、3 491.7百萬元、2 740.2百萬元，歸因于中心性肥胖的經(jīng)濟負擔分別為34 370.2百萬元、10 696.1百萬元、3 232.4百萬元、3 177.0百萬元。4種常見慢性病的總疾病經(jīng)濟負擔為178 555.7百萬元，其中11.9%(21 276.1百萬元/178 555.7百萬元)歸因于全身性肥胖，28.8%(51 475.7百萬元/178 555.7百萬元)歸因于中心性肥胖(見表3)。

3 討論

本研究結果表明，云南省農(nóng)村居民的肥胖患病率與云南省2007年調(diào)查結果相比明顯升高[11]，亦高于陜西地區(qū)的調(diào)查結果[12]，但低于河南省[13]和河北省[14]的相關結果，提示肥胖患病率存在地區(qū)差異。

多項既往研究結果證實，肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中的主要危險因素[15-17]，這與本研究結果一致。本研究根據(jù)PAR計算得出，云南省農(nóng)村居民4種常見慢性病中，全身性肥胖對腦卒中的影響最大，中心性肥胖對高血壓的影響最大。全身性肥胖和中心性肥胖者均具有較高的高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中患病風險。

在高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中4種常見慢性病中，人均疾病經(jīng)濟負擔最重的為腦卒中，而因為高血壓的患病率最高，故高血壓的總疾病經(jīng)濟負擔最高。說明心腦血管疾病已經(jīng)成為危害當?shù)鼐用窠】档闹饕膊?，相關部門應加強干預和健康管理。男性居民的高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中疾病經(jīng)濟負擔均高于女性居民，究其原因，可能與男性較女性在生活習慣、不良飲食結構、生理激素及精神壓力等方面有更多的暴露[18]以及與當?shù)啬行詫︶t(yī)療衛(wèi)生服務的利用情況高于女性有關。

歸因于全身性肥胖和肥胖的4種常見慢性病總疾病經(jīng)濟負擔分別為21 276.1百萬元和51 475.7百萬元，占4種常見慢性病總疾病經(jīng)濟負擔的11.9%和28.8%，其中高血壓歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟負擔最重。因為高血壓憑借較高的患病率結合人均疾病經(jīng)濟負擔導致的總疾病經(jīng)濟負擔巨大，且其歸因于全身性肥胖和中心性肥胖的危險度較高，最終其歸因于肥胖的疾病負擔居4種慢性病之首。從理論上講，通過控制肥胖可以減輕該部分疾病經(jīng)濟負擔，提示預防肥胖是降低疾病經(jīng)濟負擔的關鍵。因此，應將肥胖防控納入慢性病防治工作中，相關部門應加強對當?shù)鼐用裆罘绞降母深A和長期健康管理，鼓勵均衡膳食、加強體力活動、針對高危重點人群定期監(jiān)測，遏止肥胖的不斷發(fā)展趨勢，從而降低其所導致的經(jīng)濟負擔。

表3 4種常見慢性病的疾病經(jīng)濟負擔及其歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟負擔

作者貢獻：李青負責現(xiàn)場資料采集和分析，文章撰寫；蔡樂負責方法學指導、調(diào)查設計及質(zhì)量控制；王文麗負責研究的組織協(xié)調(diào)和質(zhì)控；李紹梅負責現(xiàn)場調(diào)查的組織協(xié)調(diào)和資料收集；游頂云負責資料收集和分析；崔文龍負責資料收集。

本文無利益沖突。

[1]NG M,FLEMING T,ROBINSON M,et al.Global,regional,and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980—2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384(9945):766-781.

[2]WHO.Obesity and overweight[R].Geneva:WHO,2015.

[3]WINTER J,WUPPERMANN A.Do they know what is at risk?Health risk perception among the obese[J].Health Econ,2014,23(5):564-585.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-32. Department of Disease Control,Ministry of Health of the People′s Republic of China.Chinese adult overweight and obesity prevention and control guidelines[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2006:1-32.

[5]劉立生.2010中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：35-36. LIU L S.Hypertension prevention guide in China[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2010:35-36.

[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：741. GE J B,XU Y J.Internal medicine[M].8th ed.Beijing:People′s Medical Publishing House,2013:741.

[7]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)[EB/OL].(2011-05-09)[2016-02-04].http://www.stats.gov.cn. National Bureau of Statistics of the People′s Republic of China.The 6th national population cencus in 2010[EB/OL].(2011-05-09)[2016-02-04].http://www.stats.gov.cn.

[8]MURRAY C L J,LOPEZ A D.Quantifying disability:data,methods and results[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(3):481-494.

[9]沈洪兵，齊秀英.流行病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66. SHEN H B,QI X Y.Epidemiology[M].8th ed.Beijing:People′s Medical Publishing House,2013:66.

[10]和沛森，吳群紅，郝艷華，等.全球疾病負擔測算指標：傷殘調(diào)整生命年的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30(10)：78-79. HE P S,WU Q H,HAO Y H,et al.Discuss on the measure index of global disease burden:disability adjusted life years[J].Chinese Health Economics,2011,30(10):78-79.

[11]唐嫻，肖義澤，石青萍，等.云南省城鄉(xiāng)居民超重和肥胖流行特征及影響因素[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(2)：155-158. TANG X,XIAO Y Z,SHI Q P,et al.The prevalence and influence factors of overweight and obesity residents of Yunnan Province[J].Chin J Prev Contr Chron Dis,2014,22(2):155-158.

[12]任琳，裴磊磊，顏虹，等.陜西漢中農(nóng)村居民超重肥胖現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)學科學院學報，2013，35(1)：47-51. REN L,PEI L L,YAN H,et al.Survey on the prevalence of overweight and obesity in 9 rural areas in Hanzhong,Shaanxi Province[J].Acta Academiae Medicinae Sinicae,2013,35(1):47-51.

[13]馬帥，郭躍偉，魯淑芳，等.河南省新鄉(xiāng)地區(qū)農(nóng)村居民超重與肥胖的分布特征調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(5A)：1519-1522. MA S,GUO Y W,LU S F,et al.Characteristic distribution of overweight and obesity among rural residents in Xinxiang City of He′nan Province[J].Chinese General Practice,2012,15(5A):1519-1522.

[14]張明明，孫海娟，王俊明，等.城市社區(qū)體檢人群肥胖和超重情況5年前后對比研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(10B)：3342-3343. ZHANG M M,SUN H J,WANG J M,et al.Changes in the prevalence of obesity and overweight in the urban populations in Shijiazhuang between 2007 and 2011[J].Chinese General Practice,2012,15(10B):3342-3343.

[15]LU Y,HAJIFATHALIAN K,EZZATI M,et al.Metabolic mediators of the effects of body-mass index,overweight,and obesity on coronary heart disease and stroke:a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 18 million participants[J].Lancet,2014,383(9921):970-983.

[16]郭艷英，王新玲，王坤，等.超重肥胖和空腹血糖關系的民族間差異研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(15)：1791-1795. GUO Y Y,WANG X L,WANG K,et al.Relationship between overweight/obesity and fasting blood glucose among different ethnicities of Uygur,Kazak,Mongolian,Han ethnical populations in Xinjiang Boertala Region[J].Chinese General Practice,2013,16(15):1791-1795.

[17]潘佳秋，王萌，郭曉聞，等.肥胖對初診2型糖尿病患者血清β抑制素2及胰島素抵抗的影響[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(11)：1238-1240. PAN J Q,WANG M,GUO X W,et al.Impact of obesity on serum β-arrestin 2 and insulin resistance in newly diagnosed T2DM patients[J].Chinese General Practice,2014,17(11):1238-1240.

[18]劉明波，劉韞寧，王文，等.2004—2011年中國人群心血管病死亡的性別差異分析[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(3)：267-269. LIU M B,LIU Y N,WANG W,et al.Gender differences in cardiovascular disease mortality in China from 2004 to 2011[J].Chin J Prev Contr Chron Dis,2014,22(3):267-269.

(本文編輯：王鳳微)

Economic Burden and Correlation of 4 Common Chronic Diseases with Obesity in Rural Residents of Yunnan Province

LIQing1,2,CAILe1*,WANGWen-li3,LIShao-mei3,YOUDing-yun1,CUIWen-long1

1.DepartmentofPublicHealthManagementandHealthEconomics,SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China2.DepartmentofNephrology,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China3.DepartmentofHospitalManagement,theFirstHospitalofYiliang,Kunming652100,China

*Correspondingauthor:CAILe,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:caile002@hotmail.com

Objective The aim of this study was to analyze the relationship between obesity and 4 common chronic diseases,hypertension,diabetes,coronary heart disease(CHD) and stroke,in rural residents of Yunnan Province,and to calculate the economic burden caused by the 4 diseases and to estimate the economic burden attributable to obesity.Methods Using multistage stratified random sampling procedure,we selected 5 040 residents from 12 administrative villages of Yunnan Province between January to September 2015.We collected the general data of the residents by a survey with self-developed questionnaire.The final participants of this study consisted of 4 979 residents who completed the questionnaire.A physical examination was performed in the participants by strictly trained medical examiners.Two-step modeling method was used to measure direct economic burden caused by the diseases,whereas human capital approach combined with disability adjusted life years(DALY) was applied to measure indirect economic burden.And population attributable risk(PAR) combined with the above was adopted to estimate the cost attributable to the combination of systemic obesity and central obesity.Results In the study region,the prevalence of general obesity and central obesity was 6.8%(337/4 979) and 38.4%(1 912/4 979),respectively.The prevalence of hypertension,diabetes,CHD and stroke was 35.3%(1 757/4 979),9.9%(491/4 979),3.8%(191/4 979) and 1.7%(83/4 979),respectively.Results of multivariate Logistic regression analysis showed that,after adjusting for other confounding factors,the prevalence risk of hypertension,diabetes,CHD and stroke in subjects with general obesity was 1.71,3.81,3.53,4.70 times than that in non-general obese subjects,separately.And the prevalence risk of hypertension,diabetes,CHD and stroke in subjects with central obesity was 2.21,1.92,1.61 and 2.10 times than that in non-central obese subjects,separately.Based on PAR,our study estimated that the prevalence of hypertension,diabetes,CHD and stroke accounted for 4.61%,17.51%,14.68%,20.10% attributable to general obesity,respectively,as well as 32.50%,26.80%,19.53%,29.70% attributable to central obesity,respectively.The average cost of hypertension,diabetes,CHD and stroke per person was 6 667.4 yuan,9 126.1 yuan,9 270.0 yuan and 16 187.2 yuan,respectively,and the total costs were 108 185.2 million yuan for hypertension,41 529.5 million yuan for diabetes,16 192.0 million yuan for CHD,and 12 649.0 million yuan for stroke.Of this,the cost of hypertension,diabetes,CHD and stroke attributable to general obesity was 8 167.6 million yuan,6 876.6 million yuan,3 491.7 million yuan,and 2 740.2 million yuan,respectively,and that of the four chronic diseases attributable to central obesity was 34 370.2 million yuan,10 696.1 million yuan,3 232.4 million yuan,and 3 177.0 million yuan,respectively.The total costs of the 4 chronic diseases were 178 555.7 million yuan,in which 11.9%(21 276.1 million yuan/178 555.7 million yuan) was attributable to general obesity and 28.8%(51 475.7 million yuan/178 555.7million yuan) attributable to central obesity.Conclusion The costs of obesity and 4 obesity-related diseases are substantial in rural residents of Yunnan Province.Reducing the prevalence of general obesity and central obesity is helpful to decrease economic burden of the 4 obesity-related chronic diseases.

Chronic disease;Obesity;Cost of illness;Rural health;Yunnan

國家自然科學基金資助項目(71263032)；云南省教育廳重大專項(Zd2014005)；昆明醫(yī)科大學重大科技成果培育項目(CGPY201503)；昆明醫(yī)科大學2016年博士研究生創(chuàng)新基金(2016D10)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.021

2016-09-03；

2016-12-25)

1.650500 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理與衛(wèi)生經(jīng)濟系

2.650032 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

3.652100 云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院院務部

*通信作者：蔡樂，教授，博士生導師；E-mail：caile002@hotmail.com