鼻翼軟骨在鼻尖肥大整形術(shù)中應(yīng)用的臨床效果觀(guān)察

陳芳，嚴(yán)玲玲

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 整形美容科，湖北 武漢 430064）

鼻翼軟骨在鼻尖肥大整形術(shù)中應(yīng)用的臨床效果觀(guān)察

陳芳，嚴(yán)玲玲

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 整形美容科，湖北 武漢 430064）

目的探討鼻頭綜合塑型鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體鼻翼軟骨移植的臨床效果。方法 選取2011年7月-2015年3月該院收治的鼻尖肥大患者中選取50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組行開(kāi)放式鼻尖縫合手術(shù)，觀(guān)察組患者采用自體鼻翼軟骨移植塑型手術(shù)，觀(guān)察兩組患者的塑型效果及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)后鼻背抬高度及鼻尖突出度同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者對(duì)術(shù)后塑型效果的滿(mǎn)意率為96.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鼻頭綜合塑型鼻整形術(shù)中，應(yīng)用自體鼻翼軟骨移植技術(shù)，可明顯提高塑型效果，改善面部美觀(guān)，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

鼻整形；鼻頭綜合塑型；鼻翼軟骨；臨床效果

近年來(lái)，由于人們生活質(zhì)量的改善及審美水平的提高，鼻整形術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，鼻頭是鼻部亞單位結(jié)構(gòu)之一，在鼻部的整體美觀(guān)中起著關(guān)鍵作用。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，該部位結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且具有重要功能，因此鼻頭綜合塑型難度較大[1]。自體鼻翼軟骨移植在鼻頭塑型中有效果，本研究通過(guò)對(duì)比，探討鼻頭綜合塑型鼻整形術(shù)中，應(yīng)用自體鼻翼軟骨移植技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2015年3月本院收治的鼻尖肥大患者中選取50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組25例。觀(guān)察組男性1例，女性24例；年齡22～36歲，平均（26.8±3.2）歲；病程1～35個(gè)月，平均（13.3±3.8）個(gè)月。對(duì)照組男性2例，女性23例；年齡20～37歲，平均（27.1± 3.4）歲；病程2～38個(gè)月，平均（15.3±4.2）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌征者；對(duì)本研究知情且同意者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出凝血功能障礙者；有鼻整形術(shù)史者；鼻部存在嚴(yán)重病變者；精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者局部麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，行鼻部蝶形切口，對(duì)皮膚及皮下組織切開(kāi)，采用組織剪，將鼻尖部皮膚、皮下軟組織以及兩側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行潛行分離，對(duì)鼻翼軟骨穹窿部至外側(cè)腳的頭側(cè)肥大部分約0.2 cm進(jìn)行剪除，并將軟骨淺層肥厚結(jié)締組織與脂肪進(jìn)行剪除，對(duì)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)和穹窿部進(jìn)行水平褥式拉攏縫合[2]。于鼻背深筋膜層，放置柳葉形移植假體后，縫合鼻部切口。

觀(guān)察組患者在行以上手術(shù)步驟后，所切取鼻翼軟骨部分中間腳及外側(cè)腳，0.5～1.0 cm×1.0～1.5 cm的梭形鼻翼軟骨備用。將移植假體雕刻成柳葉形，對(duì)弧度進(jìn)行調(diào)整后，將移植假體植入鼻背深筋膜層，對(duì)鼻中隔軟骨前端同假體縫合固定，并使鼻小柱得到加高與延長(zhǎng)；將鼻翼軟骨移植體在鼻尖作盾牌或帽狀縫合，必要時(shí)多層重疊縫合，以增高鼻尖高度和長(zhǎng)度。見(jiàn)圖1。

圖1 鼻尖肥大整形術(shù)中鼻翼軟骨切取示意圖

1.3 術(shù)后隨訪(fǎng)

兩組患者出院后，采用電話(huà)回訪(fǎng)或者委派專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)地回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)和查看術(shù)后患者的恢復(fù)情況。術(shù)后至少進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，在6個(gè)月時(shí)觀(guān)察患者的鼻尖外形輪廓是否清晰、切口疤痕是否明顯、患者對(duì)術(shù)后鼻外部形狀的滿(mǎn)意度情況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后鼻背抬高度及鼻尖突出度，同時(shí)采用自制調(diào)查表對(duì)患者塑型滿(mǎn)意度進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)。自制調(diào)查表主要包括患者的鼻尖外部形狀評(píng)估、鼻部正常生理功能、鼻部疼痛感的程度、整形后鼻器官對(duì)日常生活的影響方面，每個(gè)方面又細(xì)分多個(gè)細(xì)小的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高表示患者對(duì)整形手術(shù)的滿(mǎn)意程度越高，＜60分為不滿(mǎn)意。自制調(diào)查表還包含患者的基本信息，包括姓名、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后鼻部照片等基礎(chǔ)資料[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在治療前性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （n=25）

2.2 臨床效果

觀(guān)察組患者術(shù)后平均鼻背抬高（5.1±1.2）mm，對(duì)照組鼻背抬高（3.8±1.3）mm，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.674，P=0.001），觀(guān)察組鼻背抬高度高于對(duì)照組。觀(guān)察組患者術(shù)后平均鼻尖突出度（4.5±1.4）mm，對(duì)照組鼻尖突出（3.3±1.5）mm，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.924，P=0.005），觀(guān)察組鼻尖突出度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2和圖2。

2.3 患者滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者對(duì)術(shù)后塑型效果的滿(mǎn)意率為96.00%，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為72.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021），觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后塑型效果比較 （n=25，mm，±s）

表2 兩組患者術(shù)后塑型效果比較 （n=25，mm，±s）

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圖2 觀(guān)察組患者手術(shù)前后鼻尖改善效果圖

表3 兩組患者對(duì)塑型滿(mǎn)意度比較 （n=25，%）

3 討論

鼻部處于人體面部中央位置，較為突出，在外形美觀(guān)中具有非常關(guān)鍵的作用，近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)審美要求的提高，鼻整形術(shù)已經(jīng)較為普及。鼻尖作為鼻最突出部位，其形態(tài)對(duì)整個(gè)鼻部具有重要影響[4]。有學(xué)者結(jié)合美學(xué)觀(guān)點(diǎn)，將不美鼻尖分為前伸型、肥大型、后縮型、低垂型以及混合型。從鼻子的生理美學(xué)角度出發(fā)，要對(duì)稱(chēng)、角度適合、鼻梁的高度和寬度比例適當(dāng)，再?gòu)谋亲优c整個(gè)面部，乃至整個(gè)身材，以及個(gè)人的氣質(zhì)、職業(yè)習(xí)慣等等聯(lián)系起來(lái)，可以推導(dǎo)出鼻子的和諧曲線(xiàn)，這是一個(gè)感性的判斷，需要對(duì)人體美學(xué)和面部美學(xué)、心理美學(xué)等有精深的把握[5-6]。這是一種考慮鼻體結(jié)構(gòu)的幾何美感，兼顧鼻體與人體面部及氣質(zhì)等和諧共存，并產(chǎn)生渾然天成的自然美感的處理方式。鼻子長(zhǎng)度的2/3是鼻子的高度，另一方面，鼻子與顏面的角度，男性是36°，女性是34°，鼻翼的寬度大約在兩內(nèi)眥的垂直線(xiàn)之間，鼻骨的寬度要小于兩內(nèi)眥的距離[7]。由于鼻尖具有重要的美學(xué)功能，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖學(xué)特征較為復(fù)雜，因此對(duì)于在鼻頭綜合塑型中，手術(shù)方法的選擇較為關(guān)鍵[8]。

有研究指出，目前最為常見(jiàn)的3種基本鼻尖術(shù)式包括開(kāi)放式鼻尖縫合、閉合式切除結(jié)合植入體、開(kāi)放式鼻尖植入體[9]。植入體的應(yīng)用，可有效恢復(fù)鼻尖高度，對(duì)鼻尖周?chē)惓＿M(jìn)行糾正，較有效果，但對(duì)鼻尖部植入材料的選擇，目前還存在一定爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自體軟骨同固體硅橡膠以及膨體聚四氟乙烯等人工材料比較，具有獲取方便、安全及預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)[10-11]。目前，可作為移植材料的自體軟骨包括耳軟骨、鼻翼軟骨及肋軟骨等。本研究以鼻翼軟骨為移植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者塑型效果優(yōu)于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度也較對(duì)照組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用鼻翼軟骨作為移植材料，塑型效果確切，可滿(mǎn)足要求。同時(shí)，臨床觀(guān)察還發(fā)現(xiàn)，鼻翼軟骨可在術(shù)中同時(shí)采取，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高安全性[12]。

綜上所述，鼻翼軟骨應(yīng)用于鼻頭綜合塑型鼻整形術(shù)中，能有效改善鼻頭美觀(guān)度，安全性高，可獲得滿(mǎn)意的塑型效果，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]杜海舟,陳偉華,李云峰,等.84例基于三腳架結(jié)構(gòu)改建的鼻尖綜合整形術(shù)的臨床總結(jié)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(7)：136-138.

[2]曾高,薛志強(qiáng),高占巍,等.應(yīng)用鼻翼軟骨旋轉(zhuǎn)法矯正弓狀鼻孔畸形[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2012,23(8)：473-475.

[3]劉正茂,袁希,何雯,等.鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(2)：13-15.

[4]王楷,李?lèi)?ài)林,趙月強(qiáng),等.鼻翼軟骨縫合技術(shù)在鼻尖整形中的應(yīng)用35例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2012,20(8)：600-601.

[5]陳濤.鼻中隔軟骨和耳軟骨在鼻綜合整形中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(4)：1-2.

[6]NAKAMURA N,OKAWACHI T,MATSUMOTO K,et al.Clinical and 3-dimensional analyses of nasal forms after secondary correction of cleft lip-nose deformities using extended spreader cartilage graft with a cross-lap joint technique[J].Journal of Oral &Maxillofacial Surgery Official Journal of the American Associa tion of Oral&Maxillofacial Surgeons,2016,74(7),DOI：10.1016/ j.joms.2016.03.027.

[7]GABOR V,GABOR M,ZSOFIA B,et al.Secondary correctionof nasal deformities in cleft lip and palate patients：surgical technique and outcome evaluation[J].Head& Face Medicine, 2016,12(1)：34.

[8]STEBEL A,DESMEDT D,BRONKHORST E,et al.Rating nasolabial appearance on three-dimensional images in cleft lip and palate：a comparison with standard photographs[J].European Journal of Orthodontics,2016,135(2)：678-682.

[9]賀小潔,姜南,申麗,等.改良式聚四氟乙烯假體隆鼻術(shù)的療效觀(guān)察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(8)：930-934.

[10]WASFY M M,WEINER R B,WANG F,et al.Endurance exercise-induced cardiac remodeling：not all sports are created e qual[J].Journal of the American Society of Echocardiography Official Publication of the American Society of Echocardiography,2014,28(12)：1434-1440.

[11]MARSHALL K L,CLARY R C,BABA Y,et al.Touch receptors undergo rapid remodeling in healthy skin[J].Cell Reports, 2016,17(7)：1719-1727.

[12]DANIEL R K,PALHAZI P,GERBAULT O,et al.Rhinoplasty：the lateral crura-alar ring[J].Aesthetic Surgery Journal,2014, 34(4)：526-537.

（李科編輯）

Clinical effect of autologous transplantation of alar cartilage in comprehensive rhinoplasty

Fang Chen,Ling-ling Yan
(Department of Plastic Surgery,Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan,Hubei 430064,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of autologous transplantation of alar cartilage in rhinoplasty.Methods Fifty nasorostral hypertrophy patients treated in our hospital from July 2011 to March 2015 were selected as the research objects.Using the random number table method,they were divided into observation group and control group with 25 cases in each group.The patients in the control group underwent open nasal tip suture surgery,while the patients in the observation group were given alar cartilage graft plastic surgery.The shaping effect and satisfaction degree were observed in both groups.Results The nasal dorsal lifting height and nose protrusion degree after operation were significantly different between the two groups(P＜0.05).The rate of satisfaction about postoperative shaping effect was 96.00%in the observation group and 80.00% in the control group,the difference was significant(P＜0.05).Conclusions In the comprehensive rhinoplasty,autologous alar cartilage transplantation can significantly improve the shaping effect,the facial appearance,and the satisfaction degree of the patients,and is worthy to be popularized.

rhinoplasty;comprehensive remodeling;alar cartilage;clinical effect

R826.8

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.024

1005-8982（2017）06-0115-04

2016-04-19

嚴(yán)玲玲，E-mail：yanu197803@126.com；Tel：15927269527