初產(chǎn)婦施行連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)對剖宮產(chǎn)率的干預(yù)作用研究

[摘要] 目的 探析連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的干預(yù)效果。方法 方便選擇2012年8月—2013年8月期間來該院分娩的初產(chǎn)婦300例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，其中給予對照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，對兩組的剖宮產(chǎn)率、分娩情況等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率為20.00%明顯低于對照組的40.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時間（350.12±46.09）min，產(chǎn)時出血量（150.42±24.62）mL，護(hù)理滿意度（98.72±2.07）分對于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上給予初產(chǎn)婦連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，不僅可以縮短產(chǎn)程時間，在一定程度上還能降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)；初產(chǎn)婦

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0140-03

[Abstract] Objective To study the intervention effect of continuous midwifery care service for cesarean section rate of unipara. Methods Convenient selection 300 cases of unipara giving birth in our hospital from August 2012 to August 2013 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group were given the routine nursing， while the observation group adopted the continuous midwifery care service， and the cesarean section rate and delivery situation of the two groups were compared and analyzed. Results The cesarean section rate in the observation group was obviously lower than that in the control group（20.00% vs 40.00%）， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the first birth process time， hemorrhage of delivery and nursing satisfactory degree in the observation group were respectively（350.12±46.09）min，（150.42±24.62）mL and（98.72±2.07）marks， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion In clinic， giving the continuous midwifery care service for unipara can not only shorten the birth process time but also reduce the cesarean section rate to a certain degree and improve the prognosis of delivery women.

[Key words] Cesarean section； Continuous midwifery care service； Unipara

近年來，由于受到產(chǎn)婦自身、社會等諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率在我國呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，雖然剖宮產(chǎn)能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩，但是也具有出血量多、并發(fā)癥多等缺點，不利于改善產(chǎn)婦預(yù)后[1-2]。因此，該文對該院自2012年8月—2013年8月期間收治的300例初產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院分娩的初產(chǎn)婦300例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組150例。對照組患者最大年齡36歲，最小年齡22歲，平均年齡為（28.3±4.1）歲，平均孕周為（40.4±2.5）周，順產(chǎn)相對禁忌指征：15例胎位異常、30例相對頭盆不稱、20例妊娠期高血壓、25例軟產(chǎn)道異常、12例前置胎盤；觀察組患者最大年齡38歲，最小年齡23歲，平均年齡為（28.4±4.2）歲，平均孕周為（40.3±2.6）周，順產(chǎn)相對禁忌指征：16例胎位異常、31例相對頭盆不稱、22例妊娠期高血壓、26例軟產(chǎn)道異常、14例前置胎盤。兩組在順產(chǎn)相對禁忌指征以及孕周等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有初產(chǎn)婦均行陰道試產(chǎn)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、分娩護(hù)理等，并將剖宮產(chǎn)設(shè)備和急救設(shè)備準(zhǔn)備好。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理模式：①評估風(fēng)險。相比較正常順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，具有順產(chǎn)相對禁忌指征產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險較高，所以產(chǎn)前風(fēng)險評估尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該將產(chǎn)婦的體質(zhì)、性格以及年齡等作為基本依據(jù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行全面、客觀、詳細(xì)的風(fēng)險評估，對產(chǎn)婦在分娩時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、困難以及意外事件等進(jìn)行綜合評估，并將預(yù)估作為基本依據(jù)，做好相應(yīng)應(yīng)對措施。②生理支持。助產(chǎn)士從第一產(chǎn)程開始就應(yīng)該陪伴在產(chǎn)婦身旁，直到結(jié)束分娩。助產(chǎn)士應(yīng)該將產(chǎn)程進(jìn)展作為基本依據(jù)，適當(dāng)給予產(chǎn)婦技術(shù)指導(dǎo)，第一產(chǎn)程宮縮間隙時，助產(chǎn)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，必要的情況下，還應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)食，恢復(fù)體力；第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓與子宮收縮相配合，并且通過轉(zhuǎn)移注意力或者深呼吸的方式，使分娩疼痛得到緩解；第三產(chǎn)程，順利娩出胎兒后，應(yīng)該對產(chǎn)婦的生理指標(biāo)和臨床表現(xiàn)變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)生，及時采取有效處理措施，比如腹部按摩、幫助產(chǎn)婦改變體位等。③心理支持。一是信息支持，分娩的過程中，助產(chǎn)士應(yīng)該及時告知產(chǎn)婦當(dāng)前的分娩進(jìn)展，并且為產(chǎn)婦介紹分娩流程，告知產(chǎn)婦下一步采取的措施以及可能出現(xiàn)的不適、疼痛等，使產(chǎn)婦能夠做好充足的心理準(zhǔn)備，積極配合護(hù)理；二是情感支持，助產(chǎn)士應(yīng)該保持和藹可親的態(tài)度，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，告訴產(chǎn)婦分娩全程均有助產(chǎn)士陪伴，如果有任何疑問，應(yīng)該及時與助產(chǎn)士進(jìn)行溝通和交流，并且鼓勵和引導(dǎo)產(chǎn)婦通過傾訴來緩解負(fù)面情緒和釋放壓力。同時，還應(yīng)該適時對產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，必要的情況下，應(yīng)該握住產(chǎn)婦的手，對產(chǎn)婦的額頭進(jìn)行撫摸，幫助產(chǎn)婦擦汗等，并且還可以運(yùn)用眼神、手勢等給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。③將產(chǎn)婦的分娩情況作為基本依據(jù)，及時給予產(chǎn)婦針對性支持，助產(chǎn)士應(yīng)該盡量保持鎮(zhèn)靜，運(yùn)用堅定溫和的語氣將分娩情況告知產(chǎn)婦，并且讓產(chǎn)婦指導(dǎo)可能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或者運(yùn)用一些干預(yù)措施，叮囑產(chǎn)婦不要擔(dān)心和害怕，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，從而有助于分娩的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)情況進(jìn)行觀察，并分別計算剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率。同時，觀察兩組的產(chǎn)時出血量和第一產(chǎn)程時間，并運(yùn)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，總分為100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)率對比

兩組均順利完成分娩，對照組剖宮產(chǎn)例數(shù)60例，剖宮產(chǎn)率40.00%，順產(chǎn)例數(shù)90例，順產(chǎn)率60.00%；觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)30例，剖宮產(chǎn)率20.00%，順產(chǎn)例數(shù)120例，順產(chǎn)率80.00%；相比較對照組而言，觀察組的順產(chǎn)率較高，且剖宮產(chǎn)率較低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.073、8.773，P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項臨床指標(biāo)對比

對照組第一產(chǎn)程時間（388.54±55.34）min，產(chǎn)時出血量（205.62±33.82）mL，護(hù)理滿意度（90.11±5.63）分，觀察組第一產(chǎn)程時間（350.12±46.09）min，產(chǎn)時出血量（150.42±24.62）mL，護(hù)理滿意度（98.72±2.07）分，相比較對照組而言，觀察組的第一產(chǎn)程短、產(chǎn)時出血量少，且護(hù)理滿意度評分高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.834、9.772、8.063，P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩作為比較特殊的一個過程，往往合并著比較復(fù)雜的情感體驗，這些負(fù)面情緒如果得不到很好的緩解，會對分娩的順利進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，尤其是初產(chǎn)婦，所以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。對于產(chǎn)婦來說，分娩期間需要引導(dǎo)與表達(dá)情感體驗，雖然常規(guī)護(hù)理也能夠給予產(chǎn)婦心理安慰，但是不能連續(xù)性進(jìn)行心理安慰，即是產(chǎn)婦發(fā)生異常情緒也不能立即干預(yù)，護(hù)理干預(yù)人員也不確定，因為干預(yù)缺少連續(xù)性，促使產(chǎn)婦形成負(fù)面情感，若不能得到及時引導(dǎo)與表達(dá)，不能順利進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦在分娩的時候需要一定生理支持，常規(guī)干預(yù)護(hù)理措施沒有連續(xù)性，因此臨床研究中適合應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理。臨床研究資料表明，初產(chǎn)婦在分娩時運(yùn)用連續(xù)護(hù)理模式，給予產(chǎn)婦生理支持，不僅可以使產(chǎn)婦的體力得到節(jié)省，再給予產(chǎn)婦心理支持，還能使產(chǎn)婦的情緒得到穩(wěn)定，并且在分娩的過程中發(fā)生變化時，及時給予產(chǎn)婦針對性分娩配合，能夠為分娩的順利有序進(jìn)行提供有效保障[5-6]。同時，有報道顯示，產(chǎn)婦順產(chǎn)的順利與否在一定程度上與自身的身心狀態(tài)有著密不可分的聯(lián)系，所以只要能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，就能使順產(chǎn)的不順程度降低，確保順產(chǎn)的順利進(jìn)行[7-8]。對于存在順產(chǎn)禁忌的產(chǎn)婦來說，可以有效改善禁忌，如軟產(chǎn)道異常和相對頭盆不對稱等，只要產(chǎn)道開口順利與子宮收縮游離可以顯著改善產(chǎn)婦預(yù)后，大部分時候可以依據(jù)按摩與改變體位來改善產(chǎn)婦前置胎盤與胎位異?，F(xiàn)象，依據(jù)改善產(chǎn)婦情緒可以改善妊娠期高血壓，此外，分娩時，給予產(chǎn)婦積極的心理暗示，能夠使產(chǎn)婦的心理調(diào)節(jié)能力和自身信心增強(qiáng)，再加上助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦合適、持續(xù)的外界支持，能夠使產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)得到改善，在一定程度上對縮短產(chǎn)程、減少出血量有著極其重要的意義[9-10]。在該次研究中，觀察組的剖宮產(chǎn)率為20.00%，明顯低于對照組的40.00%，并且與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度評分高、第一產(chǎn)程時間短，說明連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用在初產(chǎn)婦分娩中對提高順產(chǎn)率和改善產(chǎn)婦預(yù)后有著極其重要的意義，這一結(jié)果與馬春遠(yuǎn)等[11-12]，剖宮產(chǎn)率為13.16%，第一產(chǎn)程（8.55±1.38）h等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上給予初產(chǎn)婦連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，可以為產(chǎn)婦提供適合、連續(xù)的身心支持，不僅可以縮短產(chǎn)程時間，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，在一定程度上還能降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫穗文，成金煥，黃旭君，等.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對妊娠結(jié)局影響的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（4）：4037-4039.

[2] 李秀麗. 責(zé)任制助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J]. 全科護(hù)理，2015，14（9）：804-805.

[3] 邱慧，馮素文. 個體化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：137-139，143.

[4] 陳丹極. 孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，15（9）：2347-2348.

[5] 吳振亞.個性化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩過程的影響[J].中外醫(yī)療， 2013， 32（9）：161-162.

[6] 羅玉媚，利偉江. 連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究，2015，13（7）：56-57.

[7] 宋玉娟. 連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率影響的前瞻性研究[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，17（5）：248-249.

[8] 李紅霞.產(chǎn)科護(hù)理新模式對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（12）：51-52.

[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：103-104，106.

[10] Malcolm.Pregnancy body continuous nursing quality management and midwife mode affect mothers pregnancy outcome[J].General nursing，2013，22（9）：23-25.

[11] 馬春遠(yuǎn)，李靜，鄧艷濃. 初產(chǎn)婦參與分娩過程護(hù)理模式對分娩的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究，2009，16（3）：16-18.

[12] 林海燕. 連續(xù)性助產(chǎn)模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制及妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2015，12（5）：34-36.

（收稿日期：2016-11-04）

[作者簡介] 趙紅麗（1973.11-），女，山東榮成人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科。