美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果

李彥

[摘要] 目的 分析美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果。 方法 采用隨機(jī)平行對照法將邯鄲市中心醫(yī)院心內(nèi)內(nèi)科一病區(qū)2014年5月～2015年5月期間131例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組，對照組65例給予美托洛爾治療，觀察組66例給予卡維地洛治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標(biāo)的改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的對比。 結(jié)果 觀察組總有效率96.97%高與對照組78.46%（P<0.05）；觀察組治療后提高LVEF（53.29±6.87）%，降低LVEDD（2.27±0.31）mm、LVESD（42.07±5.56）mm指標(biāo)幅度均優(yōu)于對照組提高LVEF（46.88±6.79）%，降低LVEDD（3.21±0.49）mm、LVESD（46.77±6.12）mm指標(biāo)幅度（P < 0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%低于對照組患者9.23%（P < 0.05）。 結(jié)論 卡維地洛能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能，去除患者的癥狀體征，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，效果確切，安全可靠，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；卡維地洛；慢性心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0090-04

The clinical effect of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure

LI Yan

Department of Cardiology，Handan Central Hospital，Handan 056000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure. Methods Using a random parallel control method of the internal medicine ward of Handan Central Hospital in May 2014 to May 2015 year 131 cases of chronic heart failure patients were divided into two groups，65 cases in control group were given metoprolol treatment， 66 cases in observation group were treated with carvedilol，observe the clinical effect of two groups of patients after treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular the end diastolic diameter （LVEDD），left ventricular end systolic diameter （LVESD） and adverse reaction index improved the incidence of contrast. Results In the observation group，the total efficiency of 96.97% and 78.46% in the control group（P < 0.05）； LVEF increased after treatment in the observation group （53.29±6.87）%， decreased LVEDD （2.27±0.31） mm，LVESD （42.07±5.56） mm index range was better than the control group increased LVEF （46.88±6.79）%， LVEDD decreased （3.21±0.49） mm，LVESD （46.77±6.12） mm，index range（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in 1.52% patients with 9.23% lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion carvedilol can improve heart function in patients with chronic heart failure， the removal of the patient's symptoms，reduce the incidence of adverse reactions， definite effect， safe and reliable， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Metoprolol；Carvedilol；Chronic heart failure；Clinical curative effect

慢性心力衰竭，也稱為心功能不全、充血性心力衰竭、或者心肌衰竭，臨床上常由各種心臟病發(fā)展到終末階段而引起，臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以及高血壓在引起慢性心力衰竭疾病的排名中，分別位列第一及第二，且由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓發(fā)病率的上升，造成慢性心力衰竭的發(fā)病率居高不下，如治療不當(dāng)，患者發(fā)病時極易引起死亡，因此，早期科學(xué)的治療，對于提高患者的治愈率，以及改善心功能尤為重要[2]。該研究以邯鄲市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2014年5月～2015年5月期間131例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用卡維地洛治療慢性心力衰竭療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)2014年5月～2015年5月期間收治的131例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)X線檢查、超聲心動圖檢查、放射性核素檢查、美國心臟病協(xié)會（NYHA）心功能評級等檢查確診，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除藥物禁忌癥和中途轉(zhuǎn)院患者，采用隨機(jī)平行對照法進(jìn)行分組，對照組65例，其中男36例，女29例；年齡49～78歲，平均（63.1±3.3）歲；NYHA分級，Ⅱ級33例，Ⅲ級32例；病程1～5年，平均（2.83±0.18）年。觀察組66例，其中男38例，女28例；年齡49～80歲，平均（64.1±3.2）歲；NYHA分級，Ⅱ級32例，Ⅲ級34例；病程1～4年，平均（2.13±0.09）年。兩組患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予患者美托洛爾（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，H37022364）治療，6.25 mg/次，2～3次/d，之后根據(jù)患者病情適當(dāng)增加劑量，最大劑量少于400 mg/d；觀察組患者給予卡維地洛（齊魯天和惠世制藥有限公司，H20000100）治療，3.125 mg/次，2次/d，口服2周，根據(jù)患者的身體狀況及病情需要適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量少于100mg/d。所有患者均在治療6周后進(jìn)行療效對比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[4]，顯效：心功能改善2級或以上，心力衰竭體征消失；有效：心功能改善1級，心力衰竭體征部分改善；無效：患者的心功能及心力衰竭體征均無變化或加重；其中，顯效+有效=總有效。（2）心功能指標(biāo)：采用超聲心動圖測量患者治療前后的LVEF、LVEDD、LVESD，并進(jìn)行對比。（3）不良反應(yīng)：治療期間，密切觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后總有效率96.97%高與對照組78.46%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.4625，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

觀察組治療后提高LVEF（53.29±6.87）%，降低LVEDD（2.27±0.31）mm、LVESD（42.07±5.56）mm指標(biāo)幅度均優(yōu)于對照組提高LVEF（46.88±6.79）%，降低LVEDD（3.21±0.49）mm、LVESD（46.77±6.12）mm指標(biāo)幅度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療后心功能指標(biāo)對比。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者毒副反應(yīng)出現(xiàn)1例，為頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%；對照組患者毒副反應(yīng)出現(xiàn)6例，2例頭暈，1例低血壓，3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率9.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.8543，P < 0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭常見的病因有冠心病、高血壓、退行性心瓣膜病、心肌病、心肌炎、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，心排血量的不同多可影響心臟功能，進(jìn)而影響心力衰竭的發(fā)生率，而臨床上影響心排血量常見的因素有五種，分別為心臟的前負(fù)荷、心臟的后負(fù)荷、心肌的收縮力、心率、心肌收縮的協(xié)調(diào)五個因素，冠心病、心肌炎、心肌病等均可造成心肌的收縮力減弱，而導(dǎo)致該病的發(fā)生，冠心病患者的心肌極易導(dǎo)致局部嚴(yán)重缺血，引起心室的收縮不協(xié)調(diào)，也是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素，患者如伴有肥厚性心肌病時，心室的順應(yīng)性明顯出現(xiàn)減低，此時?？捎绊懶氖业氖鎻垼M(jìn)一步的影響心臟的功能[6]，心臟的負(fù)荷過重是慢性心力衰竭的最為常見的基本病因，心臟負(fù)荷過重可分為前負(fù)荷過重及后負(fù)荷過重兩種，其中，前負(fù)荷過重可導(dǎo)致心室舒張回流的血量過多，臨床上常見的有室間隔缺損、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等疾病，該類疾病均是由于動脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)左心室舒張期的負(fù)荷過重，而引起左心衰竭的發(fā)生，而房間隔的缺損多導(dǎo)致右心室舒張期出現(xiàn)負(fù)荷過重，引起右心衰竭的出現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等臨床上常見的心排血量較高的疾病，其回血量較多，會加重左心室以及右心室舒張期的負(fù)荷，造成全心衰竭的發(fā)生[7]，后負(fù)荷的過重臨床上常見的疾病有高血壓，左心室流出道梗阻、主動脈瓣狹窄等疾病，該類疾病的發(fā)生能夠加重左心室收縮期的負(fù)荷，?？蓪?dǎo)致左心衰竭的發(fā)生，而臨床上常見的肺動脈高壓、右心室流出道梗阻等疾病，可加重右心室收縮期的負(fù)荷，導(dǎo)致右心衰竭的發(fā)生，多重原因造成患者心肌功能以及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，導(dǎo)致患者的心室泵血及充盈出現(xiàn)功能低下，而引起該病的發(fā)生[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，該病發(fā)作時的致死率極高，5年的存活率與惡性腫瘤想接近，因此，如何能夠有效地改善患者的心功能，去除患者的癥狀體征，已成為臨床上的主要課題之一。

慢性心力衰竭臨床上一般分為左心衰竭及右心衰竭，其中，左心衰竭最為常見，該病的臨床表現(xiàn)與某一側(cè)的心房或者心室受累有著密切的關(guān)系，當(dāng)左心出現(xiàn)衰竭時，臨床特點(diǎn)顯示為：因?yàn)樽笮氖一蛘咦笮姆克ソ叨鴮?dǎo)致的肺水腫、肺淤血；右心出現(xiàn)衰竭時，臨床特點(diǎn)顯示為：因右心房或右心室衰竭而導(dǎo)致的水鈉潴留及體循環(huán)靜脈淤血；左心發(fā)生衰竭后，右心多數(shù)亦會產(chǎn)生功能損害，進(jìn)而引起全心衰竭，但當(dāng)右心衰竭時，左心衰竭的癥狀會適當(dāng)?shù)挠兴鶞p輕[10]。左心衰竭時，患者臨床上常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、以及陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，心悸、無力、失眠、少尿等癥狀，右心衰竭患者臨床上常表現(xiàn)為上腹部脹滿、惡心嘔吐、食欲不振，頸靜脈怒張、水腫、發(fā)紺、神經(jīng)過敏等癥狀[11]。臨床上對于心力衰竭的治療只要通過減輕心臟的負(fù)荷、加強(qiáng)心肌的收縮力，以及針對并發(fā)癥的治療等措施，而這些措施在臨床上應(yīng)用時，最為常見的就是藥物的應(yīng)用，目前，藥物治療是臨床上針對慢性心力衰竭的常用治療措施[12]，美托洛爾與卡維地洛是臨床上治療該病的常用藥物，美托洛爾屬于一種β1受體阻斷藥，能夠選擇性的阻斷β1受體，無部分激動活性，同時也無膜穩(wěn)定作用，該藥無致突變的作用，對胎兒沒有影響，臨床上多用于治療心絞痛、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗塞、高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病，該藥經(jīng)口服后迅速且完全，臨床研究顯示，大于95%，生物利用率為50%[13]，人體吸收后能夠快速的進(jìn)入細(xì)胞外組織，可通過血腦屏障及胎盤，與蛋白的結(jié)合率較低，只有10%[14]，在口服1.5h后達(dá)到血藥濃度的峰值，1～2 h是該藥的最大作用時間，血藥濃度與血壓的降低不平行，與心率減少呈直線關(guān)系，β1受體基本上分布于心臟，主要作用有能夠增加心肌的收縮性、自律性以及傳導(dǎo)功能[15]。美托洛爾能夠通過調(diào)整β1受體數(shù)目，選擇性的阻斷β1受體，恢復(fù)心肌細(xì)胞的敏感性，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮能力，降低心肌的耗氧量，減慢心率，延長舒張期，以達(dá)到改善心功能，以及去除患者癥狀體征的目的[16]。但是，長期的服用該藥，其不良反應(yīng)較為常見，臨床效果欠佳?？ňS地洛是一種非選擇性的α1受體、β1受體雙重阻滯劑，卡維地洛與受體間的親和力更高，是美托洛爾的11倍[17]，藥效的半衰期亦長于美托洛爾，該藥在口服后易于被人體吸收，絕對的生物利用度可達(dá)25%-35%，以食物一起服用時，能夠減慢藥效的吸收，但是不會減少生物利用度，還能夠起到降低低體位低血壓的危險性，臨床研究顯示，該藥與血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)98%，且該藥服用后經(jīng)人體代謝完全，能夠通過阻斷α1受體，阻斷β受體，抑制腎臟分泌腎素，使腎上腺素的水平不會提高，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[18]，具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的異常激活，擴(kuò)張負(fù)性心肌及血管，減輕血液循環(huán)阻力，改善血流狀況，減輕心臟負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)心室重塑，提高心肌的收縮功能，起到抗氧化作用，改善患者的心肌收縮力以及冠脈血流，以達(dá)到改善心功能，去除患者的癥狀體征的目的[19]。該研究顯示觀察組治療后總有效率96.97%高與對照組78.46%，觀察組治療后提高LVEF（53.29±6.87）%，降低LVEDD（2.27±0.31）mm、LVESD（42.07±5.56）mm指標(biāo)幅度均優(yōu)于對照組提高LVEF（46.88±6.79）%，降低LVEDD（3.21±0.49）mm、LVESD（46.77±6.12）mm指標(biāo)幅度，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%低于對照組患者9.23%，與王曉華[20]研究結(jié)果總有效率97.72%接近，與藍(lán)偉鋒[21]研究改善心功能指標(biāo)結(jié)果相近，證實(shí)觀察組改善患者的心功能，去除患者的癥狀體征效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，卡維地洛能夠改善慢性心力衰竭患者的心功能，去除患者的癥狀體征，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，效果確切，安全可靠，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：王雪）