財(cái)務(wù)管理視角下的檢驗(yàn)試劑精細(xì)化管理實(shí)踐探討

孟賢濤+邢秀貞+韓曉雪

摘 要：檢驗(yàn)試劑的精細(xì)化管理是各級(jí)醫(yī)院醫(yī)用材料管理、成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。文章基于財(cái)務(wù)管理的視角，梳理歸納醫(yī)院檢驗(yàn)試劑管理中存在的主要問題和主要原因，闡述其加強(qiáng)檢驗(yàn)試劑精細(xì)化管理的實(shí)踐探討。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)試劑 精細(xì)化 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-104-02

檢驗(yàn)試劑在醫(yī)院醫(yī)用耗材中所占比重較大且種類繁多，綜合醫(yī)院中的檢驗(yàn)試劑主要有臨檢類、生化類、電化學(xué)發(fā)光類、免疫類、微生物學(xué)類、分子生物學(xué)類等近千個(gè)品種，加上檢驗(yàn)試劑多為非收費(fèi)材料，績效管理評(píng)價(jià)難度較大。如何解決傳統(tǒng)粗放的管理方式下存在的各種問題，有效降低試劑成本，成為各級(jí)醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)和難題。現(xiàn)基于財(cái)務(wù)管理視角，就筆者所在的醫(yī)院多年來在檢驗(yàn)試劑精細(xì)化管理方面的實(shí)踐進(jìn)行探討。

一、主要問題和原因

1.職能部門監(jiān)管不到位。雖然醫(yī)院在醫(yī)用材料的采購、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用等流程上建立了相應(yīng)的管理制度，但由于檢驗(yàn)試劑的專業(yè)性、特殊性，導(dǎo)致對(duì)檢驗(yàn)試劑管理的實(shí)質(zhì)性“話語權(quán)”集中在檢驗(yàn)部門負(fù)責(zé)人手上，職能部門對(duì)試劑的監(jiān)管多流于表面形式{1}，出現(xiàn)了采購隨意、庫存積壓、失效變質(zhì)、甚至是浪費(fèi)、外流等腐敗問題，致使醫(yī)院試劑成本居高不下。

2.缺少統(tǒng)一的招標(biāo)采購平臺(tái)，采購價(jià)格難于監(jiān)測和評(píng)價(jià)。不同于藥品及其它醫(yī)用耗材，各省市缺乏統(tǒng)一的檢驗(yàn)試劑招標(biāo)采購平臺(tái)，加上有些檢驗(yàn)設(shè)備不開放試劑，只能使用其指定規(guī)格型號(hào)的配套試劑{2}，使得醫(yī)院檢驗(yàn)試劑價(jià)格基本上由供應(yīng)廠商“一言堂”，即使醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行招標(biāo)采購，也由于不同品牌、科室使用偏好、難于進(jìn)行橫向比較等原因，試劑采購價(jià)格難以保證做到公正合理。

3.采購預(yù)算控制薄弱。檢驗(yàn)試劑的采購預(yù)算編制缺乏科學(xué)合理的依據(jù)，檢驗(yàn)項(xiàng)目工作量、試劑明細(xì)數(shù)量的測定缺乏信息化數(shù)據(jù)支撐，往往是根據(jù)上一年度的使用量初步估計(jì)預(yù)算年度的增長量來確定預(yù)算采購總額。在月度預(yù)算執(zhí)行過程缺少約束機(jī)制，經(jīng)常出現(xiàn)大量的臨時(shí)采購，加量采購、更換廠家采購等不按預(yù)算采購的問題。

4.信息化管理建設(shè)滯后。雖然各醫(yī)院的HIS、LIS等信息系統(tǒng)建設(shè)較為完善，但針對(duì)檢驗(yàn)試劑管理的信息化建設(shè)仍重視和投入程度不夠，更多表現(xiàn)在僅應(yīng)用單純出入庫管理功能的物資物流系統(tǒng)，而對(duì)于檢驗(yàn)試劑的源頭追溯、有效期預(yù)警、使用動(dòng)態(tài)管控等流程管理及績效評(píng)價(jià)大都缺少專門的檢驗(yàn)試劑管理信息系統(tǒng)。

5.實(shí)物監(jiān)管不到位。檢驗(yàn)試劑采購后大多直接進(jìn)入了檢驗(yàn)部門的二級(jí)庫中，由于大部分醫(yī)院實(shí)行的是以領(lǐng)代支的二級(jí)庫管理模式，職能部門只根據(jù)發(fā)票進(jìn)行出入庫的金額管理，而對(duì)于試劑的數(shù)量及使用管理在職能監(jiān)控上基本上為空白，檢驗(yàn)部門對(duì)二級(jí)庫房管理混亂，存在無專人專職負(fù)責(zé)、無賬物盤點(diǎn)核對(duì)機(jī)制、檢驗(yàn)試劑外流等問題。檢驗(yàn)試劑的實(shí)物管理基本上是一種傳統(tǒng)粗放狀態(tài)。

6.績效評(píng)價(jià)手段落后。在檢驗(yàn)部門的績效評(píng)中，對(duì)檢驗(yàn)試劑的成本控制大都缺少科學(xué)的績效評(píng)價(jià)方式，由于檢驗(yàn)試劑多為非收費(fèi)材料，加上檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目和耗用試劑難于進(jìn)行較為精確的數(shù)量匹對(duì)，由此對(duì)于檢驗(yàn)試劑的數(shù)量耗用難以建立收費(fèi)核銷機(jī)制，難有一種量化的收入成本配比的績效評(píng)價(jià)辦法，只能對(duì)檢驗(yàn)部門的收支總額等指標(biāo)進(jìn)行績效考核評(píng)價(jià)，粗放的績效評(píng)價(jià)方式難以提高科室增收節(jié)支的積極性。

二、實(shí)踐探討

1.源頭控制，強(qiáng)化招標(biāo)采購，降低采購價(jià)格。

（1）清理多頭供貨廠商，以前醫(yī)院單純檢驗(yàn)試劑供貨廠商多達(dá)十幾家，經(jīng)過招標(biāo)清理，確定了三家信譽(yù)較好實(shí)力較強(qiáng)的供應(yīng)廠商，實(shí)行規(guī)模供貨，在原先的供貨價(jià)格基礎(chǔ)上，供貨廠商主動(dòng)壓價(jià)30%以上。

（2）招標(biāo)設(shè)備，要求配套試劑必須為開放性試劑。在檢驗(yàn)設(shè)備招標(biāo)參數(shù)上明確要求配套試劑為開放性試劑，杜絕了以往設(shè)備廠商捆綁銷售高價(jià)試劑的情況。

（3）加強(qiáng)橫向價(jià)格比較，在進(jìn)行試劑招標(biāo)時(shí)，在保證品牌質(zhì)量的前提下，對(duì)本區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格的橫向咨詢比較，做到同區(qū)域內(nèi)價(jià)格最低。

（4）取消投放設(shè)備，破除壟斷價(jià)格。在以往的檢驗(yàn)試劑管理中，存在部分廠商免費(fèi)投放檢驗(yàn)設(shè)備，但要求使用其獨(dú)供試劑的情況，雖看上去能在短期內(nèi)解決醫(yī)院資金不足無力購置設(shè)備的問題，但其提供試劑的監(jiān)管評(píng)價(jià)難度更大，且易產(chǎn)生內(nèi)外勾結(jié)腐敗問題。目前醫(yī)院已全部取消投放設(shè)備，在設(shè)備及試劑采購上均實(shí)行公開競標(biāo)，破除檢驗(yàn)試劑的壟斷畸形價(jià)格。

2.應(yīng)用管理軟件，提升信息化管理水平。在引進(jìn)的物資物流系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開發(fā)了專門的檢驗(yàn)試劑管理軟件，和HIS收費(fèi)系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)對(duì)接運(yùn)行。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)試劑的條碼化管理，形成了采購、入庫、出庫、二級(jí)庫管理、庫存核銷等工作流程的自動(dòng)化、規(guī)范化、可追溯的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理模式{3}，在供貨商資質(zhì)管理、試劑有效期預(yù)警、庫存預(yù)警、財(cái)務(wù)成本統(tǒng)計(jì)管理、庫存核銷績效評(píng)價(jià)等模塊系統(tǒng)都達(dá)到了較為精細(xì)化的管理要求。

3.完善財(cái)務(wù)內(nèi)控，強(qiáng)化精細(xì)化監(jiān)管。

（1）加強(qiáng)試劑采購的預(yù)算控制。年度試劑采購總量由檢驗(yàn)部門根據(jù)測算的年度工作量和配比消耗試劑標(biāo)準(zhǔn)制訂，采購計(jì)劃直接根據(jù)軟件系統(tǒng)各類試劑的庫存預(yù)警量及設(shè)定的采購標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)生成，提高了采購的效率和科學(xué)性，超出預(yù)算情況須由當(dāng)事科室和職能科室專職人員共同寫出情況說明報(bào)預(yù)算委員會(huì)審批。

（2）加強(qiáng)對(duì)試劑實(shí)物的管理。每月由職能部門聯(lián)合檢驗(yàn)部門進(jìn)行實(shí)物盤點(diǎn)一次，對(duì)于產(chǎn)生有效期預(yù)警的庫存試劑要求當(dāng)月必須予以更換退換，且要調(diào)減庫存標(biāo)準(zhǔn)。

（3）實(shí)現(xiàn)了試劑軟件和財(cái)務(wù)軟件的一體化管理。完成供貨商信息、采購預(yù)算、發(fā)票管理、付款管理的物流和信息流的統(tǒng)一整合，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)部門對(duì)試劑管理的全流程控制。

4.精細(xì)績效評(píng)價(jià)，增強(qiáng)成本控制的積極性。

（1）集近幾年的數(shù)據(jù)，做出檢驗(yàn)收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目試劑消耗配比表.按收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)和試劑消耗配比進(jìn)行試劑二級(jí)庫存量的核銷，設(shè)置每類檢驗(yàn)項(xiàng)目百元收入耗用試劑費(fèi)用數(shù)（表1），按0.2%的波動(dòng)差異率進(jìn)行績效考核。

（2）設(shè)立檢驗(yàn)部門百元醫(yī)療收入耗材占比總考核指標(biāo)。在剔除價(jià)格變動(dòng)因素影響，綜合多年數(shù)據(jù)加權(quán)平均得出檢驗(yàn)部門的醫(yī)療收入試劑占比指標(biāo)，納入科室管理目標(biāo)進(jìn)行日?？己?，績效評(píng)價(jià)時(shí)，此指標(biāo)占到了檢驗(yàn)部門科室績效總目標(biāo)的60%權(quán)重，較好地激發(fā)了科室增收節(jié)支的主動(dòng)性。

三、管理效果

經(jīng)過多年的精細(xì)化管理實(shí)踐，醫(yī)院檢驗(yàn)試劑的管理形成流程規(guī)范、監(jiān)管嚴(yán)密、評(píng)價(jià)科學(xué)的模式，檢驗(yàn)部門的績效目標(biāo)考核指標(biāo)百元醫(yī)療收入試劑占比由原先的46%下降至目前的34%，試劑成本下降明顯，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

注釋：

{1}吳曉紅.醫(yī)院檢驗(yàn)試劑管理新嘗試[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（7）：58-59

{2}吳積耀.醫(yī)院檢驗(yàn)試劑管理探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（1）：46-47

{3}于洪遠(yuǎn)，陳寶來，韓玉霞，等.通過LIS軟件實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)試劑精細(xì)化管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（2）：94-95

（作者單位：1.青島市膠州中心醫(yī)院 山東青島 266300；2.青島市第三人民醫(yī)院 山東青島 266000）

[第一作者簡介：孟賢濤（1973—），男，大學(xué)學(xué)歷，高級(jí)會(huì)計(jì)師；研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、績效評(píng)價(jià)]

（責(zé)編：若佳）