多模態(tài)DWI在胰腺疾病診斷中的研究進(jìn)展

石林， 黃小華， 鄭小華， 劉翠蘭， 劉夢(mèng)苓， 徐紅霞

·綜述·

多模態(tài)DWI在胰腺疾病診斷中的研究進(jìn)展

石林， 黃小華， 鄭小華， 劉翠蘭， 劉夢(mèng)苓， 徐紅霞

胰腺為腹膜外器官，胰腺病變通常起病隱匿，疾病進(jìn)展快且預(yù)后較差，早期診斷尤為重要，其診斷方法中MRI擴(kuò)散加權(quán)成像常為首選檢查方法。目前的DWI技術(shù)主要有單指數(shù)模型、雙指數(shù)體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)模型及拉伸指數(shù)模型(stretched exponential model)三種模型，單指數(shù)模型是基礎(chǔ)，雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型是在單指數(shù)模型的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，三種模型的應(yīng)用基礎(chǔ)及診斷價(jià)值有所不同，本文就多指數(shù)模態(tài)DWI技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用范圍及在胰腺方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

磁共振擴(kuò)散成像； 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)； 水通道蛋白； 拉伸指數(shù)模型

傳統(tǒng)單指數(shù)模型DWI在胰腺疾病中臨床應(yīng)用已相對(duì)成熟，隨著設(shè)備的不斷改進(jìn)及多通道并行采集、呼吸門控和快速回波平面成像等新技術(shù)的應(yīng)用，在DWI技術(shù)的基礎(chǔ)上已衍生出了新的多b值擬合方式。與單指數(shù)模型DWI相比，IVIM技術(shù)可將組織的微循環(huán)灌注與水分子的自由擴(kuò)散信息分開計(jì)算，并可進(jìn)行定量分析；拉伸指數(shù)模型可通過水通道蛋白(aquaporin，AQP)的轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)來反映組織的功能代謝信息，有利于良惡性病變的鑒別診斷。多模態(tài)DWI的綜合應(yīng)用有利于胰腺疾病的早期診斷和治療監(jiān)測(cè)。

基本原理

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的技術(shù)基礎(chǔ)包括長回波時(shí)間單次激發(fā)平面回波成像(single shot echo planar imaging sequence，ssEPI)、脂肪抑制和多個(gè)方向的擴(kuò)散梯度場(motion-probing gradient，MPG)的施加。這項(xiàng)技術(shù)無需注射對(duì)比劑即可反映組織內(nèi)水分子的微觀運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，擴(kuò)散程度常用表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient，ADC)來表示，計(jì)算公式為：

Sb=S0exp(-b×ADC)

(1)

S為不同b值的信號(hào)強(qiáng)度。單指數(shù)模型DWI中ADC值一般取兩個(gè)b值，b值又稱擴(kuò)散敏感因子(gradient factor)，單位為s/mm2。

然而，體素內(nèi)微觀運(yùn)動(dòng)包含單純水分子擴(kuò)散和血液微循環(huán)灌注。微循環(huán)灌注可導(dǎo)致單個(gè)體素內(nèi)質(zhì)子群相位的不相干，影響檢測(cè)的特異性、敏感性及診斷效能。同一時(shí)間內(nèi)，血流灌注中的水分子運(yùn)動(dòng)距離較擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)長，灌注效應(yīng)導(dǎo)致的MRI信號(hào)衰減較擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)大一個(gè)數(shù)量級(jí)左右。因此，可用特殊的成像方法對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和血液微循環(huán)灌注進(jìn)行區(qū)分，IVIM理論假定血液的微循環(huán)灌注為隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，通過定量參數(shù)將二者分開評(píng)價(jià)[1]。計(jì)算公式為：

Sb/S0=(1-f)·exp(-b·D)+f·exp(-b·D*)

(2)

其中f值為灌注分?jǐn)?shù)，無量綱單位；D值為純擴(kuò)散系數(shù)，單位為mm2/s；D*值為血液微循環(huán)產(chǎn)生的假擴(kuò)散系數(shù)，單位為mm2/s。當(dāng)b<200 s/mm2時(shí)，D*顯著大于D，主要反映血流灌注信息[2]；b>200 s/mm2時(shí)，血流灌注對(duì)信號(hào)衰減的影響明顯減小，主要反映單純的水分子擴(kuò)散。

α和DDC分別反映組織的復(fù)雜程度和體素內(nèi)平均擴(kuò)散速率。其計(jì)算公式為：

Sb/S0=exp(b×DDC)α

(3)

臨床應(yīng)用

一些學(xué)者采用動(dòng)物模型對(duì)多模態(tài)DWI進(jìn)行了論證。Wang等[4]對(duì)40只兔的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行兩個(gè)b值的單指數(shù)模型DWI研究，結(jié)果顯示炎性淋巴結(jié)的ADC值顯著高于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gao等[5]在20條米格魯獵犬腦部建立栓子缺血模型并進(jìn)行IVIM DWI研究，結(jié)果顯示：栓塞后6.0h與4.5h相比，缺血區(qū)的f和D值顯著降低；在缺血區(qū)和對(duì)側(cè)區(qū)，ADC值與D值呈顯著正相關(guān)；在對(duì)側(cè)區(qū)，ADC值與f值呈顯著正相關(guān)。Joo等[6]對(duì)21只種植了VX2肝腫瘤細(xì)胞的兔進(jìn)行治療研究，并進(jìn)行IVIM-DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)掃描，結(jié)果顯示：4h后，與對(duì)照組比較，治療組的D、f、Ktrans和iAUC值顯著下降；縱向?qū)Ρ戎委熃M中D值和f值與Ktrans值和iAUC值具有顯著相關(guān)性，而任何給定時(shí)間點(diǎn)病灶的D值、f值與Ktrans值和iAUC值無明顯相關(guān)性。表明在兔腫瘤模型中，連續(xù)灌注參數(shù)量化與IVIM可替代動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI定量參數(shù)來反映腫瘤的灌注情況，監(jiān)測(cè)治療過程中腫瘤的動(dòng)態(tài)變化。Zhang等[7]在8只哥本哈根鼠的右大腿皮下植入高分化前列腺癌腫瘤細(xì)胞R3327-AT1，研究空氣和純氧環(huán)境下拉伸指數(shù)模型和IVIM模型獲得的腫瘤各參數(shù)值的變化，結(jié)果顯示腫瘤的α值顯著增加，而f值顯著降低，在空氣和純氧環(huán)境中腫瘤的α值和f值均有相關(guān)性；純氧中組織平移擴(kuò)散系數(shù)(translation diffusion coefficient，Dt)和DDC值具有顯著相關(guān)性，空氣中f值與DDC值亦顯著相關(guān)。表明多模態(tài)DWI可以定量分析不同含氧環(huán)境中腫瘤灌注的變化。

隨著擴(kuò)散張量成像的推出，多模態(tài)DWI對(duì)腦腫瘤和神經(jīng)元病變的研究日趨成熟。Kadota等[8]對(duì)12例原發(fā)惡性腦腫瘤進(jìn)行了DWI和DCE-MRI的對(duì)比研究，其結(jié)果顯示，DWI對(duì)原發(fā)惡性腦腫瘤的診斷價(jià)值優(yōu)于DCE-MRI，且b=3000 s/mm2較b=1000 s/mm2的診斷價(jià)值更高。Kwee等[9]對(duì)20例高級(jí)別腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)行拉伸指數(shù)模型DWI研究，顯示膠質(zhì)瘤的α值明顯低于正常腦實(shí)質(zhì)。Yuan等[10]用12個(gè)b值對(duì)16例鼻咽癌進(jìn)行擴(kuò)散峰度成像、拉伸指數(shù)模型和IVIM DWI的對(duì)照研究，在鼻咽癌表現(xiàn)為非高斯分布的b值范圍，拉伸指數(shù)模型比IVIM擬合性更好。表明頭、頸部組織和鼻咽癌可用非高斯擴(kuò)散模型描述，拉伸指數(shù)模型可以補(bǔ)充描述生物體素內(nèi)的非高斯分布。

近年來多指數(shù)模態(tài)DWI在腹部的應(yīng)用價(jià)值也逐漸得以證實(shí)[11，12]，尤其在肝臟[13，14]、前列腺[15]、腎臟[16]、子宮[17]等方面得到了較好的應(yīng)用。

在胰腺方面的應(yīng)用

出示自學(xué)要求：默讀課文，思考：1.大象的耳朵是怎么樣的？2.有哪些小動(dòng)物對(duì)大象的耳朵產(chǎn)生疑問？3.聽了這些小動(dòng)物的話后，大象的心里有什么變化，怎么做的？后來又怎么樣？4.“人家是人家，我是我”這話什么意思？

多模態(tài)DWI無需對(duì)比劑即可較好地反映病變的微循環(huán)狀態(tài)，提供體素水平的定量和定性評(píng)價(jià)，較傳統(tǒng)MRI能更全面地反映胰腺及其周圍組織器官的生理病理狀態(tài)，為胰腺疾病的早期診斷和治療評(píng)估提供重要信息，因此，越來越受到臨床的重視。目前，拉伸指數(shù)模型仍處于初步研究階段，爭議較多，在臨床的實(shí)際應(yīng)用還較少，單指數(shù)模型DWI在胰腺疾病中的應(yīng)用較多，但其臨床價(jià)值有限，目前在胰腺疾病的研究中應(yīng)用較多的還是IVIM技術(shù)。

Ma等[18]對(duì)57例正常胰腺進(jìn)行IVIM-DWI研究，結(jié)果顯示f值在胰腺頭部、體部和尾部間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胰腺尾部的灌注分?jǐn)?shù)(f)值最低。原因可能是胰腺頭、體部較尾部的血供更為豐富，毛細(xì)血管網(wǎng)分布更多，而且胰腺尾部主要為胰島細(xì)胞，而胰腺頭部和體部主要為腺泡細(xì)胞，胰島細(xì)胞合成和分泌激素較腺泡細(xì)胞慢。

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)為常見的急腹癥之一，也是最常見的胰腺疾病，常與膽系疾病關(guān)系密切，多由胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然增高或胰腺血供不足等原因引起，有潛在的致死性，并發(fā)癥多見。DWI對(duì)輕癥胰腺炎的顯示較CT更為敏感，對(duì)其并發(fā)癥及胰腺癌繼發(fā)的阻塞性胰腺炎顯示較好，有望逐漸替代CT作為首選檢查方法。Kim等[19]采用10個(gè)b值在1.5T MR儀上進(jìn)行IVIM DWI，結(jié)果表明，急性胰腺炎的D*值明顯低于正常胰腺?？赡苁怯捎谝认傺讜r(shí)胰腺間質(zhì)炎性水腫，細(xì)胞增大、細(xì)胞間隙縮小，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限；同時(shí)胰腺炎可累及周圍血管、繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤，可進(jìn)一步導(dǎo)致胰腺血流灌注明顯減低。

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)表現(xiàn)為胰腺組織持續(xù)性破壞和廣泛纖維化，?？梢娨认賹?shí)質(zhì)萎縮、局灶性脂肪沉積、鈣化、假性囊腫及分泌功能障礙。Klauss等[20]發(fā)現(xiàn)D值對(duì)鑒別中、重度胰腺纖維化有一定臨床價(jià)值。可能的原因是慢性胰腺炎多伴有胰腺腺泡和胰島細(xì)胞的減少或萎縮、胰管柱狀上皮鱗狀化生，導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌減少；同時(shí)慢性胰腺炎狀態(tài)下胰腺間質(zhì)可有大量淋巴、漿細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散明顯受限。

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)的病理學(xué)表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤及纖維結(jié)締組織增生，本病對(duì)激素治療較敏感。Muhi等[22]報(bào)道了7種自身免疫性胰腺炎的影像學(xué)征象，指出結(jié)合增強(qiáng)掃描和ADC值聯(lián)合診斷的敏感性、特異性均達(dá)到100%。Kim等[19]研究表明，在區(qū)分急性胰腺炎和自身免疫性胰腺炎中，f值診斷效能最佳。Klau?等[23]發(fā)現(xiàn)，自身免疫性胰腺炎病例組的f值明顯低于正常對(duì)照組，胰腺癌組的f值低于自身免疫性胰腺組炎。激素治療后，兩次隨訪中f值分別升高到17.1%±6.7%和20.4%±4.3%，且初診及兩次隨訪的f值存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是引起自身免疫性胰腺炎的自身免疫性疾病可導(dǎo)致胰腺閉塞性靜脈炎，從而影響胰腺的血流灌注。上述研究表明，IVIM技術(shù)可作為鑒別自身免疫性胰腺炎與胰腺癌、以及隨訪自身免疫性胰腺炎激素治療效果的一項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)。

多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，胰腺導(dǎo)管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC)的ADC值明顯減低，DWI有助于檢測(cè)胰腺癌，但對(duì)其成分并不清楚。Kang等[21]發(fā)現(xiàn)，f值有助于鑒別診斷胰腺腫瘤和正常胰腺。Lee等[24]、Lemke等[25]發(fā)現(xiàn)，胰腺癌的f和ADC值均明顯低于正常對(duì)照組。Kim等[19]研究表明，胰腺導(dǎo)管腺癌的f和D*值明顯低于正常胰腺；ROC曲線顯示f值在區(qū)別兩者中的診斷性能最佳；此外，正常胰腺與胰腺癌的f值取臨界值16.7%時(shí)，診斷敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值均最高。分析原因可能是，大部分實(shí)性腫瘤組織細(xì)胞生長密集，核質(zhì)比增高、細(xì)胞器及膜性結(jié)構(gòu)多，細(xì)胞內(nèi)外水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的空間小，而胰腺導(dǎo)管腺癌主要由纖維間質(zhì)組成，屬于乏血供腫瘤，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限更為明顯。

慢性腫塊型胰腺炎(chronic mass-forming pancreatitis，CMFP)的病理特點(diǎn)為大量肉芽組織增生和纖維化，而胰腺癌的典型病理學(xué)特征為惡性腫瘤細(xì)胞浸潤于豐富的促結(jié)締組織增生的間質(zhì)組織中，如何鑒別診斷腫塊型胰腺炎與胰腺癌一直是影像醫(yī)師的難題。Niu等[26]發(fā)現(xiàn)，DWI對(duì)鑒別二者的敏感性和特異性分別為86%和82%，ROC曲線下面積為0.91mm2。Fattahi等[27]用單指數(shù)模型DWI研究發(fā)現(xiàn)b=600s/mm2時(shí)可區(qū)分二者。

很多研究表明，腫塊型胰腺炎和自身免疫性胰腺炎應(yīng)該比胰腺導(dǎo)管腺癌的ADC值低，然而，文獻(xiàn)中得到的結(jié)果卻不盡一致。Concia等[28]發(fā)現(xiàn)，胰腺導(dǎo)管腺癌的ADC及f值均明顯低于慢性胰腺炎，Klauss等[29]發(fā)現(xiàn)f值用于鑒別胰腺癌與腫塊型胰腺炎的敏感度和特異度可達(dá)80.0%和89.9%，f值在胰腺癌與腫塊型胰腺炎中的診斷價(jià)值高于ADC值。這可能是由于胰腺導(dǎo)管腺癌與后者相比較具有更豐富的纖維組織和更少的血管。而Lee等[24]對(duì)胰腺癌及腫塊型胰腺炎研究表明，正常胰腺的ADC和f值明顯高于胰腺癌及腫塊型胰腺炎，腫塊型胰腺炎ADC和D值明顯低于胰腺癌，ADC和D值有助于胰腺癌和腫塊型胰腺炎的鑒別。其原因可能是，腫塊型胰腺炎的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橐认傩∪~內(nèi)或其周圍的結(jié)節(jié)狀硬變、鈣化，致管道系統(tǒng)改變，常伴有大量肉芽組織增生，而不同炎性過程的肉芽組織生理學(xué)表現(xiàn)不盡相同。

胰腺癌(pancreatic cancer，PC)為胰腺最常見的惡性腫瘤，起病隱匿、進(jìn)展迅速，侵襲性強(qiáng)、致死率高、預(yù)后極差，因此早期診斷和準(zhǔn)確分期尤為重要。Hao等[30]對(duì)胰腺癌和良性胰腺腫瘤進(jìn)行單指數(shù)模型DWI研究，發(fā)現(xiàn)b=700s/mm2時(shí)對(duì)胰腺良惡性腫瘤的鑒別有意義。Kang等[21]用IVIM DWI研究胰腺常見腫瘤、慢性胰腺炎和正常胰腺，結(jié)果顯示，f值有助于三者的鑒別診斷；此外。該文獻(xiàn)還研究了胰腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，結(jié)果表明，D*及f值對(duì)于胰腺導(dǎo)管腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌的鑒別診斷比ADC及D值更有價(jià)值。究其原因可能是，胰腺導(dǎo)管腺癌屬于乏血供腫瘤，而神經(jīng)內(nèi)分泌癌的血供較豐富，造成兩者在反映灌注信息的參數(shù)(D*值及f值)上有顯著差異。此外，此研究中還發(fā)現(xiàn)惡性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的D*值及f值較良性明顯升高，而ADC值及D值均明顯減低，ROC曲線分析后得出f值對(duì)于病變良惡性的鑒別診斷最有價(jià)值。Klau等[31]研究發(fā)現(xiàn)f值和微血管密度有良好的相關(guān)性；胰腺導(dǎo)管腺癌的f值明顯低于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，D值則顯著偏高。Kim等[19]發(fā)現(xiàn)胰腺導(dǎo)管腺癌的f和D*值明顯低于正常胰腺；ROC曲線顯示f值在區(qū)別胰腺導(dǎo)管腺癌和正常胰腺的診斷性能最佳；胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的D*值明顯低于正常胰腺；神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的f值明顯高于胰腺導(dǎo)管腺癌?？傊?，IVIM DWI的相關(guān)參數(shù)對(duì)各型胰腺腫瘤的鑒別有一定意義，它可能是診斷和鑒別診斷胰腺病變的有效指標(biāo)，但其各個(gè)參數(shù)的診斷價(jià)值還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深層次的研究。

影響因素及參數(shù)建議

目前多模態(tài)DWI技術(shù)仍存在很多問題，如DWI模型本身的限制以及呼吸及胃腸蠕動(dòng)等原因，高b值時(shí)，圖像的信噪比及位置重合差；低信噪比環(huán)境時(shí)數(shù)據(jù)的擬合誤差大；低b值范圍難以精確測(cè)量組織信號(hào)衰減程度[38]；不同b值的參數(shù)間是否具有可比性以及其一致性等問題。此外，在DWI的應(yīng)用過程中有多種因素可能造成結(jié)果的偏差：不同b值DWI的結(jié)果可能不同。Lemke等[32]提出了腦、肝、腎等部位的b值大小及分布的優(yōu)化方案,認(rèn)為以30個(gè)以上的b值為佳，但由于成像時(shí)間等臨床條件的限制，4～10個(gè)b值也可得到較為滿意的參數(shù)值。只要b值足夠多且分布合理，b值可不再影響參數(shù)值測(cè)量的準(zhǔn)確性[34]。Klauss等[34]采用10個(gè)b值對(duì)胰腺進(jìn)行研究，同樣取得了較好的效果。Park等[41]提出D*值的可重復(fù)性最差，建議在IVIM算法中采用分段擬合、循序漸進(jìn)的方法，或設(shè)定約束閾值來限制IVIM參數(shù)值的范圍，從而提高數(shù)值的準(zhǔn)確性。Koh等[35]建議使用6到8個(gè)b值，并采用多次信號(hào)平均的方法，選用較少的高b值(如2～3個(gè))而采用較多的低b值(4個(gè)以上)，將數(shù)據(jù)采集重點(diǎn)集中在對(duì)灌注敏感的范圍內(nèi)。然而，到目前為止，還沒有研究顯示約束函數(shù)對(duì)測(cè)量參數(shù)有效果。

不同的磁場強(qiáng)度和TE值也可能對(duì)結(jié)果有一定影響。Cui等[36]在3.0T和1.5T MRI研究中發(fā)現(xiàn)，肝的ADC及D值可重復(fù)性較高，f值存在一定的差異，D*的差異則很大。Bisdas等[37]研究顯示，腦部病變中f值的測(cè)量受到TE值的影響。Lemk等[11]研究發(fā)現(xiàn)，隨著TE的增加f值顯著增加，而弛豫時(shí)間補(bǔ)償f值沒有對(duì)TE表現(xiàn)出顯著的依賴。

自由呼吸、呼吸門控觸發(fā)、屏氣等不同掃描方式對(duì)于參數(shù)穩(wěn)定性及可重復(fù)性也可能造成影響，Neli等[38]研究證實(shí)前兩者無差異。在生物組織中水分子的擴(kuò)散不僅是一種簡單的熱運(yùn)動(dòng),還取決于與細(xì)胞膜的相互作用、組織隔間和細(xì)胞內(nèi)容物。因此，某些情況下IVIM的灌注參數(shù)可能受到其它生理活動(dòng)的影響，如腺體分泌、導(dǎo)管內(nèi)液體流動(dòng)等，這可能導(dǎo)致低b值時(shí)組織信號(hào)的衰減，并且難以與灌注效應(yīng)相區(qū)別[39]。

展望

多模態(tài)DWI可在細(xì)胞和分子水平探索組織的生理學(xué)特點(diǎn)，更準(zhǔn)確地量化水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，揭示組織的異質(zhì)性，描述體素水平的病理生理學(xué)變化，提高診斷的敏感性和特異性。它無需使用對(duì)比劑，可用于危重患者及腎功能不全者。在區(qū)分各型胰腺炎、胰腺良惡性病變及各種不同類型的胰腺腫瘤方面有較好的效果，對(duì)于胰腺疾病的早期診斷、腫瘤分級(jí)、定量觀察、評(píng)估預(yù)后和隨訪觀察等方面有指導(dǎo)意義。雖然拉伸指數(shù)模型目前仍處于研究階段，臨床應(yīng)用較少，但卻提供了新的研究方向。不同的生理病理?xiàng)l件下，水通道蛋白的分布、表達(dá)以及水分子通過速度不同，尤其在病理狀態(tài)下，AQP介導(dǎo)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)比簡單擴(kuò)散的作用更大[41]。胰腺組織中主要分布有AQP3、AQP8和AQP12，AQP12的機(jī)制尚未完全研究清楚。水分子有望作為特異性的小分子探針，進(jìn)行活體細(xì)胞凋亡、分化增殖和遷移等過程的研究，這對(duì)藥物開發(fā)有一定意義[42]。DWI有望在臨床應(yīng)用中提供胰腺組織水通道蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)方面的信息，為疾病的發(fā)生、發(fā)展過程提供更加詳細(xì)的評(píng)估。然而其b值的設(shè)置、呼吸運(yùn)動(dòng)模式、場強(qiáng)及TE的選擇等可能影響其參數(shù)的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行臨床研究時(shí)需要結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的探索。除了胰腺，DWI在肝臟、腎臟、子宮、前列腺和胃腸等臟器中的研究也逐漸增多，已取得了一定效果，相信該技術(shù)將為臨床診療提供更豐富的影像學(xué)信息，使MRI分子影像學(xué)研究進(jìn)入新的里程。

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637000 四川，四川省醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(石林、黃小華、劉翠蘭、劉夢(mèng)苓、徐紅霞)；637000 成都，成都市第六人民醫(yī)院(石林、鄭小華)

石林(1987-)，女，陜西人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷工作。

黃小華，E-mail:15082797553@163.com

四川省教育廳基金項(xiàng)目(16ZA0228)

R445.2： R735.9

A

1000-0313(2017)08-0880-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.08.021

2017-01-16

2017-05-02)