臨床路徑教學(xué)模式在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊光

(解放軍總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心，北京 100853)

·臨床教學(xué)·

臨床路徑教學(xué)模式在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊光

(解放軍總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心，北京 100853)

目的 探討臨床路徑教學(xué)模式在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 將40名接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師隨機(jī)分為臨床路徑組和傳統(tǒng)帶教組，各20名。臨床路徑組用以臨床路徑模式為基礎(chǔ)的教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，傳統(tǒng)帶教組用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，均培訓(xùn)2年。培訓(xùn)結(jié)束后比較兩組住院醫(yī)師的理論知識(shí)水平、病例分析能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力。理論知識(shí)水平、病例分析能力采用筆試形式考察，臨床操作能力考察住院醫(yī)師兒科常用操作的熟練程度，醫(yī)患溝通能力考察被患者家長(zhǎng)投訴率。結(jié)果 臨床路徑組、傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束理論知識(shí)考試得分分別為(76.22±3.34)、(75.78±2.61)分，兩組相比P>0.05。臨床路徑組、傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束病例分析能力考試得分分別為(92.32±3.68)、(84.21±2.79)分，兩組相比P<0.05。臨床路徑組、傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束臨床操作考試得分分別為(88.23±3.62)、(83.18±3.01)分，兩組相比P<0.05。臨床路徑組3名(15%)、傳統(tǒng)帶教組6名(30%)住院醫(yī)師被患者家長(zhǎng)投訴，兩組被投訴率相比P<0.05。結(jié)論 在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中采取臨床路徑模式的教學(xué)方法可以有效提高教學(xué)效果。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；兒科；臨床路徑；教學(xué)方法

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[1,2]。解放軍總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，也是北京市較早開展臨床路徑的單位[3]。為更好地培養(yǎng)兒科住院醫(yī)師，提高住院醫(yī)師診治疾病的積極性，2011年6月～2015年6月，我們?cè)趦嚎平虒W(xué)中采取以臨床路徑為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選取同期在解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的兒科住院醫(yī)師40名，其中男14名，女26名。本科11名，碩士研究生23名，博士研究生6名。均已通過(guò)第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(3年)，已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。均為211高校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生。隨機(jī)分為臨床路徑組和傳統(tǒng)帶教組，各20名。

1.2 教學(xué)方法 兩組培訓(xùn)教材均選用第八版《兒科學(xué)》和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)。臨床路徑組以臨床路徑管理為基礎(chǔ)進(jìn)行培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容為醫(yī)院開展的兒科常見病的臨床路徑，包括輪狀病毒行腸炎、支原體肺炎、麻疹合并肺炎、母嬰ABO血型不合型溶血、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、矮小癥、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、癲癇、Ⅰ型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、過(guò)敏性紫癜、毛細(xì)支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、支氣管肺炎。每種疾病的教學(xué)內(nèi)容包括診斷依據(jù)、治療方案選擇、入院后需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查、主要診療環(huán)節(jié)、鑒別診斷、首選治療方法、藥物使用方法、主要醫(yī)囑、主要醫(yī)療操作方法、出院標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)帶教組采用傳統(tǒng)的帶教培訓(xùn)方法，以帶教老師講解和組織討論為主。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 兩組每個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月，全部培訓(xùn)時(shí)間為2年。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行以下考核：①理論知識(shí)：由北京市衛(wèi)計(jì)委組織，考試范圍為兒科學(xué)教材和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)中兒科學(xué)相關(guān)內(nèi)容，考試為閉卷，滿分100分。②病例分析能力：采用筆試形式，考試范圍為兒科常見疾病的診斷及處理，考試為閉卷，滿分100分。兩組采用相同試卷，考官由副主任醫(yī)師以上職稱的兒科醫(yī)師擔(dān)任。③臨床操作：考試內(nèi)容為兒科常見操作規(guī)范，包括腹膜腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流、腫瘤活檢等。每名住院醫(yī)師隨機(jī)考兩項(xiàng)，滿分100分。分別由三名副主任醫(yī)師以上職稱的兒科醫(yī)師打分，取平均值。④患兒家長(zhǎng)投訴情況：統(tǒng)計(jì)兩組住院醫(yī)師被患者家長(zhǎng)投訴情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)考試得分比較 臨床路徑組、傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束理論知識(shí)考試得分分別為(76.22±3.34)、(75.78±2.61)分，兩組相比P>0.05。

2.2 兩組病例分析能力考試得分比較 臨床路徑組、傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束病例分析能力考試得分分別為(92.32±3.68)、(84.21±2.79)分，兩組相比P<0.05。

2.3 兩組臨床操作考試得分比較 臨床路徑組、傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束臨床操作考試得分分別為(88.23±3.62)、(83.18±3.01)分，兩組相比P<0.05。

2.4 兩組患兒家屬投訴比較 臨床路徑組3名(15%)、傳統(tǒng)帶教組6名(30%)住院醫(yī)師被患者家長(zhǎng)投訴，兩組被投訴率相比P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)的兒科帶教方法是以教材為基礎(chǔ)進(jìn)行，由帶教老師根據(jù)制定教學(xué)計(jì)劃，通過(guò)采用課堂授課的形式進(jìn)行培訓(xùn)，課堂可設(shè)在教室、醫(yī)生辦公室、病房。病例教學(xué)時(shí)按大綱范圍提出問(wèn)題讓住院醫(yī)師討論，由帶教老師糾正錯(cuò)誤并評(píng)價(jià)。其優(yōu)點(diǎn)是一次帶教培訓(xùn)人員較多，工作量??；缺點(diǎn)是教師單向灌輸知識(shí)，互動(dòng)少，住院醫(yī)師學(xué)習(xí)效果和滿意度都不高。

臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診治模式和程序，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療和疾病管理的方法，可起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[4]。臨床路徑具有標(biāo)準(zhǔn)化和有計(jì)劃的特點(diǎn)，可為住院醫(yī)師提供理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)[5]。以臨床路徑為基礎(chǔ)的教學(xué)模式重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷與治療的關(guān)注，摒棄了以往傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，開創(chuàng)了以啟發(fā)教育為主的新型培訓(xùn)教育方法，進(jìn)而大幅度提高了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率[6]。臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化使得診斷質(zhì)量得到保證的同時(shí)其安全性也得到了提高，減少了由于醫(yī)務(wù)人員個(gè)體理論水平和操作能力的參差不齊而導(dǎo)致的結(jié)果差異，同時(shí)克服了治療方法和流程不同的難題[7,8]。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束后兩組住院醫(yī)師理論知識(shí)水平相當(dāng)，但臨床路徑組病例分析能力、實(shí)際操作能力均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組，表明在住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中使用臨床路徑有助于統(tǒng)一治療程序和方法，提高臨床工作效率，住院醫(yī)師對(duì)于理論知識(shí)和動(dòng)手實(shí)踐操作能力的學(xué)習(xí)更具流程化和科學(xué)性。本研究臨床路徑組投訴率明顯低于傳統(tǒng)帶教組，說(shuō)明臨床路徑在提高住院醫(yī)師臨床思維能力的同時(shí)，可改善住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，采用臨床路徑教學(xué)模式可提高兒科住院醫(yī)師的病例分析能力和臨床操作技能，有利于醫(yī)患溝通；其教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法，值得借鑒。

[1] 王樑,高國(guó)棟.PBL教學(xué)在神經(jīng)外科見習(xí)實(shí)習(xí)階段臨床路徑教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(6):181-182.

[2] 彭惠蘭,袁婉歡,段碧媛等.臨床路徑教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理大專生臨床帶教中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):418-420.

[3] 師文,李紅,陳麗媛等.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在手術(shù)室?guī)Ы讨械男Ч容^[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(11):1073-1074.

[4] 李明子.臨床路徑的概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[5] 沈增暉.兒科疾病診療中應(yīng)用臨床路徑管理的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(23):103-104.

[6] 排組拉沙拉依阿當(dāng).臨床路徑教學(xué)在普外科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(19):6-7.

[7] 沈月娟,楊文紅,徐玉芳.臨床路徑教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2016,36(4):379-383.

[8] 熊雁,王子明,王愛民.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):133-134.

Application of a teaching model of clinical pathway in pediatric residency training in the general hospital

YANGGuang

(DepartmentofPediatrics,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)

ObjectiveTo explore the application of clinical pathway teaching model in the pediatric residency training in the general hospital.MethodsForty pediatric residents were randomly divided into the experimental group and the control group. The residents of the experimental group were trained by teaching model of clinical pathway, and the residents of the control group were trained by traditional methods. The theoretic knowledge level, case analysis ability, clinical skills, and physician-patient communication ability were assessed and compared after two-year training. Theoretic knowledge level and case analysis ability were assessed by written examination, the clinical skills were assessed by the proficiency of clinical practice, and physician-patient communication ability was assessed by complaint rate of parents.ResultsThe theoretic knowledge scores of the experimental group and the control group were 76.22±3.34 and 75.78±2.61, respectively (P>0.05). Scores of case analysis ability of the two groups were 92.32±3.68 and 84.21±2.79 (P<0.05). Scores of clinical skills were 88.23±3.62 and 83.18±3.01 (P<0.05). More residents of the control group (30%) were complained by parents than that (15%) of the experimental group (P<0.05).ConclusionThe teaching model of clinical pathway in pediatric residency training can effectively improve the teaching effect.

standardized training of residents; pediatrics; clinical pathway; teaching method

楊光(1974-)，男，博士，主任醫(yī)師、副教授，主要研究方向?yàn)樾荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持國(guó)家及省部級(jí)課題8項(xiàng)；2013年獲解放軍總醫(yī)院醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)(第一完成人)；2014年獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)(第二完成人)。E-mail: yangg301@sina.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.032

R192

B

1002-266X(2017)20-0096-03

2016-11-11)