手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

張茂娟

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 404100）

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

張茂娟

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 404100）

2002年5月1日我國開始實(shí)施了《職業(yè)病防治法》，手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室之一，手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)暴露已被提到議事日程上。

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的有害因素

生物性因素。包括細(xì)菌和病毒，即各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。手術(shù)室廣泛存在著患者的血液、分泌物、嘔吐物等主要的污染源，手術(shù)室護(hù)士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最常見、最危險(xiǎn)的乙肝、丙肝及艾滋病均由此引起。

化學(xué)性因素。①常用消毒劑：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等可刺激皮膚、眼和呼吸道，經(jīng)常接觸還會(huì)引起上呼吸道炎癥、肺炎等疾病，長(zhǎng)期接觸可造成肝臟損壞、肺纖維化及中樞神經(jīng)損害［1］。②麻醉廢氣：短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間吸入并在體內(nèi)蓄積后，可產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響及對(duì)生育功能的影響［1］。③抗腫瘤藥物：在防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下配制抗腫瘤藥液，可通過眼睛、皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，造成過敏反應(yīng)、生殖系統(tǒng)影響甚至是骨髓抑制。

物理性因素。①銳器傷：在掰玻璃安瓿時(shí)容易劃傷手部皮膚，為患者穿刺或傳遞手術(shù)刀、縫針、回套針帽時(shí)容易誤傷，造成血源性傳播疾病的感染，同時(shí)對(duì)護(hù)士造成極大的心理傷害。②體力操作：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于站立狀態(tài)并頻繁地傳遞手術(shù)器械、搬運(yùn)病人、移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備、拿取重物等，造成肌肉骨骼損傷。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛、靜脈曲張，頸椎病很普遍［2］。③放射性損傷：手術(shù)過程中X射線、激光等醫(yī)療設(shè)備及紫外線的使用機(jī)率增多，可導(dǎo)致不同程度的皮膚、眼睛受損，嚴(yán)重者可致機(jī)體免疫功能障礙和血液系統(tǒng)功能障礙或致癌。④意外傷害：易燃易爆物品如氧氣、乙醇因操作不當(dāng)所致燒傷，高頻電刀所致灼傷。

心理社會(huì)性因素。緊張的工作氣氛、超負(fù)荷工作狀態(tài)、護(hù)患關(guān)系的調(diào)節(jié)及護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)性，過度的壓力會(huì)造成心理和生理上的損害。

醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素。醫(yī)院管理層的重視，護(hù)士自身的職業(yè)安全教育程度，個(gè)人防護(hù)意識(shí)，職業(yè)暴露的頻率，防護(hù)措施，防護(hù)用具及預(yù)防接種等。

2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施

接觸污染物的防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度，操作中避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，常用的防護(hù)措施包括手套、口罩、護(hù)目鏡及隔離衣。接觸患者前后，無論是否戴手套都要嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。對(duì)使用過的一次性醫(yī)療用品和其他固體廢棄物，均應(yīng)放入雙層防水污物袋，密封并貼上特殊標(biāo)記，送到指定地點(diǎn)由專人處理［1］。

規(guī)范操作，避免銳器損傷。普及防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)銳器傷的危害性，規(guī)范操作流程。避免徒手掰玻璃安瓿，應(yīng)單手回套注射器針帽，禁止用雙手分離污染針頭和注射器。規(guī)則擺放器械臺(tái)并采用無接觸傳遞技術(shù)傳遞手術(shù)刀、手術(shù)縫針等銳器。正確處理使用后的銳器，嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物，使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器，銳器不可放置超過回收器容積的3/4，封存好的銳器回收器要有清晰標(biāo)志。手術(shù)室應(yīng)配備足夠的銳器回收器，銳器不與其他醫(yī)療廢物混放。一旦發(fā)生銳器損傷，立即做好局部處理，上報(bào)并接種相應(yīng)疫苗，追蹤其健康狀況。做好護(hù)士的心理疏導(dǎo)，及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施。

接觸物理及化學(xué)消毒劑的防護(hù)。建議使用個(gè)人防護(hù)裝備，如戴護(hù)目鏡、呼吸面罩，穿防護(hù)衣，操作時(shí)戴手套，另外加強(qiáng)手術(shù)間通風(fēng)，減少麻醉廢氣的泄露。紫外線照射時(shí)不要隨便進(jìn)入，必須進(jìn)入時(shí)做好對(duì)眼睛和皮膚的防護(hù)。手術(shù)中選擇產(chǎn)煙少，噪音低的電刀，提醒醫(yī)生及時(shí)吸除煙霧。術(shù)中照射X射線應(yīng)穿鉛衣，鉛圍脖，使用鉛屏。

減少心理社會(huì)性因素。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持充足的睡眠，業(yè)余時(shí)間不做勞損性勞動(dòng)，使自己生理、心理得到足夠的休息。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者熱情友好，保持心情愉快。合理安排工作，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，遇到困難，沉著冷靜、細(xì)致耐心。積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，學(xué)會(huì)放松自己，勞逸結(jié)合，緩解精神上的壓力。

3 小 結(jié)

手術(shù)室要建立全面具體的防護(hù)措施，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高護(hù)士的操作技能，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。在做好自我防護(hù)，保證自身安全健康的前提下，才能提高日常護(hù)理工作的安全性、穩(wěn)定性，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：131-132，135．

［2］ 賴海燕，龔鳳球．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意預(yù)防頸椎?。跩］．中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：139．

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