針刺配合艾灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆1例

何 川，王 玲，肖 川

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針刺配合艾灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆1例

何 川1，王 玲2，肖 川2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。輕者一過性氣逆，稍后即自行緩解。重者持續(xù)呃逆，晝夜皆發(fā)，吞咽困難，飲水嗆咳?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為呃逆的病機(jī)為胃氣上逆，病及肺胃，還指出呃逆是病情危重的一種征兆，如《素問·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦?！惫P者用針刺配合艾條灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆1例療效顯著，介紹如下。

羅某，男54歲，2017年1月30日初診。10日前突發(fā)腦中風(fēng)（小腦梗死）后出現(xiàn)眩暈伴吞咽困難，3日前出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，喉間呃呃有聲，聲短而頻，持續(xù)不已，呃逆頻率10次/min左右，呃聲低頻、連續(xù)不斷，四肢欠溫，胃脘部喜溫喜按，眩暈，站立不穩(wěn)伴吞咽困難、飲水嗆咳，四肢活動可，納食自胃管注入，夜寐欠安，大便不成形。舌暗淡苔白膩，脈沉。既往有高血壓、冠心病、糖尿病病史。查四肢肌力V級，雙側(cè)巴賓斯基征（-）。診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），呃逆，辨為脾胃陽虛兼痰濕阻絡(luò)證。治以溫補脾胃，降氣平呃為主，同時輔以祛濕化痰、止暈定眩。針刺治療主穴取天突、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，配穴取風(fēng)池、完骨、豐隆、三陰交、陰陵泉。艾灸取中脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm毫針。天突沿胸骨后壁向下平刺數(shù)秒，不留針；膻中沿胸骨緣向下平刺，以得氣為度；中脘直刺1～1.5寸行捻轉(zhuǎn)補法，行針持續(xù)2min；內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆、陰凌泉直刺1～2寸，行提插捻轉(zhuǎn)至患者獲酸脹重麻等得氣后施捻轉(zhuǎn)補法，持續(xù)1min；風(fēng)池、完骨向鼻尖方向刺入1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)至得氣及止，留針30min。取針后，仍仰臥位，將艾條點燃后置于溫灸盒中，將溫灸盒放置于諸穴，調(diào)整艾條與穴位的距離，以感覺溫?zé)崾孢m為度，均取雙側(cè)穴位，灸時均以皮膚微紅為度，艾灸10～15min。次日二診，針刺與艾灸同上，治療后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，呃逆頻率為5次/min左右，脘腹、四肢溫暖舒適。治療3次后偶有呃逆，飲水嗆咳較前好轉(zhuǎn)，已能經(jīng)口飲入少量清水，眩暈較前好轉(zhuǎn)。1周后呃逆痊愈，病情穩(wěn)定，飲水嗆咳、吞咽困難均明顯好轉(zhuǎn)，能口服流質(zhì)飲食及飲水，眩暈好轉(zhuǎn)，遂予拔除胃管，囑其避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

按：中風(fēng)后“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”［2］。腦神所主的功能活動，如語言、肢體運動、吞咽功能等均會發(fā)生障礙，腦髓受病，元神受損，神機(jī)失合，血脈受累，心失所養(yǎng)，神明失主，上不能統(tǒng)下，下不能應(yīng)上而導(dǎo)致心腦神機(jī)失調(diào)，營衛(wèi)失和，氣機(jī)逆亂，胃氣上逆動膈，氣逆上沖，發(fā)為呃逆。且素體脾胃陽虛，聚濕生痰，導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失常，胃氣上逆，發(fā)為呃逆。同時痰氣交阻，上擾清竅，發(fā)為眩暈。所以，針灸并用，以增強溫補脾胃，降氣平呃，祛濕化痰之功效。天突位于咽喉，能利咽止呃。膻中穴位近膈，又為氣會，功擅理氣降逆，可使氣調(diào)則呃止。中脘、內(nèi)關(guān)、足三里和胃降逆，無論胃腑寒熱虛實所致胃氣上逆動膈者用之均宜。三陰交、豐隆、陰陵泉兼以健脾化痰祛濕，標(biāo)本兼治。風(fēng)池、完骨止暈定眩以治標(biāo)。諸穴相配，共奏溫補脾胃，降氣平呃，祛濕化痰、止暈定眩之功。

素體脾胃陽虛，聚濕生痰，又發(fā)為中風(fēng)，根本在于脾陽虛弱，如單用針刺治療溫補之力欠佳，遂配以艾灸增強溫補脾陽之力，而經(jīng)脈是氣血運行的通道，艾葉能宣通氣血、溫中逐寒、除濕開郁、通十二經(jīng)穴。艾火的溫?zé)岽碳つ苤边_(dá)機(jī)體深部，并能夠經(jīng)久不消，若用普通之火則無溫煦散寒功效。研究證實，艾條能夠活躍臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，增強機(jī)體免疫力。氣海為任脈穴，為生發(fā)陽氣的穴位， “氣海一穴暖全身”，灸之尤能振奮陽氣。天樞、中脘是治療脾胃病的常用穴，灸之能溝通上下氣機(jī)，疏調(diào)腸胃。內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交補氣健脾、寬胸理氣，針灸并用尤其能溫陽益氣、扶正固本，在治法上遵循“寒則補之灸之”的原則，脾陽健全，中焦氣機(jī)升降有序，上逆之氣平順，則呃逆自止。

［1］ 高明．中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆49例臨床療效觀察［J］．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4756-4756．

［2］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012．

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1114-2814（2017）10-1218-01

2017-05-19

王 玲