中西醫(yī)結合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫體會

李成臨，于文洲

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

中西醫(yī)結合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫體會

李成臨1，于文洲2

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是較為常見的眼底血管病，主要特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯、視網(wǎng)膜出血和水腫［1］。一般分為中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞兩種類型。筆者以養(yǎng)陰利水、活血止血立法，用豬苓湯與四妙勇安湯加減，配合球內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞1例效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 病案舉例

單某，男，42歲，2015年12月11日因右眼突然視物模糊兩周來我院就診。入院癥見右眼視物模糊，無黑影遮擋，納眠可，二便調(diào)。舌紫暗苔薄白，脈弦數(shù)。眼科檢查示視力右眼0.2、左眼1.0，眼壓右眼13.3mmHg、左眼14.3mmHg，雙眼前節(jié)未見明顯異常，右眼底示視盤邊界不清，網(wǎng)膜血管走形迂曲擴張，網(wǎng)膜可見大片火焰狀出血，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光（-），左眼底未見明顯異常。OCT檢查示視網(wǎng)膜高度水腫增厚，內(nèi)核層和外叢狀層均可見積液，黃斑區(qū)囊樣水腫。黃斑區(qū)中心凹厚度817μm。中醫(yī)診斷為絡損暴盲（右），辨證為陰虛火旺證。西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。治以養(yǎng)陰利水、活血止血為主，方用豬苓湯與四妙勇安湯加減。藥用當歸15g，生地20g，澤瀉12g，豬苓15g，三七5g，桔梗12g，牛膝15g，密蒙花12g，玄參20g。日1劑，分早晚溫服。于入院第3天行右眼激光光凝術，激光光凝術后2天復查OCT，OCT檢查示視網(wǎng)膜高度水腫增厚，內(nèi)核層和外叢狀層均可見積液，黃斑區(qū)囊樣水腫。黃斑區(qū)中心凹厚度1064μm。入院7天后予右眼玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德，術后3天復查眼底與OCT，可見眼底出血已基本吸收，黃斑區(qū)水腫明顯減輕，黃斑中心凹厚度為567μm。繼服中藥治療10天后，右眼視物較前明顯清晰，復查視力右眼0.8、左眼1.0，OCT檢查示黃斑區(qū)水腫消失，黃斑中心凹厚度為230μm。好轉出院，囑暢情志，節(jié)飲食，定期復診。隨訪半年無復發(fā)。

2 體 會

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)“血證”范疇。眼部外觀無異常，僅為視力減退，視物模糊或伴有眼前黑影飄動，出血不多發(fā)展緩慢者，可歸屬于“視瞻昏渺”范疇，眼底大出血視力下降急驟者可歸于“暴盲”范疇?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》曰“平日素無他疾，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見也?！薄秾徱暚幒贰ⅰ赌拷?jīng)大成》等都沿用了本病名。本病病機為脈道瘀阻，血溢脈外，瘀滯眼內(nèi)阻礙神光發(fā)越。故其治療應注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血［2］。同時因血不利則為水，視網(wǎng)膜靜脈阻塞多伴有黃斑水腫，故應以養(yǎng)陰利水、活血止血為治療原則。方中三七活血止血、止血不留瘀，生地、澤瀉、豬苓、玄參活血通脈、滋陰利水，牛膝引血下行，桔梗載藥上行以達目竅。諸藥合用，有活血止血、滋陰利水功效。

西醫(yī)認為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是由于黃斑部毛細血管后小靜脈回流受阻，致毛細血管內(nèi)壓力增加，內(nèi)皮受損導致滲漏所致［3］。曲安奈德是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素，可以降低病變血管的滲透性、抑制上皮細胞增生和新生血管形成以穩(wěn)定視網(wǎng)膜，吸收、調(diào)節(jié)滲出液。

目前國內(nèi)外治療黃斑水腫的主要手段有激光治療、藥物治療、手術治療及中藥治療。將多種療法聯(lián)合使用可達到較好的療效。視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療方法雖多，但每一種都有其優(yōu)缺點，聯(lián)合治療更能取得良好的效果。

［1］ 張慧榮，夏英杰.視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視力預后相關因素分析［J］.中華眼科雜志，2002，38（2）：98-102.

［2］ 段俊國.中醫(yī)眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：217.

［3］ TRANOS PG，Wickremasinghe SS,Stangos NT，et al.Macularedema ［J］.Surv Ophthalmol，2004，49：470-490.

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