基于缺血預(yù)適應(yīng)理論的氣壓治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

王蓉蕓，倪斐琳，孫秋華

基于缺血預(yù)適應(yīng)理論的氣壓治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

王蓉蕓，倪斐琳，孫秋華

[目的]基于缺血預(yù)適應(yīng)理論，探討氣壓治療對(duì)腦卒中病人預(yù)后的影響。[方法]隨機(jī)選取2014年5月—2015年4月的急性腦梗死病例39例作為對(duì)照組，2015年5月—2016年4月的急性腦梗死的病例38例為觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予氣壓治療，比較兩組神經(jīng)功能、生活自理能力及腦卒中復(fù)發(fā)率的差異。[結(jié)果]干預(yù)后第90天觀察組神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分2.51分±0.51分，對(duì)照組為4.37分±0.78分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.011，P=0.048)，觀察組干預(yù)后腦卒中復(fù)發(fā)率為5.26%和對(duì)照組為25.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.075，P=0.014)。[結(jié)論]基于缺血預(yù)適應(yīng)理論的氣壓治療能夠促進(jìn)腦卒中后病人的康復(fù)，降低病人腦卒中復(fù)發(fā)率。

缺血預(yù)適應(yīng)；腦卒中；氣壓治療；預(yù)后;缺血再灌注

缺血性腦卒中已成為全球主要的致死及致殘?jiān)颍玫皆絹?lái)越多的重視，然而急性腦缺血的臨床預(yù)后并不樂(lè)觀[1-2]。對(duì)大腦而言，早期的缺血再灌注對(duì)大腦的功能恢復(fù)尤為重要，同時(shí)對(duì)提高病人的生存率和生存質(zhì)量也具有重要的意義[3]。1986年，Murry等[4]首次提出了缺血預(yù)適應(yīng)的概念，但由于組織缺血的不可預(yù)知性和缺血增加的可能性，此理論在臨床中的應(yīng)用效果并不明顯，實(shí)行起來(lái)也有一定困難[5-6]。遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)是指對(duì)遠(yuǎn)端的器官或組織，如下肢，進(jìn)行短暫的缺血、缺氧處理，讓組織器官對(duì)缺血、缺氧的耐受能力增強(qiáng)，同時(shí)也增強(qiáng)了其遠(yuǎn)端的靶器官耐受缺血、缺氧的

能力[7-8]。本研究基于遠(yuǎn)隔缺血理論，應(yīng)用臨床上普遍使用的空氣壓力波治療儀，對(duì)缺血性卒中病人進(jìn)行臨床研究，探索該方法的有效性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)取我院信息中心以“腦梗死”為主要診斷的住院病人的電子數(shù)據(jù)資料，隨機(jī)選取2014年5月—2015年4月入住我科的急性腦梗死病例40例作為對(duì)照組，2015年5月—2016年4月入住我科的急性腦梗死病例40例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②年齡18歲～80歲，取得病人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢靜脈血栓形成或有血栓形成的高危風(fēng)險(xiǎn)；②合并有多器官功能衰竭及精神病病人；③急性期溶栓48 h內(nèi)；④4周內(nèi)曾參加其他藥物臨床試驗(yàn)的病人。研究過(guò)程中，觀察組中有1例因心源性猝死而退出，1例因病情變化轉(zhuǎn)科，最終觀察組共完成病例38例；對(duì)照組1例在隨訪的時(shí)候失去聯(lián)系，最終對(duì)照組共完成病例39例。兩組病例在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、腦梗部位和既往病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 常規(guī)治療:抑制血小板聚集、降纖、調(diào)控血壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、促進(jìn)腦代謝、改善循環(huán)及支持對(duì)癥治療、健康宣教及二級(jí)預(yù)防治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每日再給予氣壓治療，空氣波壓力治療儀(韓國(guó)大星DL2003V3型)調(diào)節(jié)壓力至220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對(duì)病人雙下肢進(jìn)行充氣，維持2 min，放氣10 s，為1個(gè)循環(huán)，做10個(gè)循環(huán)。每日治療1次，共治療14 d結(jié)束。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別在入院時(shí)、干預(yù)結(jié)束時(shí)(干預(yù)第14天)及干預(yù)后第90天對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[10]NIHSS是臨床較常用的神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表，主要由15個(gè)條目組成，具體內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥，評(píng)分范圍為0分～42分，分值越高代表病情越重。

1.2.2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(Activity of Daily Living，ADL) 采用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行日常生活能力的評(píng)定，具體內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、床椅平移、平地走、如廁、大小便控制及上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。按其功能缺陷程度，滿分為100分，>60分表示生活自理，41分～60分表示稍依賴，0分～40分表示完全依賴。得分越高代表肢體障礙程度越低。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組病人一般資料比較χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)；兩組病人神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

分

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較(見(jiàn)表3)

分

2.3 兩組干預(yù)后腦卒中復(fù)發(fā)率比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)90 d內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率比較

3 討論

3.1 基于遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)理論的氣壓治療的機(jī)制 當(dāng)缺血預(yù)適應(yīng)應(yīng)用到遠(yuǎn)端的器官或組織，使其受到缺血處理，這個(gè)過(guò)程就是遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)，而肢體缺血預(yù)適應(yīng)就是其中的一種[11]。目前，學(xué)者應(yīng)用肢體缺血預(yù)適應(yīng)(limb ischemic preconditioning，LIPC)對(duì)短暫性腦缺血[12]、局灶性腦缺血[13]進(jìn)行了研究，并在動(dòng)物模型及臨床試驗(yàn)中驗(yàn)證了其對(duì)腦保護(hù)的作用。氣壓治療在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用廣泛，尤其是對(duì)下肢癱瘓的病人，氣壓治療能夠有效預(yù)防深靜脈血栓形成[14]。氣壓治療通過(guò)氣囊的充氣，對(duì)下肢靜脈施壓，加壓后使靜脈系統(tǒng)整體血容量減少，造成下肢短暫性缺血，而遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)也需要先對(duì)遠(yuǎn)端組織進(jìn)行短暫的缺血處理，這兩者不謀而合，因此，我們提出一個(gè)假說(shuō):氣壓治療能夠造成下肢短暫性缺血，從而對(duì)腦起了保護(hù)作用。而目前遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)因其涉及神經(jīng)傳導(dǎo)、基因表達(dá)等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)腦保護(hù)作用的機(jī)制尚不明確，但其效果是明確的，具有臨床研究意義。

3.2 基于遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)理論的氣壓治療對(duì)腦卒中病人預(yù)后的影響 在長(zhǎng)期的臨床操作實(shí)踐中，缺血預(yù)處理已被證實(shí)了它的效果，且其易于掌握，可控性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，臨床運(yùn)用前景廣泛[15]。研究表明，在急性期，缺血預(yù)處理可以減少腦梗死的梗死灶體積，同時(shí)可以抑制細(xì)胞凋亡[16]。在卒中病人的急性期，根據(jù)指南進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上加上預(yù)適應(yīng)治療可以明顯改善腦缺血的耐受性，治療后病人的腦功能癥狀也能明顯改善[17]。從本研究結(jié)果來(lái)看：氣壓治療后，觀察組神經(jīng)功能明顯改善，兩組在日常生活能力上雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組在干預(yù)前后生活能力得分有明顯升高。復(fù)發(fā)率上，觀察組和對(duì)照組分別為5.26%和25.64%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與Murry等[4]研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

3.3 氣壓治療對(duì)腦卒中護(hù)理質(zhì)量的影響 間歇性氣壓治療是一種物理性的、非侵入性的治療方式，長(zhǎng)期臥床或身體活動(dòng)不便的病人通過(guò)間歇的氣壓治療，可以使下肢靜脈血液回流，防止深靜脈血栓形成，同時(shí)，對(duì)肢體水腫和肩手綜合征的治療也有顯著的療效。而這些都是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)護(hù)理，會(huì)影響病人康復(fù)，降低病人生存質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過(guò)間歇性氣壓治療，不僅可以預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥，也可以促進(jìn)腦卒中后病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低腦卒中的致殘率和復(fù)發(fā)率，這對(duì)減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

4 小結(jié)

肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)急性腦卒中的腦保護(hù)作用具有重要的意義。而氣壓治療作為一種操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方式，既可以預(yù)防下肢深靜脈血栓，又可以促進(jìn)病人康復(fù)，值得推廣。因此，對(duì)急性腦卒中病人開(kāi)展基于遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)的氣壓治療，能夠促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。在今后的臨床研究中，需要擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)探討氣壓治療不同的壓力、不同的治療時(shí)間等對(duì)急性腦卒中病人預(yù)后的影響。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of air pressure therapy on prognosis of stroke based on theory of ischemic preconditioning

Wang Rongyun,Ni Feilin,Sun Qiuhua

(Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective To explore the influence of air pressure therapy on the prognosis of stroke patients based on ischemic preconditioning theory.Methods:A total of 39 patients with acute cerebral infarction from May 2014 to April 2015 were enrolled as the control group.A total of 38 cases of acute cerebral infarction from May 2015 to April 2016 were enrolled as the observation group.The patients in control group were given routine treatment,and the patients in observation group were given air pressure therapy aolditionally.The differences of neurological function,self-care ability,and stroke recurrence rate were compared between the two groups.Results:After the intervention,the score of neurological deficit(NIHSS) were 2.51±0.51 in observation group and 4.37±0.78 in control group.The differences between the two groups were statistically significant(t=-2.011,P=0.048).The recurrence rate of stroke was 5.26% in observation group and 25.64% in control group.The difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.075,P=0.014).Conclusion:Air pressure therapy based on ischemic preconditioning theory could promote the rehabilitation of patients with stroke and reduce the recurrence rate of stroke.

ischemic preconditioning;air stroke;pressure therapy;prognosis;ischemia-reperfusion

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):2015KYB269。

王蓉蕓，碩士研究生在讀，單位:310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué);倪斐琳(通訊作者)單位:310006，浙江省中醫(yī)院，孫秋華單位:310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.014

1009-6493(2017)10-1200-03

2016-09-12;

2017-03-03)

引用信息 王蓉蕓，倪斐琳，孫秋華.基于缺血預(yù)適應(yīng)理論的氣壓治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1200-1202.