某特種兵部隊(duì)青年官兵十二指腸潰瘍的快速治療*

江辛玲 楊德利

(解放軍八十八醫(yī)院消化科，山東 泰安 271000)

某特種兵部隊(duì)青年官兵十二指腸潰瘍的快速治療*

江辛玲 楊德利

(解放軍八十八醫(yī)院消化科，山東 泰安 271000)

目的 對某特種兵部隊(duì)青年官兵十二指腸潰瘍快速治療的方法進(jìn)行探討。方法 對某特種兵部隊(duì)中有消化道不適癥狀的100名官兵進(jìn)行電子胃鏡檢查，明確十二指腸潰瘍的患者進(jìn)行快速治療：即靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑40 mg每12 h靜脈滴注1次，對合并Hp感染者予以抗幽門螺桿菌治療，療程14天，14天后復(fù)查電子胃鏡觀察十二指腸潰瘍的治療效果。結(jié)果 通過電子胃鏡檢查明確患十二指腸潰瘍的17名患者均存在Hp感染，通過靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑快速治療14天后，十二指腸潰瘍治愈14例，治愈率82.35%。結(jié)論 靜脈給予PPI制劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療14天后，可以使多數(shù)青年十二指腸潰瘍患者愈合，此研究結(jié)果可能改變消化性潰瘍的傳統(tǒng)治療觀念，使得快速治愈十二指腸潰瘍成為可能。

特種兵部隊(duì)；消化性潰瘍；快速治療；幽門螺桿菌

消化性潰瘍的治療主要包括以下三個(gè)方面：抑酸、保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺桿菌。根據(jù)國際及國內(nèi)消化性潰瘍診療指南中“無酸，無潰瘍”的理論，抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、使?jié)冇系淖钪饕胧┲?。而質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是首選的抑酸藥物，通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，即每日1次，早餐前半小時(shí)服藥，PPI治療十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍療程為6～8周，經(jīng)胃鏡證實(shí)潰瘍愈合率一般均在90%以上。而軍人與其他人相比，由于其工作性質(zhì)及部隊(duì)管理等原因，表現(xiàn)為治療的序貫性及依從性差，具有治愈率低和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)：對同時(shí)完善幽門螺桿菌抗體或14C呼氣試驗(yàn)幽門螺桿菌檢測提示陽性患者給予四聯(lián)藥物抗幽門螺桿菌治療，其中采用靜脈使用泮托拉唑代替口服用藥治療，可以使消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍2周愈合，大大縮短了治療時(shí)間，減輕病人的痛苦，從而減少軍人的非戰(zhàn)斗減員。因此尋找并探索有效、快速治愈消化性潰瘍的短療程治療方案，對盡快恢復(fù)和保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，為此我們在100名官兵中進(jìn)行快速治愈消化性潰瘍的短療程治療方案探索，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2013年1月至2014年12月在我科住院和門診就診的某特種兵部隊(duì)官兵中有上腹部疼痛、反酸、燒心等消化道癥狀的100名官兵進(jìn)行電子胃鏡篩查。

1.2 檢查方法 以電子胃鏡下觀察到十二指腸潰瘍病變者為確診十二指腸潰瘍納入研究對象。同時(shí)對確診十二指腸潰瘍的患者均進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)檢測明確是否合并幽門螺桿菌感染。

1.3 快速治療方案

1.3.1 幽門螺桿菌感染陰性的患者 胃鏡下確診為十二指腸潰瘍的某特種兵部隊(duì)官兵均收入我科住院。對國際及國家推薦治療十二指腸潰瘍方案中的PPI給藥方式加以改變，即以靜脈給藥代替口服給藥，探索短期、有效、快速十二指腸潰瘍的治療方法。具體方法：給予質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑 40 mg每12 h靜脈滴注1次，靜脈PPI治療療程共14 d。14 d后復(fù)查電子胃鏡，以電子胃鏡下十二指腸潰瘍愈合為治愈。

1.3.2 幽門螺桿菌感染陽性的患者 本研究對象中確診為十二指腸潰瘍患者經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢測合并Hp感染者予以靜脈滴注泮托拉唑 40 mg每12 h靜脈滴注1次,同時(shí)給予膠體酒石酸鉍220 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素分散片0.5 g口服2次/日抗幽門螺桿菌治療10 d，10 d后停上述鉍劑及2種抗生素，繼續(xù)給予泮托拉唑40 mg靜滴1次/12 h，靜脈PPI治療療程共14 d。

2 結(jié) 果

胃鏡檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無消化性潰瘍病人83例(其中包括Hp陰性51例及Hp陽性32例)及確診為十二指腸潰瘍患者17例。17例確診患者，潰瘍大小0.4 cm×0.4 cm～1.0 cm×1.0 cm之間。均合并Hp感染，感染率為100%。治療2周后復(fù)查胃鏡，14例潰瘍已愈合，治愈率82.35%；3例潰瘍未愈合，占17.65%，繼續(xù)治療7天，再次復(fù)查胃鏡，潰瘍?nèi)坑?3周治愈率100%。出院1月后17人均回院復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，其中15人Hp感染陰性；2人仍Hp感染陽性，間隔2個(gè)月后再次給予四聯(lián)抗幽門螺桿菌治療后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)均陰性。對17人進(jìn)行電話隨訪半年，均未發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)。

3 討 論

消化性潰瘍(PU)是一種危害人類健康的常見慢性疾病，主要包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，呈世界性分布，常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和潰瘍的癌變[1]。PU發(fā)病率在不同國家和地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)等之間有很大差別，在我國人群中的發(fā)病率尚無確切的流行病學(xué)調(diào)查資料，有資料顯示占國內(nèi)胃鏡檢查人群的10.3%～32.6%[2]。軍人為特殊職業(yè)群體，以青年男性為主，具有高危險(xiǎn)度、工作環(huán)境復(fù)雜惡劣、精神高度緊張、高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練及進(jìn)餐速度要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，其十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重影響官兵健康，進(jìn)而影響戰(zhàn)斗力。

消化性潰瘍患者達(dá)到治療和愈合的最佳條件是維持其胃內(nèi)的pH值為3.5～4.0，因此在臨床治療中首先要給予患者抑酸藥物治療[3]。PPI是首選的抑酸藥物，國際及國內(nèi)目前通常采用標(biāo)準(zhǔn)治療指南：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI口服給藥，每日2次，早晚餐前半小時(shí)服藥。十二指腸潰瘍的藥物治療療程4～6周，胃潰瘍?yōu)?～8周[4]。本研究結(jié)果顯示，泮托拉唑靜脈給藥代替口服治療可以使十二指腸潰瘍2周內(nèi)愈合，大大縮短了治療時(shí)間，減輕病人的痛苦。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，為二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，能夠在pH值非常低的胃腸壁細(xì)胞的小管中，通過人體作用，轉(zhuǎn)化為嗜硫的環(huán)化次磺酰胺，進(jìn)而形成H+-K+-ATP酶抑制劑，其主要是抑制壁細(xì)胞泌酸的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶的活性[5],使H+不能由壁細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外及在胃腔內(nèi)形成胃酸，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用[6]。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明：PPI靜脈給藥與口服給藥相比，其生物利用度明顯增高，泮托拉唑靜脈注射給藥與口服給藥比較，其生物利用度提高約為75%，治療消化性潰瘍的有效率為95.83%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈使用泮托拉唑可以提高藥物的治療效果，使得消化性潰瘍的快速治療成為可能。

70%～100%的胃潰瘍患者及90%～100%的十二指腸潰瘍患者均同時(shí)合并幽門螺桿菌的感染，而治療潰瘍的同時(shí)根除Hp后，患者的潰瘍癥狀得到很大程度的改善和緩解，同時(shí)可使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率降至5%以下[8-9]。根除Hp治療后可使消化性潰瘍導(dǎo)致的出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度下降[10]。對于Hp陽性的消化性潰瘍患者，根除HP應(yīng)成為消化性潰瘍的基本治療，它是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。

軍人作為一個(gè)特殊的群體,面臨著各種復(fù)雜多變的應(yīng)激因素,包括極端惡劣的生存環(huán)境、超負(fù)荷的精神緊張及高強(qiáng)度作業(yè)、訓(xùn)練等,經(jīng)常承受著強(qiáng)大的體力負(fù)荷和巨大的心理壓力,緊張復(fù)雜的軍事因素以及長期的精神高度緊張、心理負(fù)荷過重等均嚴(yán)重影響PU的發(fā)病[11]。研究表明：有軍事專業(yè)、軍事因素及心理因素的人員職業(yè)壓力大；長期精神緊張、情緒易波動(dòng)，這些心理因素可直接影響胃酸分泌和胃的運(yùn)動(dòng)功能，從而更易導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，特別是應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[12]。同時(shí)精神高度緊張、心理應(yīng)激會(huì)造成糖皮質(zhì)激素的分泌增加，使Hp更易于在胃內(nèi)定植[13]，進(jìn)而增加了PU的致病因素。而對于軍人，由于工作性質(zhì)及部隊(duì)管理的原因，治療的序貫性及依從性差，與常人相比，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，且以往治療PU的方案時(shí)間長，將大大影響部隊(duì)官兵的訓(xùn)練、軍事任務(wù)。目前PU已經(jīng)成為部隊(duì)平時(shí)非戰(zhàn)斗減員的最重要原因之一，對我軍廣大官兵的健康、部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和經(jīng)濟(jì)影響均很大[14]。因此探索短療程、有效、快速治愈消化性潰瘍的治療方案，必將對保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。軍內(nèi)有關(guān)消化性潰瘍病的研究主要集中在流行病學(xué)調(diào)查、病因分析、發(fā)病特點(diǎn)等方面。國內(nèi)外及軍內(nèi)外尚未見利用PPI注射制劑用于消化性潰瘍病的治療。我們采用靜脈給予PPI制劑，即泮托拉唑40 mg每12 h靜滴1次的方法對某特種兵部隊(duì)十二指腸潰瘍的青年官兵治療療程縮短為2周。2周后復(fù)查電子胃鏡，十二指腸潰瘍的治愈率為82.35%；3周治愈率為100%，大大縮短了治療時(shí)間，減少軍人的非戰(zhàn)斗減員，保障了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

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江辛玲(1979—)，女，山東海陽人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病診治工作。

楊德利(1969—)，男，山東安丘人，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病診治工作。

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B

1004-7115(2017)05-0567-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.034

2017-01-15)