傅山醫(yī)學(xué)倫理思想對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)

張亞楠，薛芳蕓，穆俊霞，徐達(dá)瑤

傅山（1607-1684），字青主，別號(hào)朱衣道人、真山、濁翁等，世出官宦書(shū)香之家，家學(xué)淵源，是明末清初著名學(xué)者、思想先鋒、醫(yī)學(xué)大家。他博覽群書(shū)，高才遠(yuǎn)識(shí)，在不同范疇都有所建樹(shù)，正所謂“博及群書(shū)，時(shí)稱(chēng)學(xué)?！保?］，更被辭海收錄為71位中醫(yī)學(xué)界人物。在傅山文化體系中，字、詩(shī)、畫(huà)、哲，皆光彩奪目，尤其是行醫(yī)和做人，最為百姓稱(chēng)道。其精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的醫(yī)著、高尚的醫(yī)德，遠(yuǎn)非他人可企及。這正是傅山文化最閃耀之處，是值得我們不斷繼承和發(fā)掘的。近年來(lái)全國(guó)各地乃至海外對(duì)傅山的研究日益深入，成果斐然。但遺憾的是，從醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)雙重視角研究傅山的文章尚不多見(jiàn)。本文擬將二者結(jié)合起來(lái)，分析傅山醫(yī)學(xué)倫理思想對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)踐的貢獻(xiàn)。

1 痛斥等級(jí)觀念，一視同仁

傅山所處的時(shí)代，矛盾交織，社會(huì)激烈動(dòng)蕩，很難實(shí)現(xiàn)真正的人格平等。位居社會(huì)高處者以“圣賢”“大人”自居，處于社會(huì)底層者則被視為“小人”“賤夫”。百姓們深受封建禮教荼毒，毫無(wú)社會(huì)地位可言，更得不到所謂的尊嚴(yán)，一直生活在水深火熱之中。傅山的思想帶有強(qiáng)烈的進(jìn)步傾向，他的反禮教、反等級(jí)思想非常濃重和鮮明，不僅深刻揭露了其阻礙社會(huì)發(fā)展的反動(dòng)性，而且進(jìn)一步提出了人格平等思想，即“人無(wú)貴賤”。終其一生，他都致力于追求一個(gè)人民安居樂(lè)業(yè)的清平盛世，彼此尊重，人人平等，再無(wú)壓迫和欺辱。傅山作反常之論，旨在掃除奴性，建立平等，批判等級(jí)主義，反對(duì)專(zhuān)制主義［2］。他提出了“人人平等”“不事王侯”“市井賤夫可以治天下”等主張。作為明清之際卓越的思想家之一，傅山的反奴性、反等級(jí)精神遠(yuǎn)超其他學(xué)者，這是很值得贊揚(yáng)的。

對(duì)病人一視同仁乃醫(yī)學(xué)倫理之根基，也是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理的重要規(guī)范和基本要求。明代醫(yī)學(xué)家龔信言：“今之名醫(yī)，心存仁義……不論貧富，施藥一例。起死回生，恩同天地?！薄哆~蒙尼提斯禱文》亦指出：“無(wú)分愛(ài)與憎，不問(wèn)富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁?！碑?dāng)代醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象來(lái)自于社會(huì)各個(gè)方面，盡管他們?cè)谏鐣?huì)地位、文化水平、職業(yè)領(lǐng)域、經(jīng)濟(jì)水平、道德修養(yǎng)等方面存在著差異，在人格尊嚴(yán)和就醫(yī)權(quán)利上都是平等的，決不能區(qū)別對(duì)待，以權(quán)取人。

2 踐行救濟(jì)本旨，不謀私利

傅山從醫(yī)的緣由，可以從家學(xué)影響、人生閱歷、實(shí)學(xué)思想、救濟(jì)本旨4個(gè)方面理解。但濟(jì)世為民可以說(shuō)是他習(xí)醫(yī)的主要根源。傅山用一生的實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)王救濟(jì)本旨”之追求［3］。行醫(yī)數(shù)載，他無(wú)一日不殫精竭慮，無(wú)一處不奔走赴請(qǐng)，無(wú)一人不盡心診視。他不計(jì)診金，不謀私利，遣方用藥常取價(jià)廉效同之品，每每遇到無(wú)可延醫(yī)者即免費(fèi)為他們施治。書(shū)中記載傅山的行醫(yī)生活，“所至老幼男婦以疾請(qǐng)者，輒遮留不得去，從容診治，多奇驗(yàn)。酬之金，不受也”［4］。曾有一文人楊思堅(jiān)病危，傅山應(yīng)邀赴診，日曬雨淋，晝夜兼程，足足用了五天五夜才至。傅山還曾在太原城內(nèi)設(shè)館坐診，施治四方，活人無(wú)數(shù)。他曾作詩(shī)言志：“為人儲(chǔ)得藥，如我病差安”［5］。從中我們可以感受到青主一代大醫(yī)的風(fēng)范，對(duì)人的生命的至愛(ài)關(guān)心。與此同時(shí)，傅山遠(yuǎn)避權(quán)貴，不謀私利，自甘淡泊。清政府慕傅山之才，曾在順治十年、康熙二年兩次捐資為傅山買(mǎi)房置地但都被他婉拒。傅山在破窯洞一住就是十八載，并未接受過(guò)任何的捐贈(zèng)［6］。

唯有才德兼?zhèn)湔?，方堪大醫(yī)之名。傅山深懷救世濟(jì)民之志，將精湛的醫(yī)術(shù)通過(guò)自己的一雙妙手傳達(dá)給大眾，加之醫(yī)德高尚深受敬仰，他的醫(yī)名很快傳遍四海?！秴问洗呵铩べF己》把尊重生命、珍惜生命抬到超越一切名利富貴的高度。作為醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)的是處于弱勢(shì)的病人和最為寶貴的生命，更需一以貫之地踐行重義輕利、救濟(jì)天下的高尚醫(yī)德。而現(xiàn)實(shí)中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員頂不住“紅包雨”的誘惑，甚至利用手中的處方權(quán)等以權(quán)謀私、以醫(yī)謀私的敗德行為，破壞了醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的形象，是醫(yī)學(xué)界的奇恥大辱。這也是與傅山先生所體現(xiàn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想背道而馳的。今天我們傳承傅山，更要注重研習(xí)傅山先生醫(yī)學(xué)倫理的思想內(nèi)涵，一切從醫(yī)療需要出發(fā)，把病人的利益放在首位，把對(duì)社會(huì)、對(duì)患者的關(guān)懷落于實(shí)處，自覺(jué)抵御不正之風(fēng)，廉潔行醫(yī)，正大做人。

3 提倡千錘百煉，精益求精

傅山醫(yī)術(shù)精湛，生前已聞名遐邇。劉紹攽曾敘述傅山行醫(yī)的境況，說(shuō)他常常行至偏遠(yuǎn)之地，與村農(nóng)野叟相對(duì)而坐，閑話(huà)桑麻。遇患病之人，則“稍出其技，輒應(yīng)手效”，被百姓們尊為‘仙醫(yī)’”。戴夢(mèng)熊說(shuō)他“擅醫(yī)之名遍山右，罔弗知者”［7］1157。不僅生前，后世亦多用諸如“醫(yī)術(shù)入神”“仙醫(yī)”等詞來(lái)形容其醫(yī)術(shù)之高超。這絕非溢美之詞，而是對(duì)傅山精到醫(yī)理、精準(zhǔn)醫(yī)術(shù)的切實(shí)評(píng)價(jià)，也表達(dá)了人們對(duì)這位以醫(yī)術(shù)活人的醫(yī)學(xué)大家的推崇。古人以兵喻醫(yī)，認(rèn)為醫(yī)生施治如將士沖陣，須全心應(yīng)對(duì)。傅山認(rèn)為：用藥如同寫(xiě)文章一樣，自是不易。成一得意之文，需精心構(gòu)思，一字字反復(fù)推敲；處一精妙之方，需深思熟慮，一味味千錘百煉。文章寫(xiě)不好，難免貽笑大方；藥方出差錯(cuò)，攸關(guān)病人性命。故無(wú)論行文還是行醫(yī)，都需再三思慮，草率下手終將誤己誤人。

傅山貴命重生，始終懷著高度的責(zé)任感，行醫(yī)處處以人為本，時(shí)時(shí)以人為先。曾有好友寫(xiě)信給他為一患者求藥，傅山在復(fù)信時(shí)要求好友將患者所服藥物的名目一一詳細(xì)列出，并標(biāo)注劑量和用量，以及患者服藥前后的不同癥狀，然后才“好復(fù)命也”［7］653-664。此類(lèi)書(shū)信并不鮮見(jiàn)，可見(jiàn)傅山對(duì)待醫(yī)學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍。

傅山還提出“學(xué)無(wú)常家”［7］605，包含兩層意思：一是廣學(xué)深學(xué)，主要指醫(yī)理而言。傅山積學(xué)深厚，不僅遍讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，而且善于舉一反三，提出了不少真知灼見(jiàn)。他深知讀書(shū)不深而輕率行醫(yī)，必遺害世人；胸?zé)o真知而輕言著述，定貽誤后學(xué)。二是多看多做，主要指臨床而言。傅山注重實(shí)踐，一年四季常跋涉于山水之間，接觸到不同類(lèi)型的患者。既可治病救人，造福一方，又可開(kāi)闊視野，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。傅山晚年曾說(shuō)：“墨池生悔吝，藥庋混慈悲?！痹谒磥?lái)，“慈悲濟(jì)世”不過(guò)是個(gè)虛名，沒(méi)能切切實(shí)實(shí)地讓更多患者受益，實(shí)讓他心生愧悔。這種感喟，是“自愧未能工”的寫(xiě)照［7］717，是傅山對(duì)自己醫(yī)術(shù)的苛求，是醫(yī)者大愛(ài)濟(jì)世的赤誠(chéng)之心。

醫(yī)學(xué)目的是通過(guò)醫(yī)療技術(shù)而實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)療技術(shù)的好壞，影響患者生命健康，關(guān)涉無(wú)數(shù)家庭幸福。僅靠熱情笑臉是救不了人的，最終要靠醫(yī)療技術(shù)。明代醫(yī)學(xué)家徐春甫說(shuō)：“學(xué)醫(yī)貴精，不精則害人匪細(xì)?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家張孝騫行醫(yī)六十年，始終以“戒、慎、恐、懼”四字為準(zhǔn)則，將“謹(jǐn)小慎微地反復(fù)考察每個(gè)病人”列為最重要的一條經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槿魏稳说尼t(yī)學(xué)認(rèn)知能力總是特定領(lǐng)域的、有限的、不全面的，所以醫(yī)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，精益求精。此外，醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)，一定要把醫(yī)學(xué)落到實(shí)處，充分發(fā)揮到每個(gè)病人的身上。庸醫(yī)多殺人，良醫(yī)多救人。庸醫(yī)有兩類(lèi)：道德低下者和技術(shù)低劣者。良醫(yī)則只有一類(lèi)：醫(yī)德高尚，技術(shù)高超者［8］。身為醫(yī)者，要努力學(xué)習(xí)傅山先生醫(yī)德、醫(yī)術(shù)完美結(jié)合的理想人格，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，做到“病皆窮其因，藥皆精其性”，服務(wù)好每一位患者。

4 提倡陰陽(yáng)平衡，關(guān)愛(ài)女性

明清之際，新思潮不斷沖擊舊禮教。但男女不平等觀念仍根深蒂固，女性仍得不到應(yīng)有的尊重。傅山反對(duì)男尊女卑，他提倡“平陰陽(yáng)”的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為陰陽(yáng)平衡，而人體康泰；陰陽(yáng)失調(diào)，則呈現(xiàn)病態(tài)。他重視陰陽(yáng)互根，突出補(bǔ)陰扶陽(yáng)，不僅豐富了中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，又進(jìn)而說(shuō)明一個(gè)社會(huì)如果男女不平等，同樣也是一種病態(tài)，是應(yīng)對(duì)癥處理的［9］。在情感上，傅山與妻伉儷情深，妻病故后終生未再娶。在醫(yī)術(shù)上，傅山精通醫(yī)理脈象，深研各科，尤擅婦產(chǎn)。傅山所著的《傅青主女科》一書(shū)，體系完備，見(jiàn)解精妙，是極具影響力的中醫(yī)婦科名著。祁而誠(chéng)曾為此書(shū)作序，他認(rèn)為傅氏之書(shū)“談癥不落古人窠臼，制方不失古人準(zhǔn)繩”，而且用藥純和，配伍精當(dāng)，力專(zhuān)效宏。無(wú)論患者病情輕重，皆可收效。張鳳翔也說(shuō)：“其診疾也微而臧，其用藥也奇而法”［10］?？梢?jiàn)傅山論治女科不拘學(xué)派，用藥不泥方書(shū)，醫(yī)名頗重于當(dāng)時(shí)。此外，他為母親獨(dú)創(chuàng)的“頭腦”藥膳，由黃芪、良姜等八種原料制成，有調(diào)元益氣、滋補(bǔ)虛損之功用，不僅有養(yǎng)生價(jià)值，文化底蘊(yùn)也非常豐厚。“頭腦”藥膳現(xiàn)今仍在太原“清和元食府”專(zhuān)賣(mài)，非常受女性朋友歡迎。作為一名醫(yī)者，必是諳熟女性特點(diǎn)，同情女性疾苦，關(guān)愛(ài)女性健康，才會(huì)取得如此成就。當(dāng)代中醫(yī)婦科臨床也多應(yīng)用傅氏之方診治，再次證明了這一點(diǎn)。

現(xiàn)代女性在家庭和社會(huì)中都扮演著重要角色，也是醫(yī)療的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。由于生理結(jié)構(gòu)的原因，女性更容易被疾病困擾。《十問(wèn)歌》中“婦女尤必問(wèn)經(jīng)期”，就體現(xiàn)對(duì)女性生理特點(diǎn)的重視。傅山專(zhuān)注女科，解天下女子之病危，更是為我們樹(shù)立了良好榜樣。更多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)積極行動(dòng)起來(lái)，關(guān)注女性健康，支持女性健康事業(yè)的發(fā)展。正所謂“關(guān)愛(ài)女性大健康，幸福千萬(wàn)小家庭”。

傅山的一生，是為勞苦大眾行醫(yī)祛病的一生，是獻(xiàn)身于中醫(yī)藥事業(yè)的一生，是生動(dòng)而傳奇的一生。作為明末清初著名的思想家和醫(yī)學(xué)家，他貢獻(xiàn)卓著，為中華民族乃至海外各界留下了一份獨(dú)特珍貴的文化典藏。今天我們?cè)俅巫呓瞪剑钊胪诰蚋瞪较壬t(yī)學(xué)倫理思想的內(nèi)涵和歷史價(jià)值，必將為我們?cè)谛滦蝿?shì)下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、確立醫(yī)德規(guī)范提供有益借鑒，為當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展打開(kāi)一扇新的大門(mén)。