徐紅艷,許 東
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,遼寧 沈陽,110032)
經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會①
徐紅艷,許 東
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,遼寧 沈陽,110032)
膽囊切除術(shù),腹腔鏡;經(jīng)臍;單切口;圍手術(shù)期護理
經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快及美容等優(yōu)點[1],但仍具有一定的手術(shù)風(fēng)險,圍手術(shù)期的護理非常重要。2012年10月至2016年5月我院共開展226例經(jīng)臍單切口LC,效果滿意?,F(xiàn)結(jié)合臨床資料將圍手術(shù)期護理體會報道如下。
本組226例患者中男125例,女101例;20~83歲,平均(46.3±13.2)歲。術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎124例,膽囊息肉53例,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎30例,膽囊腺肌癥11例,非結(jié)石性急性膽囊炎8例,均成功完成經(jīng)臍單切口LC。
本組226例手術(shù)均獲成功。術(shù)中出血量10~100 ml,平均(34.6±23.8) ml;術(shù)后1 d患者進半流質(zhì)飲食并離床活動,引流管術(shù)后2 d或3 d拔除,臍部切口1周內(nèi)愈合,術(shù)后住院2~6 d,平均(4.2±1.8) d。通過以下護理方法對本組病例精心護理后患者均康復(fù)出院,無并發(fā)癥。
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 LC為全麻手術(shù),術(shù)前患者的緊張與焦慮對術(shù)后恢復(fù)存在一定影響。此外,患者對術(shù)后“沒膽”也有較多顧慮。因此多與患者及家屬溝通,告知腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,且告知患者膽囊切除后并非“沒膽”,膽汁由肝臟分泌,膽囊為存儲與濃縮膽汁的器官,切除膽囊后雖短期內(nèi)消化道功能受到一定影響,但會恢復(fù)到正常,與常人無異,樹立患者的信心。
3.1.2 改善患者的一般狀況 除配合醫(yī)生積極調(diào)整血糖、控制血壓、改善肺通氣功能外,膽囊切除患者術(shù)后宜進低脂飲食,以減輕消化道負擔(dān)。術(shù)前加強腹部體征的觀察,如患者突發(fā)腹痛或腹痛加重,出現(xiàn)腹膜刺激征,應(yīng)高度懷疑膽囊炎癥加重,導(dǎo)致壞疽、穿孔等可能,及時通知醫(yī)生。
3.1.3 血壓及血糖 除禁飲食外,合并高血壓及心律失?;颊撸g(shù)前應(yīng)再次測量生命體征,適當(dāng)服用降壓藥物及控制心率失常藥物,檢測降壓及控制心率失常藥物的服用情況。使血壓控制在一定程度,但并不要求降至正常范圍后再推送至手術(shù)室。一般年輕人可控制在(120~130)/80 mmHg,老年人可控制在140/90 mmHg以下[2],同時重視患者術(shù)前晚的睡眠質(zhì)量,精神緊張的患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物;合并糖尿病的患者,制定合理飲食方案,血糖控制在7~8 mmol/L。術(shù)晨血糖升高的患者,再次檢測血糖,如有異常,應(yīng)通知術(shù)者采取相應(yīng)措施。
3.1.4 皮膚準(zhǔn)備 由于單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍操作,臍部是唯一操作處。而臍部易積垢,術(shù)前1 d協(xié)助患者用肥皂徹底清洗臍部后用碘伏清潔消毒臍部皺褶處,并檢查臍部皮膚情況,觀察有無破損滲液等情況,如有應(yīng)涂抹消炎藥膏,用無菌紗布覆蓋,通知醫(yī)生[3]。術(shù)日晨再次用碘伏消毒臍部。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 生命體征的觀察 全麻膽囊切除術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)有專人護理。術(shù)后6 h如患者生命體征平穩(wěn),可予以半臥位并適當(dāng)在床上活動。術(shù)后低流量(3 L/min)吸氧6 h以改善患者氧合功能,因全麻、二氧化碳氣腹,低流量吸氧可提高血氧濃度,減少二氧化碳的吸收,避免產(chǎn)生高碳酸血癥[4]。
3.2.2 活動指導(dǎo) 術(shù)后1 d鼓勵患者離床活動,有助于胃腸道功能恢復(fù),防止腹腔內(nèi)粘連及預(yù)防深靜脈血栓的形成,本組226例患者均于術(shù)后1 d離床活動。首次下床活動一定要有人陪伴,量力而行[5],以遞增的方式逐漸增加活動量,防止因體位性低血壓或體力不支導(dǎo)致摔倒等不良事件。
3.2.3 臍部切口的護理 術(shù)后觀察臍部有無出血,臍部及周圍皮膚有無紅腫及皮下充血,敷料是否清潔、有無滲出,如滲血較多,可用沙袋加壓并通知醫(yī)生。臍部腹壁血管豐富,且臍部是唯一的操作孔,因此術(shù)后臍部皮膚的觀察尤為重要。本組患者均為皮內(nèi)縫合,于1周內(nèi)愈合,無需拆線。
3.2.4 腹腔引流管的護理 妥善固定引流管,保持引流管通暢,嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀。翻身時防止引流管受壓、打折,離床活動時引流袋低于引流口,防止引流液逆流引發(fā)感染。如術(shù)后引流液顏色鮮紅或呈膽汁樣,應(yīng)及時通知醫(yī)生。
3.2.5 并發(fā)癥的觀察與護理 LC術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面有少量滲出,留置引流管的患者應(yīng)加強對引流液的觀察,未留置引流管的患者應(yīng)觀察生命體征及腹部體征。如患者出現(xiàn)引流液色紅、量大且伴有血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等癥狀時,應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。如引流液呈膽汁色且量多,伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時,應(yīng)考慮膽漏,囑患者減少活動,保持引流管通暢,半臥位以利于膽汁局限并利于引流,同時使用抗生素控制感染,必要時可穿刺引流。如術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸,應(yīng)考慮膽總管橫斷可能,需通知醫(yī)生,必要時重新手術(shù)治療。
3.2.6 營養(yǎng)支持 手術(shù)當(dāng)日禁飲食,禁食期間予以營養(yǎng)支持,適量補充糖分及液體,滿足機體需要量。術(shù)后1 d進低脂半流質(zhì)飲食?;颊邞?yīng)注意避免進產(chǎn)氣多的食物,如牛奶、豆?jié){及含糖等產(chǎn)氣食物等。避免過多的吞入空氣,如嚼口香糖、喝氣體飲料等。少吃含氯的食物,如醬油、蝦米、榨菜、冬菜、松花鴨蛋等。補充堿性食物、藥物,預(yù)防酸中毒。使排尿通暢,預(yù)防感染,防止便秘。
3.2.7 人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護理 手術(shù)結(jié)束時應(yīng)充分排出腹腔內(nèi)氣體,減少CO2的吸收。如術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸淺慢或言語不清,或因膈肌刺激出現(xiàn)肩背部疼痛等,可于麻醉清醒后鼓勵患者呼吸、主動咳痰、低流量吸氧等,以減輕高碳酸血癥,緩解癥狀,必要時請相關(guān)科室會診。
3.3 出院健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持局部切口清潔,注意休息,禁煙酒,飲食規(guī)律,短期內(nèi)低脂飲食,逐漸過渡至正常飲食,少食多餐,如有腹痛、腹脹等不適癥狀應(yīng)及時就診,定期復(fù)查。
總之,對于LC患者,從心理、營養(yǎng)、一般狀態(tài)的改善,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及出院健康指導(dǎo)等圍手術(shù)期各方面進行細致耐心的指導(dǎo)與護理,對手術(shù)的順利完成及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。
[1] 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動干預(yù)效果觀察[J].護理學(xué)報,2009,16(20):44-45.
[2] 任永環(huán),孫倩倩,蔡蓓蓓,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):209-210.
[3] 劉海燕,葛梅,劉麗芳.臨床護理單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1361-1362.
[4] 許瑞華,劉自明,秦俊春,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2009,24(20):1849-1850.
[5] 王文榮,鮑敏,王雪梅.改良經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1962-1964.
1009-6612(2017)03-0239-02
10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.239
R657.4
B
2016-07-18)
①通訊作者:許 東,E-mail:13940013809@163.com