蘭蓮蓮,張 媛,劉 靜,劉 鎮(zhèn)
(膠州中心醫(yī)院,山東 青島,266300)
后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)①
蘭蓮蓮,張 媛,劉 靜,劉 鎮(zhèn)
(膠州中心醫(yī)院,山東 青島,266300)
重復(fù)腎;腎切除術(shù);腹腔鏡檢查;腹膜后路徑;護(hù)理配合
重復(fù)腎畸形是較常見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形,多為單側(cè),女性多于男性,上半腎病變多于下半腎;可分為完全性重復(fù)與不完全性重復(fù)腎畸形,前者是指正常輸尿管與異位輸尿管分別開口于膀胱或其他部位;后者是指正常輸尿管與異常輸尿管匯合后共同開口于膀胱。重復(fù)腎患者出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染、膀胱輸尿管反流、嚴(yán)重漏尿影響日常生活等癥狀或出現(xiàn)上半腎重度積水、萎縮、腎功能較差時(shí),需要手術(shù)治療。后腹腔鏡重復(fù)腎切除具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是治療重復(fù)腎的理想方法。我院行8例后腹腔鏡下重復(fù)腎切除術(shù),療效滿意?,F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。
自2009年12月至今,我院為8例重復(fù)腎患者行后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù),患者31~68歲,平均(45.0±3.5)歲;重復(fù)腎位于左側(cè)5例,右側(cè)3例;術(shù)前患者均行CTU、核素腎圖檢查,明確診斷并評(píng)估腎功能。
氣管插管全麻,患者取健側(cè)臥位,升高腰橋,制備后腹腔操作空間,穿刺Trocar。打開腎周筋膜,游離腎臟,仔細(xì)分離上位腎的血管,用Hem-o-lok夾閉后切斷,沿上、下位腎交界處偏上將重復(fù)腎完整切除。游離重復(fù)腎相對(duì)應(yīng)的輸尿管,結(jié)扎切斷,檢查無出血后取出標(biāo)本,手術(shù)結(jié)束。
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前1 d至病房訪視患者?;颊呷狈ο嚓P(guān)疾病的知識(shí),對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后存在顧慮,問題較多,因此巡回護(hù)士必須善用溝通技巧,耐心詳細(xì)回答問題,取得家屬信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外,重點(diǎn)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法,并告知成功病例;耐心傾聽患者的疑問與需求,安慰、鼓勵(lì)他們,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3.1.2 器械及物品準(zhǔn)備 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)組專用器械:氣腹機(jī)、30°腹腔鏡、冷光源及導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡吸引器、超聲刀、電凝鉤、LigaSure能量平臺(tái)、一次性穿刺套管、Hem-o-lok鉗,各種手控器械等,此外備開放手術(shù)器械一套、輸尿管鏡、雙J管等。
3.2 手術(shù)配合
3.2.1 巡回護(hù)士配合 認(rèn)真、嚴(yán)格核對(duì)后主動(dòng)熱情地將患者送入手術(shù)間;再次核對(duì)患者病歷及腕帶信息,確定標(biāo)記的手術(shù)部位。建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師完成麻醉后留置導(dǎo)尿管,取完全健側(cè)臥位,腋下墊軟墊,防止臂叢神經(jīng)受壓;雙上肢固定在托手架上,下腿彎曲,上腿伸直,中間墊軟枕。肘、踝關(guān)節(jié)部位墊軟墊。升高腰橋,充分延伸肋弓與髂嵴間的距離。用約束帶在骨盆、膝關(guān)節(jié)處固定體位,保證術(shù)中軀干的穩(wěn)定性。將腹腔鏡顯示器置于主刀醫(yī)生對(duì)面,調(diào)整角度便于觀看;擺放好各種設(shè)備及腳踏開關(guān)等。與器械護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用物并做好記錄。準(zhǔn)確連接各設(shè)備儀器導(dǎo)線,接通電源,設(shè)定氣腹機(jī)、超聲刀等工作參數(shù),使其處于準(zhǔn)備工作狀態(tài)。術(shù)中隨時(shí)觀察儀器的運(yùn)行情況,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)提前30 min刷手上臺(tái),與巡回護(hù)士認(rèn)真整理、清點(diǎn)術(shù)中可能用到的物品,尤其紗布、Hem-o-lok、鈦夾等;按照使用順序放好,防止器械互相碰撞,保證術(shù)中準(zhǔn)確、及時(shí)的傳遞;妥善固定各種連接線,并預(yù)留足夠的使用長度;準(zhǔn)備擦拭鏡頭的碘伏紗布,調(diào)整腹腔鏡鏡頭的清晰度并完成對(duì)白;協(xié)助制作后腹腔擴(kuò)張球囊,手術(shù)準(zhǔn)備開始。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,熟悉手術(shù)操作步驟,見術(shù)者清理完腹膜后脂肪接過超聲刀,并迅速遞上電凝鉤,及時(shí)清理超聲刀頭表面的焦痂;打開腎周筋膜游離上極病變腎臟時(shí)遞超聲刀,因超聲刀無過熱現(xiàn)象,不會(huì)形成煙霧影響手術(shù)視野,對(duì)周圍組織損傷程度小且止血效果確切[1];游離重復(fù)腎的血管及分支血管時(shí),注意力應(yīng)高度集中,準(zhǔn)備好Hem-o-lok、鈦夾鉗并安置好;如果出血較多時(shí)準(zhǔn)備小紗布,隨時(shí)備用。部分患者因長期感染導(dǎo)致重復(fù)腎的腎蒂粘連較重,難以分離,根據(jù)主刀醫(yī)生需要遞LigaSure,直接離斷較粗的粘連腎蒂。離斷腎蒂后,打開積水的重復(fù)腎時(shí),迅速遞吸引器并準(zhǔn)備沖洗用的生理鹽水;吸盡液體后,遞超聲刀環(huán)形切除上半腎,仔細(xì)觀察,如果創(chuàng)面仍出血,則需要使用雙極電凝止血,必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、針線進(jìn)行縫扎。最后離斷輸尿管后適當(dāng)擴(kuò)大切口取出標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束改為平臥位時(shí)動(dòng)作一定要輕柔,禁忌牽拉、擠壓扭曲血漿引流管及導(dǎo)尿管;密切關(guān)注血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化。
3.3 術(shù)后器械保養(yǎng) 手術(shù)結(jié)束后,拆卸連接線時(shí)尤其應(yīng)注意保護(hù)攝像頭、光源導(dǎo)線,避免折曲、落地、碰撞。腹腔鏡器械嚴(yán)格按照腔鏡器械清洗消毒流程操作,流動(dòng)水清洗器械表面的血跡,有管腔的用高壓水槍反復(fù)沖洗,吹干后打包,送消毒室。
我們認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵除術(shù)者需具備高水平的腹腔鏡技術(shù)外,同時(shí)也要求護(hù)理配合準(zhǔn)確到位。我們體會(huì),器械護(hù)士應(yīng)詳知手術(shù)步驟,知道每個(gè)步驟可能出現(xiàn)的問題,隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)。本組2例患者出現(xiàn)腎蒂嚴(yán)重粘連,直接用術(shù)前已經(jīng)準(zhǔn)備的LigaSure離斷腎蒂,因此器械護(hù)士最好術(shù)前1 d與術(shù)者進(jìn)行溝通,認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)器械;術(shù)中配置腔鏡器械時(shí)動(dòng)作輕柔,傳遞器械準(zhǔn)確、熟練。巡回護(hù)士不但應(yīng)熟練掌握腔鏡儀器性能、使用注意事項(xiàng),保證其處于最佳工作狀態(tài),還應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、患者生命體征、尿量、末梢血液循環(huán)等,如有異常,及時(shí)提醒醫(yī)生及麻醉師采取必要的措施。
總之,后腹腔鏡重復(fù)腎切除術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)勢,是目前治療成人重復(fù)腎的重要手段[2],高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)配合亦是手術(shù)成功的關(guān)鍵,并可有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量。
[1] 林國慶,曲哲.超聲手術(shù)刀工作原理及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(8):108-109.
[2] 徐奔,張騫,席志軍,等.腹腔鏡與開放手術(shù)半腎切除治療成人重復(fù)腎的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(4):258-261.
1009-6612(2017)03-0238-02
10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.238
R692.1
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2016-10-25)
①通訊作者:劉 鎮(zhèn),E-mail:liweiymzz@163.com