單葵順,梁國(guó)君,鄧華梅
(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州,510120)
淺談精益管理在腹腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用
單葵順,梁國(guó)君,鄧華梅
(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州,510120)
精益管理;手術(shù)器械;腹腔鏡檢查
精益管理是美國(guó)麻省理工學(xué)院教授詹姆斯·P·麥克等專家提出的,要求企業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)都必須應(yīng)用“精益思維”。其核心就是以最小的資源投入,包括人力、設(shè)備、獎(jiǎng)金、材料、時(shí)間、空間,創(chuàng)造出盡可能多的價(jià)值,為顧客提供新產(chǎn)品與及時(shí)的服務(wù)[1]?!熬敝干偻度?、少消耗資源、少花時(shí)間,“益”指提高效益、精益求精。為減少腹腔鏡手術(shù)中巡回護(hù)士不必要的走動(dòng),避免術(shù)者等待,提高工作效率及患者的安全,我院對(duì)腹腔鏡手術(shù)中取用臨時(shí)增加的腹腔鏡器械所需時(shí)間、走動(dòng)距離及走動(dòng)次數(shù)進(jìn)行精益管理,巡回護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中取用臨時(shí)增加腹腔鏡器械的時(shí)間從原來耗時(shí)100 s降至17.5 s,縮短82.5%;走動(dòng)距離從最遠(yuǎn)42米降至13.5米,縮短67.8%;走動(dòng)次數(shù)從2次減至1次?,F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
我院腹腔鏡手術(shù)分設(shè)不同的??疲▼D科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科,平均每月有200多臺(tái)腔鏡手術(shù),自2014年開始,我們將精益理念應(yīng)用于腔鏡器械的管理。
選用精益六西格瑪工具進(jìn)行分析,面條圖計(jì)算走動(dòng)時(shí)間、距離及次數(shù)。
2.1 現(xiàn)狀 根據(jù)手術(shù)量,手術(shù)室設(shè)有婦科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科共7個(gè)腔鏡專用手術(shù)間,呈“7”字形分布。其中位于手術(shù)室中間位置的兩個(gè)稍大的手術(shù)間,分別為胃腸外科1室、肝膽外科1室,兩個(gè)手術(shù)間內(nèi)分別放有儲(chǔ)物柜用來存放無菌備用腔鏡器械。
2.2 分析原因 (1)備用腔鏡器械存放較分散;(2)備用腔鏡器械沒有固定位置放置;(3)備用腔鏡器械包裝滅菌消毒時(shí),前端過分保護(hù)。
2.3 改善措施
2.3.1 實(shí)施5S管理 (1)整理(Sort):由專科組長(zhǎng)根據(jù)??剖中g(shù)需求及術(shù)者習(xí)慣、特點(diǎn),對(duì)腔鏡器械進(jìn)行分類、整合。將腔鏡器械分為手術(shù)必須使用、備用、基本不使用三大類。(2)整頓(Simplify):基本不使用的腔鏡器械根據(jù)使用時(shí)限、性能等,統(tǒng)一放置在可視的獨(dú)立的儲(chǔ)物箱內(nèi),箱外做好器械名稱的標(biāo)識(shí),并及時(shí)進(jìn)行申報(bào)退賬處理。手術(shù)必須使用及備用的腔鏡器械,根據(jù)器械的特性決定滅菌消毒方式,能耐高溫高壓消毒的器械盡量采用高壓蒸氣滅菌,不能耐高溫高壓的采用低溫滅菌消毒;根據(jù)腔鏡器械的數(shù)量,決定單獨(dú)包裝滅菌抑或整合包裝滅菌。手術(shù)必須使用的耐高溫高壓的腔鏡器械,高壓蒸汽滅菌消毒,并根據(jù)手術(shù)??茷槠餍蛋鐙D科腔鏡器械、胃腸腔鏡器械、肝膽腔鏡器械等,統(tǒng)一放置在無菌物品間的固定位置。不能耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌;根據(jù)手術(shù)種類分為胃腸手術(shù)備用腔鏡器械、肝膽手術(shù)備用器械,滅菌消毒后分別置入相應(yīng)手術(shù)間儲(chǔ)物柜。固定放置位置:使用頻率高的器械,放在儲(chǔ)物柜的明顯位置,眼睛平視、伸手即可取到的格層;使用頻率稍低的器械,放置在儲(chǔ)物柜的上層或下層。規(guī)范、完善腔鏡手術(shù)備物手冊(cè)的內(nèi)容,洗手護(hù)士術(shù)前盡量將手術(shù)所需腔鏡器械準(zhǔn)備齊全。規(guī)范腔鏡手術(shù)后的處理流程,如術(shù)后巡回護(hù)士書寫腔鏡器械交接單,清洗器械人員根據(jù)器械交接單清點(diǎn)核對(duì),包裝者根據(jù)器械交接單再次清點(diǎn)核對(duì),做到人人清點(diǎn)、班 班核對(duì)。(3)清潔(Sweep):手術(shù)間負(fù)責(zé)人員每周清潔儲(chǔ)物柜內(nèi)外層,并清點(diǎn)儲(chǔ)物柜內(nèi)備用腔鏡器械的種類、數(shù)量,每月清查器械有效期;??平M長(zhǎng)每?jī)芍茳c(diǎn)檢,護(hù)士長(zhǎng)每月抽查。(4)規(guī)范化(Standardize):每位接觸腔鏡器械的護(hù)士必須履行已經(jīng)規(guī)定的操作規(guī)程,包括包裝、滅菌消毒方式、放置位置等,專科組長(zhǎng)定時(shí)檢查執(zhí)行情況,及時(shí)反饋,護(hù)士長(zhǎng)定期抽查,肯定執(zhí)行力度好的行為,批評(píng)不按流程執(zhí)行的行為,將規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程徹底落實(shí)。(5)自律(Selfdiscipline):每個(gè)班次的護(hù)士均應(yīng)按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作執(zhí)行,養(yǎng)成認(rèn)真自覺執(zhí)行的習(xí)慣,自查自糾。
2.3.2 目視化管理 采用可視玻璃門、多層儲(chǔ)物柜,在玻璃門內(nèi)、外相應(yīng)的格層貼上看板,看板內(nèi)容包括放置腔鏡器械的具體名稱、數(shù)量。小件、長(zhǎng)形器械如穿刺針、單極電鉤、電鏟、子宮電切棒等,采用窄長(zhǎng)型盒子放置,盒子外面用不同顏色標(biāo)記器械的名稱與數(shù)量。包裝鋒利或容易受損的腔鏡器械時(shí),前端使用透明、可視的保護(hù)袋或膠管保護(hù)后再滅菌消毒。
通過精益管理改善后,手術(shù)室巡回護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中取用臨時(shí)增加的腔鏡器械時(shí),從不同的腔鏡手術(shù)間走到放有儲(chǔ)物柜的胃腸外科1室或肝膽外科1室取用備用器械的時(shí)間均有大幅度的減少,耗時(shí)最多的婦科1室從100 s減至17.5 s,縮減82.5%;走動(dòng)距離從最長(zhǎng)42米減至13.5米,縮短67.9%;走動(dòng)次數(shù)從2次減至1次,每位巡回護(hù)士在術(shù)中取用臨時(shí)增加的器械時(shí),都是有目的地到達(dá)相應(yīng)的手術(shù)間拿取,減少了術(shù)者的等待時(shí)間、巡回護(hù)士來回走動(dòng)的距離與次數(shù)。
腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備是腹腔鏡手術(shù)中最基本也是最重要的內(nèi)容,術(shù)中科學(xué)應(yīng)用腔鏡器械能保證手術(shù)的安全。在外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展,手術(shù)方式、手術(shù)器械不斷更新的現(xiàn)狀下,建立與完善相關(guān)的護(hù)理措施,提升工作效率,保證手術(shù)護(hù)理安全,是手術(shù)室護(hù)士協(xié)作發(fā)展的重要問題。手術(shù)開始后,巡回護(hù)士拿取術(shù)中臨時(shí)需要的手術(shù)器械時(shí),要離開手術(shù)間去溝通協(xié)調(diào),要穿梭于不同手術(shù)間與備用物品車間尋找器械,增加了護(hù)士工作的疲勞感,也使患者安全存在隱患,造成人力、物力的浪費(fèi),同時(shí)也會(huì)影響工作效率。應(yīng)用精益管理改善后,通過使用“三定”原則,將腔鏡器械定區(qū)域、定位放置、定數(shù)量進(jìn)行整理,騰出了腔鏡器械儲(chǔ)物柜空間,使器械井井有條,同時(shí)充分發(fā)揮目視管理的優(yōu)勢(shì),使用不同顏色標(biāo)識(shí)分辨腔鏡器械,使之一目了然。精益改善后,術(shù)中臨時(shí)增加腔鏡器械時(shí),巡回護(hù)士不用來回穿梭于手術(shù)間尋找,而是有目標(biāo)的奔向相應(yīng)手術(shù)間取用器械,做到有的放矢;同時(shí),大幅度地減少了離開手術(shù)間的時(shí)間、走動(dòng)的距離、走動(dòng)次數(shù)及術(shù)者等待時(shí)間,能專心協(xié)助手術(shù)、護(hù)理患者,保證了工作效率與安全。
精益管理是先進(jìn)的管理模式、科學(xué)系統(tǒng)的管理方法,其核心理念是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、確保安全[2]。同時(shí),精益管理不是一蹴而就的,它強(qiáng)調(diào)持續(xù)的改進(jìn)。因此,應(yīng)鼓勵(lì)全體員工出主意想辦法,立足崗位,從小事做起,從點(diǎn)滴做起,積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策[1]。
[1] 李黔川.淺談如何有效推進(jìn)精益管理[J].商品與質(zhì)量,學(xué)術(shù)觀察,2014,(3):129.
[2] 李蘭珍,廖清華,周翠萍.應(yīng)用精益管理降低手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(13):115-116.
1009-6612(2017)03-0214-02
10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.214
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2016-08-10)