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    淺談刺絡療法治療經(jīng)筋病的臨床價值*

    2017-04-04 10:02:14屈強強紀昌春畢宇峰
    陜西中醫(yī) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:刺絡絡脈經(jīng)筋

    屈強強,紀昌春,畢宇峰△

    1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

    ·學術(shù)探討·

    淺談刺絡療法治療經(jīng)筋病的臨床價值*

    屈強強1,紀昌春2,畢宇峰2△

    1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

    基于中醫(yī)理論對經(jīng)筋病的認識,發(fā)現(xiàn)絡脈病變與經(jīng)筋病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,并進一步探索刺絡療法治療經(jīng)筋病的理論基礎(chǔ)。文獻研究主要有以下幾個方面:疏經(jīng)通絡,發(fā)揮氣血“濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的作用;祛瘀生新,以達“補虛扶正”養(yǎng)筋之效;調(diào)和營衛(wèi),發(fā)揮營衛(wèi)貫通以養(yǎng)筋的功用;振奮陽氣,體現(xiàn)陽氣“精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”之功等。以往對刺絡療法治療經(jīng)筋病的研究已取得很大進展,但其作用機制還有待深入探討。

    經(jīng)筋分布表淺,沒有經(jīng)絡臟腑的絡屬關(guān)系而布散全身,絡脈為經(jīng)脈在體表分支而散絡周身,故經(jīng)筋的正常生理功能需依靠經(jīng)脈氣血輸注絡脈以發(fā)揮濡養(yǎng)作用,目前刺絡療法在經(jīng)筋病的治療中應用廣泛,其確切的療效已被廣大患者所接受[1]。刺絡療法是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上用毫針、三棱針、梅花針等針具刺破軀體的某些腧穴、病理反應點或淺表絡脈,放出一定血液而治療疾病的一種方法[2]。最早記載于《靈樞·官針》中的“絡刺”,具有疏經(jīng)通絡,活血養(yǎng)血,調(diào)和營衛(wèi),調(diào)整陰陽的作用。經(jīng)筋為病,病機大多是經(jīng)絡氣血痹阻,刺絡可以通過減輕盛絡對經(jīng)筋的影響而達到解結(jié)的目的,是一種分流開源的治療方法[3]。近年來關(guān)于刺絡治療經(jīng)筋病的研究,雖已取得很大進展,但對其機理研究尚不十分清晰。

    1 中醫(yī)對經(jīng)筋病的認識 經(jīng)筋病是由寒熱邪氣傷及筋肉,使其賴以溫濡的氣血運行痹阻,進而使經(jīng)絡調(diào)節(jié)作用不能發(fā)揮,或直接由于十二經(jīng)脈經(jīng)氣逆亂而致的一類疾病。其發(fā)病機制多因經(jīng)筋勞損,久之使經(jīng)絡氣血運行不暢,漸至臟腑功能失調(diào)[4]。一般表現(xiàn)為經(jīng)筋循行處疼痛、運動障礙的疾患,以及經(jīng)筋累及的經(jīng)脈及其所屬臟腑器官的疾患[5],如:耳鳴、口僻、目不合、陰縮不用等。經(jīng)筋“中無有孔”,不能傳輸病邪,故常表現(xiàn)為病位局限、不易傳變的特點?!鹅`樞·經(jīng)筋》篇曰:“經(jīng)筋為病,寒則反折,筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸”,系統(tǒng)地概括了經(jīng)筋病的兩種病理變化。

    2 經(jīng)筋病與絡脈病變相互影響

    2.1 經(jīng)筋失于絡脈濡養(yǎng)而為病 經(jīng)脈為氣血運行的主干,絡脈為其分支,共同構(gòu)成了人體錯綜復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng),氣血通過絡脈滲灌周身諸節(jié)的作用以營養(yǎng)經(jīng)筋,氣血充盈,絡脈通暢,則關(guān)節(jié)筋肉功能正常。葉氏[6]認為絡脈空虛、絡脈瘀血痹阻始終貫穿于整個經(jīng)筋病發(fā)生、發(fā)展過程中,一者氣血虧虛,絡脈不足以濡養(yǎng)經(jīng)筋,或絡脈病變?nèi)站?,陽氣不足,氣血不充,?jīng)筋不榮而引發(fā)經(jīng)筋病;二者外感六淫、跌撲損傷等導致病邪客于絡脈,絡脈痹阻,氣血津液的運行輸布與代謝受阻,引起不同程度的絡中氣滯、血瘀或津阻,從而影響經(jīng)筋的功能。

    2.2 經(jīng)筋為病可進一步加重絡脈痹阻 “經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見”(《靈樞·經(jīng)脈》),分肉之間即為經(jīng)筋間隙,經(jīng)筋網(wǎng)絡經(jīng)脈,保護經(jīng)脈,經(jīng)筋功能正常則經(jīng)脈運行有道,為完成氣血、津液的運行供給發(fā)揮著重要作用。絡脈由經(jīng)脈分出,絡脈的正常功能同樣依賴經(jīng)筋正常機能的發(fā)揮,可以說經(jīng)筋為絡脈的正常運行提供通道與支撐。程氏[7]認為包束經(jīng)筋的膜筋與膜筋之間存在運行氣血之通道,營血行于絡脈,絡脈之外,膜筋之內(nèi)即為氣道,主運行衛(wèi)氣。故經(jīng)筋為病常影響絡脈正常的“支撐”作用,導致機體絡脈“坍塌”而使運行氣血之血脈與氣道不通,從而加重絡脈瘀阻,如此進一步使經(jīng)筋失于氣血的濡養(yǎng),構(gòu)成惡性循環(huán),加重機體經(jīng)筋的病變。

    3 刺絡療法治療經(jīng)筋病的理論基礎(chǔ) 刺絡療法治療經(jīng)筋病是以《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”的理論為依據(jù),應用刺絡以達到疏經(jīng)通絡、祛瘀生新、調(diào)和營衛(wèi)、振奮陽氣的綜合治療手段。劉氏[8]認為絡脈為病,無論新病久病,在臟在腑,在氣在血,其治法皆以“通絡”為本,治療經(jīng)筋病當通其絡脈?!端貑枴吩?“經(jīng)病者治其經(jīng),絡病者治其絡血……刺其出血,以見通之”,明確提出了刺絡放血以通絡脈,而這種通絡思想對后世經(jīng)筋病的治療影響深遠。

    3.1 疏經(jīng)通絡,發(fā)揮氣血“濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的作用 筋肉、骨節(jié)正常生理功能的發(fā)揮主要是通過絡脈滲灌氣血的功能實現(xiàn)的,絡脈是經(jīng)脈中氣血濡養(yǎng)經(jīng)筋的橋梁,當絡脈發(fā)生病變經(jīng)筋自然受到一定程度的影響,故可用刺絡療法疏通絡脈血液循環(huán)以恢復氣血濡養(yǎng)經(jīng)筋的功能?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“絡病者,調(diào)之其孫絡血”;“血實宜決之,苑陳則除之……無令惡血得入于經(jīng),以成其疾”,張從正在《儒門事親》中認為“夫病之一物,非人身素有之也……邪氣加諸身,速攻之可也,速去之可也,攬而留之何也”,均極有力地說明刺絡療法可以疏通經(jīng)絡、緩解絡脈痹阻以達到治療疾病的目的。故采用刺絡放血能使病變局部經(jīng)絡氣血流暢,促進血液循環(huán),發(fā)揮氣血“濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的作用,加快筋肉功能恢復。

    3.2 祛瘀生新,以達“補虛扶正”養(yǎng)筋之效 絡脈中津與血不斷互滲互化,潤澤周身,津液可入于絡而充血脈,血液亦可出于絡而榮肌腠,《靈樞·癰疽》云:“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血”,可見絡脈為水谷精微化生血液的重要場所。刺絡療法可使局部血液循環(huán)加速,加快津液與血液互滲的功能,同時可祛除體內(nèi)瘀血,促進新絡的生成,即中醫(yī)“祛瘀生新”之法[9]。瘀血得祛,新血得生,一則正氣得充以助體內(nèi)“腐物”排出,一則形體得精氣之充養(yǎng),又可化生氣血津液,以此加快新陳代謝速度,達到充養(yǎng)絡脈,增強氣血榮養(yǎng)經(jīng)筋的作用?!端貑枴と烤藕蛘摗吩?“必先度其肥瘦……必先去其血脈而后調(diào)之。無問其病,以平為期”,指出無論疾病虛實,必先通其瘀滯而調(diào)其氣機,正常的氣化功能又有利于除瘀滯、生新血,從而實現(xiàn)氣血和調(diào)、經(jīng)脈通暢??梢娡ㄟ^刺絡治療經(jīng)筋病,既可瀉經(jīng)脈之瘀滯,也可達“補虛扶正”之功效[10]。

    3.3 調(diào)和營衛(wèi),發(fā)揮營衛(wèi)貫通以養(yǎng)筋的功用 《素問·逆調(diào)論》云:“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也”,充分說明了營衛(wèi)不和會導致經(jīng)筋功能的異常?!端貑枴庋ㄕ摗吩?“孫絡三百六十五穴會,以溢奇邪,以通營衛(wèi)”,可以說絡脈是通行營衛(wèi)的中間環(huán)節(jié),營氣行于脈中,衛(wèi)氣行于脈外,營衛(wèi)之氣不斷通過絡脈,相互貫通使陰陽協(xié)調(diào),共同發(fā)揮煦養(yǎng)臟腑筋肉組織及皮毛肌腠的功能。刺絡療法通過作用于機體絡脈,產(chǎn)生疏經(jīng)通絡,運行氣血的作用,只有絡脈通暢,血液正常運行,營衛(wèi)之氣才能運行有道,循行無端,達到營衛(wèi)的平衡,同時刺絡還能加快營衛(wèi)之氣的交換以推動血行,也即張志聰所說:“蓋大絡之血氣,外出于皮膚,而與孫絡相遇,是以脈外之衛(wèi),脈內(nèi)之榮,相交通于孫絡皮膚之間”。因此說刺絡可以促進機體營衛(wèi)平衡,營衛(wèi)以絡而貫通,交感姌化,調(diào)和氣血,經(jīng)筋得養(yǎng)。

    3.4 振奮陽氣,發(fā)揮陽氣“精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”之功 陽氣是維持人體生命活動正常運行的基礎(chǔ),陽氣不足則會導致人體機能失常而發(fā)病?!瓣柣瘹猓幊尚巍?、“陽主動,陰主靜”,指出以運動障礙為主的經(jīng)筋病多與陽氣不足有關(guān),機體運動障礙易耗傷陽氣,治療上應重視調(diào)養(yǎng)陽氣,正如《素問·生氣通天論》所述:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。張志聰說:“陽氣者,水谷之精也,故先養(yǎng)于五臟之神;柔者,少陽初生之氣也,水谷初出之微陽,而榮養(yǎng)于筋”,表明精陽和柔陽均由氣血津液等精微物質(zhì)化生。刺絡療法可通過刺激皮膚調(diào)節(jié)腠理開合,疏通局部絡脈,加強津血互滲,使精陽和柔陽得以運化,發(fā)揮陽氣“欲如運樞”的生理功能,通過調(diào)節(jié)開合來維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡以達扶正祛邪的作用[11]。王永炎院士指出:縱觀通絡、活絡最要緊處在于通陽,通陽的目的是恢復絡脈運行通暢,充盈滿溢的狀態(tài),故絡脈功能的正常發(fā)揮,全賴機體陽氣充沛方可行血布液。

    4 刺絡治療經(jīng)筋病的現(xiàn)代醫(yī)學研究 現(xiàn)代醫(yī)學認為機體的活動功能主要依靠神經(jīng)的傳導與肌肉的收縮舒張,所以認為經(jīng)筋主要就是指神經(jīng)和肌肉兩大系統(tǒng)的理論已被廣泛接受。皮膚真皮層內(nèi)存在著豐富的血管和神經(jīng),二者交互錯雜,使皮膚維持完整的功能體系,故刺絡看似刺激微小絡脈,實則影響整個神經(jīng)血管系統(tǒng),從而激發(fā)機體的自我調(diào)節(jié)機制以發(fā)揮治療作用。目前其機制主要認為有改善微循環(huán),緩解筋膜張力,神經(jīng)調(diào)節(jié),消炎鎮(zhèn)痛等作用。

    5 結(jié) 語 早在《內(nèi)經(jīng)》時代,醫(yī)家對經(jīng)筋損傷的認識已十分深刻,提出了“風寒濕邪侵襲”和“橫絡盛加于大經(jīng)”兩種病機,并指出了“津液澀滲”、“迫切為沫”的致痛基礎(chǔ)[3]。隨著科學理論的不斷進步,更為經(jīng)筋病的診療注入了新的思路,但我們不得不承認對刺絡機理的闡釋尚不能滿足臨床的需要,成為制約刺絡療法發(fā)展的瓶頸,深入挖掘刺絡治療經(jīng)筋病的機理就顯得尤為重要。

    刺絡療法是一種體表刺激療法,是人類自我防范、調(diào)節(jié)自愈本能的體現(xiàn)。研究刺絡療法作用于經(jīng)筋效應的始動環(huán)節(jié)、信息傳導途徑、靶器官的調(diào)節(jié)過程是闡發(fā)其科學原理的關(guān)鍵。今后我們可以運用現(xiàn)代科學研究的思路與方法,制定刺絡出血量的客觀標準;監(jiān)測刺絡區(qū)域理化性質(zhì)的改變;對刺絡局部生物有效信息進行觀察,以評價對經(jīng)筋病治療作用的影響。進一步開展這方面的研究能有效地揭示刺絡產(chǎn)生的良性物理刺激及體內(nèi)生物學效應作用于經(jīng)筋的機理。

    [1] 鐘超英.刺絡放血法治療痛癥應用概況[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(3):1-3.

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    (收稿:2016-12-20)

    *陜西省自然科學基礎(chǔ)研究計劃項目(2016JM8120)

    @經(jīng)筋病 絡脈 @刺絡療法

    R245.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.048

    陜西省中醫(yī)藥管理局課題(15-LC029)

    △通訊作者

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