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    加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯治療跟痛癥50例

    2017-04-04 09:39:01李引剛指導(dǎo)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:海桐皮痛癥祛風(fēng)除濕

    李 俊,李引剛(指導(dǎo))

    (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生,陜西 咸陽 712043;

    2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科,陜西 咸陽 712000)

    加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯治療跟痛癥50例

    李 俊1,李引剛(指導(dǎo))2

    (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生,陜西 咸陽 712043;

    2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科,陜西 咸陽 712000)

    目的:觀察加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥的療效。方法:50例采用加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療。結(jié)果:總有效率90%。結(jié)論:加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥療效較為滿意。

    跟痛癥;加味四斤丸;海桐皮湯

    跟痛癥好發(fā)40~60歲的中老年肥胖患者,我們用加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共50例,均為2014年12月至2016年1月我院收治的門診患者。男24例,女26例;年齡30~40歲6例,40~50歲20例,50~60歲24例;病程2~27周。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。起病緩慢,多為一側(cè)發(fā)病,也可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病,可有數(shù)月或幾年的病史。站立或行走時(shí)足跟跖面疼痛,行走片刻后疼痛減輕,但行走過久疼痛又加重。足底腱膜處有局限性壓痛點(diǎn)。X線攝片有骨刺形成,但亦有癥狀無骨刺形成。

    2 治療方法

    給予加味四斤丸聯(lián)合海桐皮治療。加味四斤丸組方為肉蓯蓉15g,天麻10g,威靈仙30g,菟絲子18g,白術(shù)30g,木瓜15g,熟地黃12g,五味子6g,懷牛膝12g。6劑,每日1劑,水煎400mL分2次溫服。海桐皮湯組方為海桐皮12g,威靈仙9g,羌活6g,透骨草30g,花椒6g,白芷6g,伸筋草30g,當(dāng)歸9g,紅花9g,蘇木9g,獨(dú)活6g。煎沸30min,先熏蒸患部,待藥溫適宜后將患處浸入藥液,反復(fù)擦洗。每日早晚各1次,每次30min。

    治療14天為一療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

    痊愈:跟痛消失,停藥后半年隨訪未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):服藥后跟痛消失,停藥后因勞累而微痛,但癥狀較前明顯減輕。無效:癥狀減輕不顯或無變化。

    4 治療結(jié)果

    臨床痊愈30例,好轉(zhuǎn)15例,無效5例,總有效率90%。

    5 典型病例

    王某,女,56歲。雙側(cè)足跟疼痛7年,加重3個(gè)月余。X線拍片示雙側(cè)跟骨骨質(zhì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予吲哚美辛栓及激素類藥治療,服藥后稍緩解,停藥后復(fù)發(fā),勞累時(shí)加重。查體雙足跟部輕度腫脹,壓痛(+),著地時(shí)疼痛加重,伴腰酸,頭暈?zāi)垦?,舌淡苔薄黃,脈沉。診斷為跟痛癥。辨證為肝腎虧虛,寒濕阻絡(luò)證。治法為補(bǔ)益肝腎,散寒祛濕,通絡(luò)止痛。加味四斤丸加黃柏9g,生乳香9g,生沒藥9g。水煎服,每日早晚各服1次,服藥6劑后疼痛大大緩解。二診,頭暈?zāi)垦!⒀峋徑?,足跟痛大減,前方加杜仲12g,狗脊12g。服10劑后足跟痛消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    6 體 會(huì)

    跟痛癥可以從三方面進(jìn)行病因分析?!鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》謂:“腎足少陰之脈……循內(nèi)踝之后,別入足跟……”《張氏醫(yī)通》謂:“腎臟陰虛者,則足脛時(shí)熱而足跟痛……陽虛者,則不能久立而足跟痛……挾濕者,必重著而腫?!薄督饏T要略》謂:“傷于濕者,下先受之。”跟痛癥基本病機(jī)為肝腎虧虛、寒濕阻絡(luò)。治療選用《三因極一病證方論》中加味四斤丸。方中肉蓯蓉、熟地黃、鹿茸共為君藥,補(bǔ)益肝腎、填精血、強(qiáng)筋壯骨。懷牛膝、菟絲子、五味子協(xié)助君藥加強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用。天麻具有抗炎鎮(zhèn)痛效果[2]。木瓜、天麻祛風(fēng)除濕,疏經(jīng)通絡(luò)治其標(biāo)?!端幤坊x》載威靈仙主治“……痛風(fēng)走注,骨節(jié)疼痛,且能消骨鯁”,《藥性切用》載“……善走經(jīng)絡(luò),為痛風(fēng)、頑痹專藥……俗名鐵腳威靈仙”。《本草綱目》記載白術(shù)治療“牙髓溢”加味四斤丸補(bǔ)益肝腎以治其本,祛風(fēng)除濕通絡(luò)治其標(biāo),以達(dá)到減輕或緩解跟痛癥目的。

    外洗用《醫(yī)宗金鑒》海桐皮湯,方中海桐皮、透骨草、五加皮、伸筋草祛風(fēng)除濕,獨(dú)活、白芷、威靈仙通絡(luò)止痛,當(dāng)歸、紅花、蘇木活血化瘀,消腫止痛,花椒溫中散寒止痛。中藥外洗及局部按摩可達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、標(biāo)本兼治的目的。

    [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

    [2] 張麗,吉祥.天麻的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2005,18(2):64.

    R255.6

    B

    1004-2814(2017)01-0032-02

    2016-09-13

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