經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

天津市環(huán)湖醫(yī)院（300000）葛晨

垂體瘤是一種臨床常見的良性腫瘤，現(xiàn)臨床多于內(nèi)鏡下采取經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)以治療垂體瘤，為保證手術(shù)療效，于圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤其重要。本案選取了42例垂體瘤患者，于圍手術(shù)期對其實(shí)施了全面而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者42例，均為于2016年2月～2016年10月在我院行腫瘤切除術(shù)的垂體瘤患者，其中男22例，女20例；年齡33～60歲，平均(43.2±2.4)歲，臨床癥狀：月經(jīng)紊亂4例，閉經(jīng)3例，頭痛6例，視力減退16例，視野缺損13例。所有患者均于全身麻醉下行內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療，均順利完成。

1.2 方法 (1)術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)幫助患者樹立治療信心，提高其治療配合度。②飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食熱量高、蛋白高及維生素含量高的食物，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③術(shù)前準(zhǔn)備：為患者清潔鼻腔，保證鼻腔內(nèi)無炎癥；術(shù)前1天將鼻毛剪盡，并以棉簽清理鼻腔；術(shù)前3天協(xié)助患者行以口呼吸、床上排便等訓(xùn)練。(2)術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情，若存在異常應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。②體位：囑患者平臥至鼻部滲液消失，待患者生命體征穩(wěn)定后可換為半臥位。③口鼻腔護(hù)理：每天2次口腔護(hù)理。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h后即可進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后2天可開始進(jìn)食半流質(zhì)食物。(3)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①尿崩癥：于術(shù)后1周內(nèi)觀察并記錄患者每小時(shí)及24h尿量，若連續(xù)2h尿量高于300ml/h或是24h尿量高于5000ml，則應(yīng)給予患者藥物治療。②腦脊液漏：及時(shí)送檢相關(guān)滲出液，若呈陽性，則應(yīng)立即讓患者絕對臥床，嚴(yán)禁以棉球或是衛(wèi)生紙將鼻腔堵塞，以免發(fā)生逆行感染，若發(fā)生則應(yīng)行腰大池引流；幫助患者保持呼吸道通暢，避免咳嗽、打噴嚏或是用力擤鼻涕；保持大便通暢。(4)出院指導(dǎo)：出院前1天對患者行出院指導(dǎo)：①囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按要求服藥。②針對存在尿崩史患者，應(yīng)告知患者對其24h尿量進(jìn)行記錄；血糖異常者應(yīng)囑其定時(shí)檢測血糖。③告知患者切勿挖鼻孔，以免出現(xiàn)腦脊液漏或感染。④囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，出院后3個(gè)月內(nèi)不得行重體力勞動(dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常者3例，視力及視野恢復(fù)者23例。術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥者6例，腦脊液漏者2例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，其他患者未見并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

于內(nèi)鏡下行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤具安全性高、操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，成為當(dāng)下治療垂體瘤的主要方式[1]。但垂體連接著許多重要結(jié)構(gòu)，在實(shí)施切除術(shù)的過程當(dāng)中，很可能會(huì)給垂體、垂體柄或是下丘腦等周圍重要組織帶來直接或間接損傷，致患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率大大提高，影響治療效果，同時(shí)也不利患者術(shù)后康復(fù)[2]。為此，于圍手術(shù)期給予患者全面、綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有非常重要的意義。

本案研究結(jié)果顯示，42例患者當(dāng)中，3例月經(jīng)恢復(fù)正常，23例視力及視野恢復(fù)；術(shù)后僅6例出現(xiàn)尿崩癥，2例出現(xiàn)腦脊液漏，術(shù)后患者恢復(fù)良好，且并發(fā)癥的產(chǎn)生率相對較低。究其原因，于圍手術(shù)期，在術(shù)前給予患者針對性的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等，不但緩解了患者的緊張、焦慮情緒，而且為手術(shù)做好了充分準(zhǔn)備，促進(jìn)了手術(shù)的順利完成；術(shù)后對患者行的各方面護(hù)理保證了手術(shù)治療效果，同時(shí)也提高了患者的生存質(zhì)量；并發(fā)癥的護(hù)理大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率，有利患者術(shù)后康復(fù)[3]。

綜上所述，針對經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤的患者，于圍手術(shù)期對其施以全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施不僅可加強(qiáng)臨床治療效果，而且還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。