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    中西醫(yī)結(jié)合治療雙側(cè)面癱體會

    2017-04-04 07:39:54王曉惠董文杰
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:額紋鼓腮頰車

    潘 燕,李 杰,王曉惠,高 茜,董文杰

    (貴州省安順市人民醫(yī)院,貴州 安順 561000)

    中西醫(yī)結(jié)合治療雙側(cè)面癱體會

    潘 燕,李 杰,王曉惠,高 茜,董文杰

    (貴州省安順市人民醫(yī)院,貴州 安順 561000)

    周圍性面癱多發(fā)于單側(cè),很少見于雙側(cè),雙側(cè)面癱年發(fā)生率約為1/500萬[1],國外占面癱的0.3%~2%[2],國內(nèi)占0.5%[3]。雙側(cè)面癱較單側(cè)而言,癥狀較重、病程較長、預(yù)后較差。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療雙側(cè)面癱3例,總結(jié)如下。

    1 病 例

    例1:楊某,女,51歲,2016年8月5日就診。1周前因受寒發(fā)熱,后出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼閉合不全,吞咽困難,咽部有異物感,口角向右側(cè)歪斜,雙側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,咀嚼不便,漱口漏水,畏寒惡風(fēng)。查雙側(cè)額紋消失,雙眼閉合不緊,雙側(cè)鼻唇溝變淺,口角向右側(cè)歪斜,雙側(cè)面部不能作蹙額,鼓腮無力,示齒試驗(+)、抬眉試驗(+)。四肢肌力可,四肢感覺神經(jīng)無異常,病理征未引出。舌紅苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)診斷為面癱(風(fēng)寒襲絡(luò))。西醫(yī)診斷為面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)治療:①利巴韋林注射液0.2g、靜滴,日2次;②甲鈷胺膠囊0.5mg,口服,日3次。中醫(yī)治療:①穴取雙側(cè)陽白、睛明、攢竹、顴髎、頰車、地倉、風(fēng)池、迎香、翳風(fēng)、雙側(cè)合谷,承漿、水溝,地倉透頰車,余穴均淺刺,采用平補平瀉,留針20min,日1次。②針后在雙側(cè)睛明、頰車、四白、顴髎穴,承漿穴加用隔物灸法,用鮮姜切成厚度0.2~0.3cm,厚約0.4cm,將姜片中央穿刺數(shù)個小孔,蠶豆大艾炷置于姜片上,點燃,連灸3壯,若感灼熱時可更換姜片,使溫?zé)嶂畾馔浮"垭p側(cè)顴髎、頰車、地倉、陽白穴拔罐療法,留罐10min,日1次。④用荊防敗毒散加減。藥用荊芥12g,防風(fēng)10g,白芷12g,僵蠶9g,桂枝10g,紫蘇10g,川芎10g,當(dāng)歸12g,甘草6g。每日1劑,分3次,水煎溫服,15劑。囑治療結(jié)束后在家中自行熱敷、按摩患側(cè)面部。治療17天后雙眼可以緊閉,雙側(cè)面部肌肉麻木、板滯、癱瘓基本消失,額紋及雙側(cè)鼻唇溝對稱,鼓腮露齒吹氣無障礙,基本痊愈。

    例2:余某,男,31歲,2015年9月16日就診。10天前晨起后雙側(cè)面部僵硬、麻木,口角右偏,流涎,不能閉口,2天后出現(xiàn)雙眼閉合障礙,雙側(cè)額紋消失,不能皺眉,雙側(cè)眼裂增寬,雙側(cè)鼻唇溝消失,進食困難,咀嚼無力,四肢肌力無異常,雙側(cè)腱反射正常,病理征未引出。舌質(zhì)暗紅苔白膩,脈弦滑。行頭顱CT檢查提示未見明顯異常。中醫(yī)診斷為面癱(風(fēng)痰阻絡(luò))。西醫(yī)診斷為雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)治療:①口服甲鈷胺膠囊0.5mg,日3次。②口服二十五味珍珠丸4粒,日2次。中醫(yī)治療:①針刺穴取雙側(cè)陽白、攢竹、太陽穴、四白、顴髎、下關(guān)、頰車、迎香、地倉、夾承漿、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、陽陵泉、豐隆。②雙側(cè)地倉、頰車穴接電針儀,連續(xù)波2Hz,每次15min,隔1天1次。③TDP照射雙側(cè)面部,每次20min,日1次。④用牽正散加減。藥用白附子6g(先煎),僵蠶10g,全蝎3g,防風(fēng)12g,白芷6g,天麻10g,膽南星6g,陳皮12g,半夏10g,竹茹6g。每日1劑,分3次,水煎溫服,15劑。囑治療結(jié)束后在家中自行熱敷、按摩患側(cè)面部。治療14天后雙側(cè)面部僵硬消失,雙側(cè)額紋出現(xiàn),但口角稍向右歪斜,咀嚼功能未有改善,吞咽仍有困難,雙眼閉合度稍差,能皺眉蹙眉但仍不自如。繼續(xù)治療1周后雙眼緊閉、無口角歪斜,咀嚼功能基本恢復(fù),無吞咽困難,皺眉蹙眉自如,雙側(cè)鼻唇溝對稱,臨床癥狀基本痊愈。

    例3:王某,女,56歲,2015年7月就診。1周前勞累后吹風(fēng)受涼,出現(xiàn)雙側(cè)面部表情肌麻痹,不能做任何動作,兩頰酸痛,耳后疼痛,后側(cè)頭痛,無頭暈及惡心嘔吐,繼而出現(xiàn)兩眼不能閉合,流淚,上下唇不能閉合,喝水漏水,雙齒間與面頰部存食,語言不利。查雙額紋變淺、抬眉無力,雙眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝變淺,雙口角下垂,鼓腮困難。舌淡紅苔白膩,脈浮緊。否認(rèn)冠心病、高血壓等病史。行頭顱MRI檢查未見明顯異常,排除中樞性神經(jīng)系統(tǒng)引起病變。中醫(yī)診斷為面癱(風(fēng)寒襲絡(luò))。西醫(yī)診斷為雙側(cè)面癱。西醫(yī)治療:①口服抗病毒顆粒12g,日3次;②口服甲鈷胺膠囊0.5mg,日3次。中醫(yī)治療:①針刺穴取雙側(cè)翳風(fēng)、牽正、地倉、頰車、陽白、迎香、睛明、攢竹、絲竹空、合谷、下關(guān)、列缺,百會、四神聰、承漿、舌三針,地倉透頰車,余穴均淺刺,采用平補平瀉,留針20min,日1次;②針后在陽白(雙側(cè))、頰車穴(雙側(cè))、承漿穴加用隔物姜灸法,用鮮姜切成厚度0.2~0.3cm,將姜片中央穿刺數(shù)個小孔,蠶豆大艾炷置于姜片上,點燃,連灸3壯,若感灼熱時可更換姜片,使溫?zé)嶂畾馔溉?;③取雙側(cè)牽正、下關(guān)、頰車,每次2穴,隔1日交替進行。用1mL一次性無菌皮試注射器,抽取0.5mg維生素B12注射液穴位注射。1周為一療程,1個療程結(jié)束停藥3~5天再行下一療程治療。④用牽正散加減。桂枝10g,防風(fēng)12g,金銀花10g,蟬蛻12g,僵蠶10g,天麻12g,地龍10g,川芎12g,生白芍10g,黃芪12g,鉤藤6g(后下),白芷6g,白附子6g,生地黃10g,當(dāng)歸10g,甘草6g。日1劑,水煎分3次溫服,15劑。囑治療結(jié)束后在家中自行熱敷、按摩患側(cè)面部。治療7天后,癥狀明顯改善,雙側(cè)額紋部分可見,能鼓腮,雙側(cè)耳后疼痛明顯緩解,雙眼可以半閉,無頭痛,兩頰酸痛明顯減輕,雙唇能閉合,但仍有縫隙。停用西藥,繼續(xù)給予中藥內(nèi)服及針刺等治療。治療15天后面癱消失,額紋清晰可見,雙眼能閉合、無流淚,能吹口哨,流涎消失,喝水無漏水,能抬眉皺眉,腮內(nèi)不殘留食物殘渣,張口大小正常,基本痊愈。

    2 體 會

    面癱為勞作過度,正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪乘虛而入面部經(jīng)絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,面部失于濡養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病。針刺面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血。結(jié)合西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等,可使面部神經(jīng)的興奮性提高,血液循環(huán)加速,最終促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外,應(yīng)避免冷水洗漱、吹風(fēng)、過勞、感冒,加強保護措施,如戴口罩、添加衣物,適當(dāng)給予面部熱敷按摩。

    [1]George MK,Pahor AL .Sarcoidosis:A cause for bilateral facial palsy[J].Ear Nose Throat,1991,70:492-493.

    [2]ARIAS GL ,聶艷孝.雙側(cè)面癱4例報道[J].國外醫(yī)學(xué)(耳鼻咽喉科學(xué)分冊),1999,23(4):243.

    [3]陳蒼舒,蔣曉江.雙側(cè)周圍性面癱臨床特點分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,23(4):433-436.

    R249.7 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1004-2814(2017)09-1093-02

    2017-05-03

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