炭類中藥淺談

秦小東，宋 敏，袁宏佳

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

神州藥房

炭類中藥淺談

秦小東1，宋 敏2，袁宏佳2

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

炭藥常被用作止血。現(xiàn)代研究認(rèn)為炭藥確有其特殊功效，但也存在有待解決的問題。

1 炭藥的發(fā)展

炭類中藥應(yīng)用始于漢代，有炒炭，燜炭及燙炭等炮制方法。東漢張仲景《金匱要略》中有亂發(fā)燒炭，王不留行、桑根皮燒炭存性，治療產(chǎn)后腹痛，小便不利的記載。自晉至唐制炭入藥又增加了20余種，其中有大黃、槐角、石榴皮、桑葉等。宋代又增加了厚樸、荊芥等60余種。自唐代以來，始見有些炭藥用于止血。如《千金方》中用大黃燒炭治尿血，羚羊燒炭治產(chǎn)后下血，燒亂發(fā)、槐角治崩中、漏下、赤白不止等。宋代除有刺猬皮燒炭治鼻血等止血作用的記載外，還有更多的是梔子炭治霍亂，干姜炭治痢，用于止血僅是炭類功效中的一部分。炭藥止血理論及實踐的進展期在元代。葛可久的《十藥神書》在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上最早提出了“大抵血熱則行，血冷則凝，血見黑則止……”的理論。并用十灰散治療嘔、吐、咯、嗽血。從此以后，在“血見黑則止”及“炭藥止血”的理論指導(dǎo)下，大凡止血藥物多以制炭入藥。明、清以來又增加了炭藥60余種。直到目前，沿用的尚有70余種。清代有不同意使用炭藥的意見，如《杏草從新》認(rèn)為熟地、枸杞炭是“甘潤滋陰”之器，變?yōu)榭嘣飩幹?，非待益，而又害之矣?！侗静菡x》認(rèn)為子炭“炒黑力微，徒有其名”?！秼D科要旨》則更進一步認(rèn)為“一切炭藥……皆為無氣無味之類”，不主張制炭用。

從炭藥的應(yīng)用發(fā)展看，起始制炭并非都用于止血，還有其他作用。歷代品種亦有增減，有些已證明炒炭不如生用的如貝母、犀角等，早已棄炭生用。只是在元代以后，炭藥止血才逐漸占具重要地位。

2 炭藥的應(yīng)用

治療各種出血。在“血見黑則止”的理論指導(dǎo)下，炭藥用于治療各種出血癥，但炭藥止血在臨床應(yīng)用時也必須辨證選擇用藥，如痔瘡出血用槐角炭，內(nèi)有瘀積、便中有血用大黃炭，下焦血熱而致的血痢、崩漏等用地榆炭，濕熱腹瀉腸風(fēng)下血用黃芩炭等。在用“血見黑則止”時，更需兼顧藥物原有功效。

用于收斂止瀉。中藥制炭后增加了澀腸止瀉的作用。如烏梅本具酸澀之性，制炭后收澀之性更強，用治赤白痢疾及腸風(fēng)下血。鱉頭燒炭存性，治脫肛有效。棗樹皮制炭治腹瀉。

緩和藥性或除去腥臊氣味。炮姜炭溫?zé)嶂晕礈p、辛散之性降低，枳殼、枳實炒炭后可消其辛燥之性、有助于消導(dǎo)化積，干漆“燒令煙盡”以除去刺激性物質(zhì)。另外，有些動物的爪甲、骨、鱗毛等常燒炭存性，以除其腥臊氣味，使之更適合臨床應(yīng)用。

其他。杜仲炒炭后療效提高，是因有效成分易于煎出。檳榔炭能治蛇蛟傷，蜂房炭治牙痛，烏龜頭制炭能治療結(jié)核，蛇蛻炭治惡瘡，皂角炭治下部生瘡等。

3 炭藥的研究

凝血時間。實驗證明，活性炭可使凝血時間由20s縮短至13s，但棕炭作用更好，可由19s縮短至9s。荊芥炭在一定范圍內(nèi)，低濃度作用好，濃度加大反而凝血時間延長。側(cè)柏葉炭能明顯縮短凝血時間，但生用效果較好，制炭后止血作用反而下降。生槐米中桷槲皮素含量僅為炒炭后的1/10，其止血作用增強。地榆生品中鞣質(zhì)含量為6.9%左右，制炭后僅含1.24%。地榆治燙傷應(yīng)以生品為好，但臨床上卻用地榆炭而不用生品。實踐證明，地榆炭治療燙傷創(chuàng)面不化膿，滲出物少，恢復(fù)快，而地榆鞣質(zhì)治療效果明顯不如地榆炭。新陳棕皮水煎劑均無止血作用，而棕皮炭煎劑和混懸劑則有明顯止血作用。同是棕櫚，僅因藥用部位差別及新陳程度不同，止血作用也有明顯差別，棕皮炭明顯優(yōu)于棕板炭，且陳者明顯優(yōu)于新者。另外，活性炭及煅炭后的棕櫚樣品混懸劑凝血效果較好，這似與炭素有關(guān)，但體內(nèi)試驗活性炭并無止血作用?？梢娝幬镏铺亢蟀l(fā)生了內(nèi)在變化，這種變化的實質(zhì)及其與臨床的關(guān)系有待進一步研究。荊芥炒炭后揮發(fā)油含量明顯下降，而且揮發(fā)油中的成分也發(fā)生了質(zhì)的變化。其中有8種成分炒炭后未能檢出，而在揮發(fā)油中檢出了9種新成分。實驗發(fā)現(xiàn)，炒炭所致?lián)]發(fā)油成分變化，藥理作用有較為明顯的改變。不揮發(fā)油并非荊芥唯一止血活性成分，還有其他活性物質(zhì)存在，這些活性物質(zhì)究竟屬何類成分及其與揮發(fā)油之間的關(guān)系和作用方式等尚待明確。

曾有人對30種中藥炒炭前后止血作用進行對比，發(fā)現(xiàn)炒炭后與生藥相比，止血時間有的明顯縮短，有的無明顯差異，但也有的反見延長，說明并不是任何一種中藥炒炭后都有止血作用。是否有止血作用是隨藥材品種而異，也說明“血見黑則止”這一理論并不能解釋所有炭藥的止血機理。

炭藥止血作用以外的研究較少。有人發(fā)現(xiàn)連翹、槐角、山梔、地榆等炒炭后對痢疾桿菌的抑制作用明顯優(yōu)于生品。刺猬皮功能固精縮尿，收澀止血，民間都用刺猬皮制炭研未沖服，治產(chǎn)后乳汁不下，下乳快，服藥時間短，療效確切。

炭藥炮制工藝較復(fù)雜，操作技術(shù)難度大。制作方法有炒炭法和煅炭法，選用何法為宜，視藥材質(zhì)地和炮制目的而定。方法使用得當(dāng)及火候掌握適中與否直接影響炭藥的質(zhì)量。《本草蒙筌》謂“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。中藥制炭既不是完全炭化，更不是灰化，而是要“存性”，這就需要不斷改革炮制工藝，如杜仲制炭多用炒制法，加熱時間長，外部炭化已過，部分甚至灰化，但內(nèi)部仍不到斷絲標(biāo)準(zhǔn)，而且損耗率高，一般為35%～38%。筆者用砂燙法制炭，溫度保持在180～200℃，外表顏色黑，斷絲完全，能存性，其損耗率只有18%左右。

4 小 結(jié)

自元代以來，“血見黑則止”的理論一直左右著炭藥的應(yīng)用，但該理論只能解釋部分炭藥的止血作用，并非所有炭藥都能止血，如有些中藥炒炭后的止血效果比較好，但也有些差別很大或差別不大?？磥砟承┰瓉砭陀兄寡饔玫乃幉氖欠襁€需再制炭用，尚需進一步研究。

有關(guān)炭藥藥理作用、成分、炮制工藝改革等研究，都應(yīng)充分運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，且必須按中醫(yī)用藥特點，緊密結(jié)合臨床觀察療效，以確定何種適合制炭，用何種工藝。

現(xiàn)在唯一判斷炭藥質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是“存性”。即藥材外部和內(nèi)部顏色的變化，因而質(zhì)量判斷誤差大。因此，應(yīng)逐步研究用確切的溫度、受熱時間、炭化程度等科學(xué)的客觀指標(biāo)來控制炭藥的炮制質(zhì)量。

一般生藥炒炭后的損耗都在44%左右，許多藥的有效成分也因高溫受到破壞。如何充分利用藥材，減少浪費，除研究應(yīng)否制炭的品種外，改革制炭工藝也是當(dāng)務(wù)之急。

R283.1

B

1004-2814（2017）05-0583-02

2017-01-10

袁宏佳